右美托咪啶和氟芬合剂在膝关节镜手术中的临床应用观察
摘要：目的 比较右美托咪啶与氟芬合剂在硬膜外麻醉下膝关节镜手术中的应用效果。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期膝关节镜手术患者60 例，随机分为两组，右美组(A 组)：采用静脉输注负荷量右美托咪啶1 μg/kg，10 min输注完毕继以0.3 μg·kg-1·h-1维持，手术结束前15 min停药。氟芬组(B组)：采用静脉输注负荷量芬太尼1 μg/kg 和氟哌利多50 μg/kg，继以芬太尼1μg·kg-1·h-1和氟哌利多50 μg·kg-1·h-1维持，手术结束前15 min停药。监测并记录麻醉前(T0)，止血带充气前(T1)， 充气后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5)，松止血带前(T6)，松止血带后10 min(T7)各个时点的平均动脉压(MAP)、HR、Ramsay评分，并记录术中恶心、呕吐、寒战等不良反应。结果 与T0比较，T1～T7两组的MAP和HR都明显下降(P<0.05)，但两组间比较无显著差异(P>0.05)，T1～T7两组的Ramsay评分都明显上升(P<0.05)，两组间比较有显著差异(P<0.05)，比较两组患者不良反应的发生率存在明显差异(P<0.05)。结论 在硬膜外麻醉下膝关节镜手术中，右美托咪啶和氟芬合剂都可以起到很好的辅助作用，右美托咪啶相比氟芬合剂有更好的镇静效果，不良反应的发生率低。
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关键词：右美托咪啶；氟芬合剂；膝关节镜；止血带反应
氟芬合剂是临床常用的区域麻醉的辅助用药，具有神经安定作用。右美托咪啶是新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛作用，能抑制交感神经活性，在临床麻醉中广泛应用[1-2]。本研究旨在比较右美托咪啶和氟芬合剂在膝关节镜手术中的应用效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 择期行膝关节镜手术患者60例，男38例，女22例，年龄21～58岁，平均( 42.5±6.3)岁；体重48～82 kg，平均(63.2±7.4)kg；美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，无明显心肺肝肾疾患及高血压病、糖尿病病史，无凝血功能障碍病史。本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。患者随机分为右美组(A组)和氟芬组(B组)，每组30例。两组患者性别、年龄、体重等差异均无统计学意义。
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1.2方法 患者术前常规禁食、禁饮。入手术室后常规心电监护，开放静脉通路，行硬膜外麻醉，以L3-4间隙为穿刺点，局麻药选择0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液，阻滞平面控制在T8以下。实验采用双盲法：置管后A组静脉输注负荷量右美托咪啶1 μg/kg，10 min输注完毕继以0.3 μg·kg-1·h-1维持，手术结束前15 min停药，B组：采用静脉输注负荷量芬太尼1 μg/kg 和氟哌利多50 μg/kg，继以芬太尼1 μg·kg-1·h-1和氟哌利多50 μg·kg-1·h-1维持，手术结束前15 min停药。两组均于置管后30 min上止血带开始手术，都未出现因疼痛而无法完成手术的病例。
1.3观察指标 观察麻醉前(T0)，止血带充气前(T1)， 充气后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5)，松止血带前(T6)，松止血带后10 min(T7)各个时点的平均动脉压(MAP)、HR、Ramsay评分，记录术中恶心、呕吐、寒战等不良反应。
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1.4评分标准 以Ramsay镇静评分法评估患者镇静程度和分值：1分，烦躁不安；2分，清醒，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷；4分，浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分，入睡，对呼叫反应迟钝；6分，深睡，对呼叫无反应，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。
1.5统计分析 采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1与T0比较，T1～T7两组的MAP和HR都明显下降(P<0.05)，但两组间比较无显著差异(P>0.05)，T1～T7A组的Ramsay评分和T1～T4B组的Ramsay评分都明显上升(P<0.05)，T1～T7两组间比较有显著差异(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者不良反应的发生率比较存在明显差异(P<0.05)，见表2。
3 讨论
目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的诊断和治疗手段，具有创伤小、出血少、恢复快以及并发症少等优点，但是为了保证术中良好的手术视野需要使用止血带。区域麻醉下使用止血带，即使手术本身镇痛完善，一些患者仍然会有表现为酸痛或者烦躁不安的止血带反应。即使全身麻醉下也不能消除，表现为在使用相同浓度的麻醉药下，患者的血压和心率增加[3]。目前其发生机制并不明确，有研究表明止血带疼痛与C类神经纤维和延髓头端腹内侧结构中的神经元有关[4]。消除止血带反应的方法是放松止血带，但在手术期间，可以使用阿片类镇痛药和催眠药，如果患者不能耐受只能更改麻醉。氟芬合剂是临床麻醉中常用的神经安定合剂，主要通过阻断μ受体、多巴胺受体和α-肾上腺素能受体起作用，具有良好的镇静镇痛作用，但是单次给予剂量过大容易出现血压下降，呼吸抑制，特别是氟哌利多可能引起椎体外系症状。
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右美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性降低血压和减慢心率的作用，还有独特的镇静、镇痛、抗寒战及抗恶心呕吐作用[5]。术中应用右美托咪啶可以起到镇静、镇痛抗焦虑， 减少手术引起的交感反射等作用，降低血浆儿茶酚胺的水平，保持术中的血流动力学稳定性。现有研究证明右美托咪啶可以改善椎管内麻醉的效果[6]，通过本次研究也可以发现A组患者术中血流动力学稳定，镇静的效果明显好于B组， 而且不良反应发生率低。虽然本次研究过程中右美托咪啶患者没有发生低血压和心率减慢，但它是呈剂量依赖的，在临床工作中需要注意给药的速度和剂量，同时做好患者生命体征的监测。
综上所述，在膝关节镜手术应用右美托咪啶能增强硬膜外麻醉的效果，对止血带反应的抑制效果明显，同时能保持术中循环的稳定，减少不良反应发生，提高患者的舒适度。
参考文献：
[1]Gerlach AT，Dasta JF.Dexmedetomidine： An updated review[J].Ann Pharmacotherapy，2007，41(2)： 245-254.
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[2]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2003，32(8)： 587-590.
[3]王伟鹏，李立环. 临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：997-998.
[4]李伟，夏仁云.止血带疼痛机制[J].中国矫形外科杂志，2000，7(01)：59-61.
[5]张利萍，吴新民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(6)：544-547.
[6]Elcicek K，Tekin M，Kati I.The effects of intravenous dexmedetomidine on spinal hyperbaric ropivacaine anesthesia [J].Journal of anesthesia，2010，24(4)：544-548.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(宫伟 胡乃琴)
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关键词：右美托咪啶；氟芬合剂；膝关节镜；止血带反应
氟芬合剂是临床常用的区域麻醉的辅助用药，具有神经安定作用。右美托咪啶是新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛作用，能抑制交感神经活性，在临床麻醉中广泛应用[1-2]。本研究旨在比较右美托咪啶和氟芬合剂在膝关节镜手术中的应用效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 择期行膝关节镜手术患者60例，男38例，女22例，年龄21～58岁，平均( 42.5±6.3)岁；体重48～82 kg，平均(63.2±7.4)kg；美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，无明显心肺肝肾疾患及高血压病、糖尿病病史，无凝血功能障碍病史。本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。患者随机分为右美组(A组)和氟芬组(B组)，每组30例。两组患者性别、年龄、体重等差异均无统计学意义。
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1.2方法 患者术前常规禁食、禁饮。入手术室后常规心电监护，开放静脉通路，行硬膜外麻醉，以L3-4间隙为穿刺点，局麻药选择0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液，阻滞平面控制在T8以下。实验采用双盲法：置管后A组静脉输注负荷量右美托咪啶1 μg/kg，10 min输注完毕继以0.3 μg·kg-1·h-1维持，手术结束前15 min停药，B组：采用静脉输注负荷量芬太尼1 μg/kg 和氟哌利多50 μg/kg，继以芬太尼1 μg·kg-1·h-1和氟哌利多50 μg·kg-1·h-1维持，手术结束前15 min停药。两组均于置管后30 min上止血带开始手术，都未出现因疼痛而无法完成手术的病例。
1.3观察指标 观察麻醉前(T0)，止血带充气前(T1)， 充气后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5)，松止血带前(T6)，松止血带后10 min(T7)各个时点的平均动脉压(MAP)、HR、Ramsay评分，记录术中恶心、呕吐、寒战等不良反应。
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1.4评分标准 以Ramsay镇静评分法评估患者镇静程度和分值：1分，烦躁不安；2分，清醒，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷；4分，浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分，入睡，对呼叫反应迟钝；6分，深睡，对呼叫无反应，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。
1.5统计分析 采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1与T0比较，T1～T7两组的MAP和HR都明显下降(P<0.05)，但两组间比较无显著差异(P>0.05)，T1～T7A组的Ramsay评分和T1～T4B组的Ramsay评分都明显上升(P<0.05)，T1～T7两组间比较有显著差异(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者不良反应的发生率比较存在明显差异(P<0.05)，见表2。
3 讨论
目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的诊断和治疗手段，具有创伤小、出血少、恢复快以及并发症少等优点，但是为了保证术中良好的手术视野需要使用止血带。区域麻醉下使用止血带，即使手术本身镇痛完善，一些患者仍然会有表现为酸痛或者烦躁不安的止血带反应。即使全身麻醉下也不能消除，表现为在使用相同浓度的麻醉药下，患者的血压和心率增加[3]。目前其发生机制并不明确，有研究表明止血带疼痛与C类神经纤维和延髓头端腹内侧结构中的神经元有关[4]。消除止血带反应的方法是放松止血带，但在手术期间，可以使用阿片类镇痛药和催眠药，如果患者不能耐受只能更改麻醉。氟芬合剂是临床麻醉中常用的神经安定合剂，主要通过阻断μ受体、多巴胺受体和α-肾上腺素能受体起作用，具有良好的镇静镇痛作用，但是单次给予剂量过大容易出现血压下降，呼吸抑制，特别是氟哌利多可能引起椎体外系症状。
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右美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性降低血压和减慢心率的作用，还有独特的镇静、镇痛、抗寒战及抗恶心呕吐作用[5]。术中应用右美托咪啶可以起到镇静、镇痛抗焦虑， 减少手术引起的交感反射等作用，降低血浆儿茶酚胺的水平，保持术中的血流动力学稳定性。现有研究证明右美托咪啶可以改善椎管内麻醉的效果[6]，通过本次研究也可以发现A组患者术中血流动力学稳定，镇静的效果明显好于B组， 而且不良反应发生率低。虽然本次研究过程中右美托咪啶患者没有发生低血压和心率减慢，但它是呈剂量依赖的，在临床工作中需要注意给药的速度和剂量，同时做好患者生命体征的监测。
综上所述，在膝关节镜手术应用右美托咪啶能增强硬膜外麻醉的效果，对止血带反应的抑制效果明显，同时能保持术中循环的稳定，减少不良反应发生，提高患者的舒适度。
参考文献：
[1]Gerlach AT，Dasta JF.Dexmedetomidine： An updated review[J].Ann Pharmacotherapy，2007，41(2)： 245-254.
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[2]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2003，32(8)： 587-590.
[3]王伟鹏，李立环. 临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：997-998.
[4]李伟，夏仁云.止血带疼痛机制[J].中国矫形外科杂志，2000，7(01)：59-61.
[5]张利萍，吴新民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(6)：544-547.
[6]Elcicek K，Tekin M，Kati I.The effects of intravenous dexmedetomidine on spinal hyperbaric ropivacaine anesthesia [J].Journal of anesthesia，2010，24(4)：544-548.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(宫伟 胡乃琴)