米氮平治疗官兵肠易激综合征临床应用观察
摘要：目的 研究米氮平治疗官兵肠易激综合征的疗效。方法 选择我院 2013年10月～2015年10月符合肠易激综合征诊断标准的官兵患者152例，分为治疗组和对照组各76例。治疗组给予米氮平口服及常规对症治疗，疗程为12 w，对照组给予常规对症治疗疗程12 w，两组均随访观察情况变化12 w。结果 两组总有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论 米氮平治疗官兵肠易激综合征，临床效果显著，值得临床参考。
关键词：官兵；肠易激综合征；米氮平
肠易激综合征(IBS)是以反复发作的腹痛或腹部不适，伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，是临床最为常见的功能性胃肠疾病之一，其世界范围患病率在5%～25%，中国人群患病率为5%～8%[1-2]。此类患者的心理异常倾向要明显高于一般人和其他患者。IBS是一种多因素相关疾病，以往研究提示胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理应激、肠道感染、小肠细菌过度生长、脑一肠轴功能紊乱、免疫和内分泌系统紊乱等均与IBS的发生、发展相关。部队官兵训练强度大，训练标准高，纪律严格，功能性胃肠病患病率较高，反复就诊治疗效果不佳，使官兵的心理负担加重，严重影响官兵的思想状态、训练成绩和生活质量。本研究的目的是观察米氮平联合常规药物治疗官兵肠激综合征的疗效，为临床治疗提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年10月～2015年10月住院的IBS患者152例，采用随机按数字表法分为对照组和观察组各76例。参照IBS-D罗马III诊断标准[3]：反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月至少3 d，伴有以下2项或2项以上。①排便后症状缓解或腹痛减轻；②急性期时伴有排便次数的变化；③急性期时伴有粪便形状(外观)的改变。诊断症状出现6个月左右，近3个月符合以上诊断标准。IBS-D至少25%的排便为松散(糊状)或水样粪，硬粪或干球粪<25%。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁状态。
汉密顿抑郁量表(HAMD)共分7个大项24小项，7个大项内容分别为：躯体化；身体质量变化；认知障碍；昼夜变化；迟缓；睡眠；绝望。上述测试分为5等级，即无、轻度、中度、重度和极重度，评分为0～4分。总分>35分，可能为严重抑郁；>20分，可能是轻或中度抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，没有抑郁症状。本研究中总分>20分定义为合并抑郁。测评者由笔者科室医护人员担任，测试前向受试者说明测试方法和每项测试指标的含义，取得他们的配合。采用交谈和观察的方式，由测试者决定每项调查项目的得分，各项得分之和为受试者总得分。
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入选152例；男133例，女19例；合并抑郁29例，未合并抑郁例；将入选病例随机分为治疗组和对照组各76例，两组抑郁评分无明显差异。
1.2方法 采用单盲法(即患者不知是否抗抑郁治疗)，所有病例入院后给予常规胃肠药物治疗，如马来酸曲美布汀、莫沙必利分散片、双八面体蒙脱石、洛哌丁胺胶囊、颠茄合剂等。治疗组在常规胃肠药物基础上给予米氮平(瑞美隆 ：进口药口注册证号：H20090160) 30 mg口服1次/d，共12 w。住院及随诊观察共24 w。
2 结果
治疗加随访观察共24 w，疗程结束时进行疗效评定、汉密顿抑郁评分(统计学分析采用χ2检验)。
2.1疗效评定 显效：临床症状全部消失，大便次数1～2次/d，便软，成形无黏液，随访12 w无复发；有效：原有症状全部减轻或半数以上症状减轻；无效：达不到有效者。总有效数(%)=显效(%)+有效(%)。总有效率比较，有统计学差异意义(P<0.05)。
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2.2汉密顿抑郁评分 总分>20分定义为合并抑郁，≤20分定义为未合并抑郁。疗程结束时，治疗组HAMD评分较治疗组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
IBS的发病机制非常复杂，尚未完全阐明，目前认为可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、脑.肠轴功能紊乱、精神心理应激、免疫系统紊乱、内分泌功能异常等相关。近些年来，随着神经胃肠病学概念的提出和飞速发展，人们越来越认识到肠神经系统(enteric system，ENS)与中枢神经系统(central system，CNS)的交互作用即"脑-肠互动"在IBS发病中的重要作用[4]。
部队官兵是一个特殊的群体，军营枯燥的生活、纪律的严明、人际关系的特殊、训练的紧张与残酷、高强度综合性军事演习，使他们精神上和心理上都经受着严峻的考验，且服役官兵年纪较轻，多为80、90后，甚至为00后，心理承受能力较差，从小生活条件优越，家乡的自由和父母的呵护，对部队封闭、枯燥的的生活难以适应，很容易引起身体的内分泌失调和心理压力的增大导致的胃肠道疾病，从而出现腹胀、腹痛、便秘等各种躯体症状的出现。官兵躯体症状持续和反复发作，导致焦虑、抑郁等心理问题的发生，而焦虑、抑郁等不良情绪可促进下丘脑释放促肾上腺等皮质激素，从而刺激肥大细胞释放炎性介质和5-羟色胺，使内脏呈高敏状态[5]，又加重患者的躯体症状，两者相互作用导致了常规药物治疗仅能暂时缓解这些患者的胃肠道症状，使得临床治疗效果较差，刺激症状反复发作，造成信心丧失，对治疗的依从性下降，直接影响心理身体的状况越来越差，导致训练质量下降和生活的信心的重建。
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米氮平(mirtazapine)是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺(hydroxytryptamine，5-HT)能抗抑郁药(noradren-ergic serotonergic antidepressant)。1996年该药被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)批准用于治疗抑郁障碍。2001年获得国家食品药品监督管理总局(China Food and Administration)批准用于治疗抑郁障碍。基于目前的临床研究结果，米氮平是一个作用机制比较独特的抗抑郁药，在临床上表现出起效较快、治疗症状谱效广、相对安全的特点，被多个国家的抑郁障碍治疗指南推荐为抑郁障碍的首选治疗之一。
综上，米氮平对肠易激综合征患者治疗效果显著，值得军队医师临床推广。同时对消化道症状反复发作的官兵要进行必要的身心健康测验，及时掌握其心理健康情况，帮助他们减轻精神压力，合理安排训练科目和训练强度，减少因训练强度突然增加导致的消化系统疾病高发，临床医师加强与官兵的沟通，及时发现患者的情绪变化和身体的不适症状，及早进行适当的药物治疗，以降低部队官兵中功能性胃肠病的发病率，提高治愈率，提高部队的战斗力。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Loyell RM，Ford AC.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome：a meta.analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(7)：712-721.
[2]杨竞，蔡顺天，崔立红，等.海军某部官兵肠易激综合征流行病学调查及影响因素分析[J].解放军医学杂志，2013，38(6)：453-456.
[3]刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，1l(12)：736-738.
[4]赵迎盼，王凤云，等.基于脑-肠互动异常的肠易激综合征发病机制的研究进展[J].中华医学杂志，2015，95(8) ：637-639.
[5]王蕊，刘瑶.高原部队军人心理健康状况影响因素研究及对策[J].第四军医大学学报，2008，29(4)：383-383.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(常勤征 孙红英 毛海洲)
关键词：官兵；肠易激综合征；米氮平
肠易激综合征(IBS)是以反复发作的腹痛或腹部不适，伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，是临床最为常见的功能性胃肠疾病之一，其世界范围患病率在5%～25%，中国人群患病率为5%～8%[1-2]。此类患者的心理异常倾向要明显高于一般人和其他患者。IBS是一种多因素相关疾病，以往研究提示胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理应激、肠道感染、小肠细菌过度生长、脑一肠轴功能紊乱、免疫和内分泌系统紊乱等均与IBS的发生、发展相关。部队官兵训练强度大，训练标准高，纪律严格，功能性胃肠病患病率较高，反复就诊治疗效果不佳，使官兵的心理负担加重，严重影响官兵的思想状态、训练成绩和生活质量。本研究的目的是观察米氮平联合常规药物治疗官兵肠激综合征的疗效，为临床治疗提供依据。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年10月～2015年10月住院的IBS患者152例，采用随机按数字表法分为对照组和观察组各76例。参照IBS-D罗马III诊断标准[3]：反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月至少3 d，伴有以下2项或2项以上。①排便后症状缓解或腹痛减轻；②急性期时伴有排便次数的变化；③急性期时伴有粪便形状(外观)的改变。诊断症状出现6个月左右，近3个月符合以上诊断标准。IBS-D至少25%的排便为松散(糊状)或水样粪，硬粪或干球粪<25%。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁状态。
汉密顿抑郁量表(HAMD)共分7个大项24小项，7个大项内容分别为：躯体化；身体质量变化；认知障碍；昼夜变化；迟缓；睡眠；绝望。上述测试分为5等级，即无、轻度、中度、重度和极重度，评分为0～4分。总分>35分，可能为严重抑郁；>20分，可能是轻或中度抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，没有抑郁症状。本研究中总分>20分定义为合并抑郁。测评者由笔者科室医护人员担任，测试前向受试者说明测试方法和每项测试指标的含义，取得他们的配合。采用交谈和观察的方式，由测试者决定每项调查项目的得分，各项得分之和为受试者总得分。
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入选152例；男133例，女19例；合并抑郁29例，未合并抑郁例；将入选病例随机分为治疗组和对照组各76例，两组抑郁评分无明显差异。
1.2方法 采用单盲法(即患者不知是否抗抑郁治疗)，所有病例入院后给予常规胃肠药物治疗，如马来酸曲美布汀、莫沙必利分散片、双八面体蒙脱石、洛哌丁胺胶囊、颠茄合剂等。治疗组在常规胃肠药物基础上给予米氮平(瑞美隆 ：进口药口注册证号：H20090160) 30 mg口服1次/d，共12 w。住院及随诊观察共24 w。
2 结果
治疗加随访观察共24 w，疗程结束时进行疗效评定、汉密顿抑郁评分(统计学分析采用χ2检验)。
2.1疗效评定 显效：临床症状全部消失，大便次数1～2次/d，便软，成形无黏液，随访12 w无复发；有效：原有症状全部减轻或半数以上症状减轻；无效：达不到有效者。总有效数(%)=显效(%)+有效(%)。总有效率比较，有统计学差异意义(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2汉密顿抑郁评分 总分>20分定义为合并抑郁，≤20分定义为未合并抑郁。疗程结束时，治疗组HAMD评分较治疗组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
IBS的发病机制非常复杂，尚未完全阐明，目前认为可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、脑.肠轴功能紊乱、精神心理应激、免疫系统紊乱、内分泌功能异常等相关。近些年来，随着神经胃肠病学概念的提出和飞速发展，人们越来越认识到肠神经系统(enteric system，ENS)与中枢神经系统(central system，CNS)的交互作用即"脑-肠互动"在IBS发病中的重要作用[4]。
部队官兵是一个特殊的群体，军营枯燥的生活、纪律的严明、人际关系的特殊、训练的紧张与残酷、高强度综合性军事演习，使他们精神上和心理上都经受着严峻的考验，且服役官兵年纪较轻，多为80、90后，甚至为00后，心理承受能力较差，从小生活条件优越，家乡的自由和父母的呵护，对部队封闭、枯燥的的生活难以适应，很容易引起身体的内分泌失调和心理压力的增大导致的胃肠道疾病，从而出现腹胀、腹痛、便秘等各种躯体症状的出现。官兵躯体症状持续和反复发作，导致焦虑、抑郁等心理问题的发生，而焦虑、抑郁等不良情绪可促进下丘脑释放促肾上腺等皮质激素，从而刺激肥大细胞释放炎性介质和5-羟色胺，使内脏呈高敏状态[5]，又加重患者的躯体症状，两者相互作用导致了常规药物治疗仅能暂时缓解这些患者的胃肠道症状，使得临床治疗效果较差，刺激症状反复发作，造成信心丧失，对治疗的依从性下降，直接影响心理身体的状况越来越差，导致训练质量下降和生活的信心的重建。
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米氮平(mirtazapine)是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺(hydroxytryptamine，5-HT)能抗抑郁药(noradren-ergic serotonergic antidepressant)。1996年该药被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)批准用于治疗抑郁障碍。2001年获得国家食品药品监督管理总局(China Food and Administration)批准用于治疗抑郁障碍。基于目前的临床研究结果，米氮平是一个作用机制比较独特的抗抑郁药，在临床上表现出起效较快、治疗症状谱效广、相对安全的特点，被多个国家的抑郁障碍治疗指南推荐为抑郁障碍的首选治疗之一。
综上，米氮平对肠易激综合征患者治疗效果显著，值得军队医师临床推广。同时对消化道症状反复发作的官兵要进行必要的身心健康测验，及时掌握其心理健康情况，帮助他们减轻精神压力，合理安排训练科目和训练强度，减少因训练强度突然增加导致的消化系统疾病高发，临床医师加强与官兵的沟通，及时发现患者的情绪变化和身体的不适症状，及早进行适当的药物治疗，以降低部队官兵中功能性胃肠病的发病率，提高治愈率，提高部队的战斗力。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Loyell RM，Ford AC.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome：a meta.analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(7)：712-721.
[2]杨竞，蔡顺天，崔立红，等.海军某部官兵肠易激综合征流行病学调查及影响因素分析[J].解放军医学杂志，2013，38(6)：453-456.
[3]刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，1l(12)：736-738.
[4]赵迎盼，王凤云，等.基于脑-肠互动异常的肠易激综合征发病机制的研究进展[J].中华医学杂志，2015，95(8) ：637-639.
[5]王蕊，刘瑶.高原部队军人心理健康状况影响因素研究及对策[J].第四军医大学学报，2008，29(4)：383-383.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(常勤征 孙红英 毛海洲)