180例急诊外科创伤手术切口感染的临床分析
摘要：目的 探索急诊外科创伤手术切口感染的原因及预防对策。方法 选取急诊外科手术患者180例，随机分为观察组及对照组各90例，前者送诊后即进行创伤检查、清洗及抗感染药物治疗，后者仅在送诊后常规清洗创口，两组患者在术后采取干预，观察其术后感染情况及干预后感染情况。结果 观察组术后感染5例，感染率5.56%，对照组术后感染16例，感染率17.78%，观察组术后感染率明显低于对照组(P<0.05)，两组患者干预后感染患者均治愈。同时行Logistic逐步回归分析，筛选出6个显著地变量(年龄、肥胖、糖尿病、术前处理、手术时间及手术切口分类)，并对这6个变量进行单因素分析，发现与术后发生手术切口感染有较大关系。结论 术前的规范化处理、缩短手术时间、加强术前术后的处理，适当给予术前抗菌素预防感染，可降低术后切口感染风险。
关键词：急诊外科；创伤切口；术后感染
急诊外科手术常见于创伤、急腹症、大出血及急性感染等，症状突然，并发症较多且发病率较高，尤其是伤者由于外力冲击出现颈椎损伤、呼吸机能减弱及心血管机能不全等症状时，需要进行及时手术治疗[1]。由于准备仓促、手术室环境、院内无菌操作控制不到位等原因，切口感染发生率较高。为此，本研究对我院对180例急诊外科手术患者进行研究分析，以寻求急诊外科创伤手术切口感染的原因及干预对策。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2015年12月在我院进行急诊外科创伤手术的患者180例，均为急性开放性损伤。在患者及其家属签署知情同意书后，按照随机数字表将其分组，观察组90例，男性52例，女性38例，年龄19～65岁，平均年龄(35.5±10.7)岁；对照组90例，男性56例，女性34例，年龄19～64岁，平均年龄(36.2±11.0)岁。两组患者年龄、性别、创伤部位等指标比较无显著统计学差异(P>0.05)，本临床研究具有可比性。
1.2方法 观察组患者就诊后立刻接受创伤检查，由医师对创口进行检查，并采取相应器械检测创伤程度；由我院专业人员使用生理盐水、清创液及双氧水对创口进行清洗[2]；患者口服头孢呋辛酯片(联邦制药)，0.25～0.5 g/次，每12 h服用1次。对照组仅对创口进行清理。两组在入院处理结束后接受手术治疗。
1.2.1手术切口的分类 根据医院感染学的规定分类，将切口分为三类：清洁切口(I类)、清洁污染伤口(II类)和污染伤口(III类)。
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1.2.2诊断标准 根据卫生部医政司感染监控协调小组拟订的《院内感染的诊断标准》中关于切口感染的诊断标准，于术后第3、5、7d，对患者的手术切口进行检查，并进行危险因素调查，筛选出可疑切口感染病例。
1.2.3危险因素调查指标 性别、年龄(<60岁、≥60岁)、肥胖、有无糖尿病、术前处理、手术时间(<3h、≥3h)、切口分类(I、II、III)等因素。
1.3观察指标 ①分别观察两组患者手术后及干预后切口感染请况并予以记录，切口部位出现红、肿、热、痛或脓性渗出物记为发生感染，上述症状消失记为感染治愈[3]；②对影响切口感染的危险因素进行Logistic回归分析。
1.4统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。
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2 结果
2.1感染情况 观察组术后感染率明显低于对照组，两组数据对比存在明显统计学差异(P<0.05)；两组患者干预后感染患者均治愈。见表1。
2.2影响因素分析 经非条件Logistic逐步回归分析，筛选出6个显著地变量(年龄、肥胖、糖尿病、术前处理、手术时间及手术切口分类)，并对这6个变量进行单因素分析，发现与术后发生手术切口感染有较大关系。见表2。
3 讨论
手术切口感染是医院感染的一种主要形式，有报道称，急诊外科手术切口感染大约占医院感染的10%，很大程度上影响着患者的预后[4]。外伤、复合外伤、骨折脱位、颅脑损伤等均属于急诊外科范畴，需要进行及时手术治疗，因此对医院手术安排、检查、清创等工作要求较高，多数手术无法完成及时有效的清创，且在患者送往医院途中或在院内环境中易遭受细菌侵袭，导致伤口感染情况发生较多[5]。出现感染反应患者除疼痛外，还会出现多种并发症，严重者会造成脏器损伤，危及生命。因此，探究手术切口感染的原因对指导预防及抗感染治疗均具有重要意义。
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本例研究对180例急诊外科创伤手术患者进行分组治疗，观察组患者在就诊后采取严格创口清创并服用抗感染药物，对照组患者仅采用一般清创，观察组术后感染率明显低于对照组(P<0.05)；两组患者干预后感染患者均治愈。可见严格创口清创及抗感染药物可大幅降低患者感染发生情况。在术后进行抗感染干预中，两组感染患者均痊愈，但在干预过程中对照组患者出现的伤口感染给其带来了较大痛苦，且增加了机体重要器官发生损伤的风险[6]。因此，对于急诊外科手术患者及时救治十分重要，而术前严格创口清理亦是重中之重[7-8]。
在影响急诊外科创伤手术切口感染的危险因素分析中，我们发现：年龄、肥胖、糖尿病、术前处理、手术时间及手术切口分类均为影响急诊外科创伤手术切口感染的独立危险因素且具有明显统计学意义。
参考文献：
[1]Sapian M， Khair MT， How SH， et al. Outbreak of melioidosis and leptospirosis coinfection following a rescue operation[J]. Med J Malaysia，2012，67(3)：293-297.
, http://www.100md.com
[2]余钦仙， 黄丽萍， 林碧霞. 浅谈降低骨科手术切口感染护理对策[J]. 福建医药杂志， 2010， 23(5)： 188-189.
[3]吴文慧.对如何控制手术室医院感染的探讨[J].中国医药导刊，2008，10(9).
[4]颜志坚， 杨雪英， 麦伟. 182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志， 2008， 15(2)： 155-157.
[5]Dy CJ， Little MT， Berkes MB， et al. Meta-analysis of re-operation， nonunion， and infection after open reduction and internal fixation of patella fractures[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2012； 73(4)： 928～332.
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[6]朱莹，马勇智， 杨爱华， 等. 综合医院门诊急诊手术室管理与医院感染的预防与控制[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3581.
[7]Kurmann A， Vorburger SA， Candinas D， et al. Operation time and body mass index are significant risk factors for surgical site infection in laparoscopic sigmoid resection： amulticenter study[J]. Surg Endosc，2011，25(11)：3531-3534.
[8]燕重远. 急性阑尾炎手术后切口感染的预防和处理[J]. 当代医学，2012，18(27)：30-31.
编辑/金昊天, 百拇医药(高亮)
关键词：急诊外科；创伤切口；术后感染
急诊外科手术常见于创伤、急腹症、大出血及急性感染等，症状突然，并发症较多且发病率较高，尤其是伤者由于外力冲击出现颈椎损伤、呼吸机能减弱及心血管机能不全等症状时，需要进行及时手术治疗[1]。由于准备仓促、手术室环境、院内无菌操作控制不到位等原因，切口感染发生率较高。为此，本研究对我院对180例急诊外科手术患者进行研究分析，以寻求急诊外科创伤手术切口感染的原因及干预对策。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2015年12月在我院进行急诊外科创伤手术的患者180例，均为急性开放性损伤。在患者及其家属签署知情同意书后，按照随机数字表将其分组，观察组90例，男性52例，女性38例，年龄19～65岁，平均年龄(35.5±10.7)岁；对照组90例，男性56例，女性34例，年龄19～64岁，平均年龄(36.2±11.0)岁。两组患者年龄、性别、创伤部位等指标比较无显著统计学差异(P>0.05)，本临床研究具有可比性。
1.2方法 观察组患者就诊后立刻接受创伤检查，由医师对创口进行检查，并采取相应器械检测创伤程度；由我院专业人员使用生理盐水、清创液及双氧水对创口进行清洗[2]；患者口服头孢呋辛酯片(联邦制药)，0.25～0.5 g/次，每12 h服用1次。对照组仅对创口进行清理。两组在入院处理结束后接受手术治疗。
1.2.1手术切口的分类 根据医院感染学的规定分类，将切口分为三类：清洁切口(I类)、清洁污染伤口(II类)和污染伤口(III类)。
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1.2.2诊断标准 根据卫生部医政司感染监控协调小组拟订的《院内感染的诊断标准》中关于切口感染的诊断标准，于术后第3、5、7d，对患者的手术切口进行检查，并进行危险因素调查，筛选出可疑切口感染病例。
1.2.3危险因素调查指标 性别、年龄(<60岁、≥60岁)、肥胖、有无糖尿病、术前处理、手术时间(<3h、≥3h)、切口分类(I、II、III)等因素。
1.3观察指标 ①分别观察两组患者手术后及干预后切口感染请况并予以记录，切口部位出现红、肿、热、痛或脓性渗出物记为发生感染，上述症状消失记为感染治愈[3]；②对影响切口感染的危险因素进行Logistic回归分析。
1.4统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。
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2 结果
2.1感染情况 观察组术后感染率明显低于对照组，两组数据对比存在明显统计学差异(P<0.05)；两组患者干预后感染患者均治愈。见表1。
2.2影响因素分析 经非条件Logistic逐步回归分析，筛选出6个显著地变量(年龄、肥胖、糖尿病、术前处理、手术时间及手术切口分类)，并对这6个变量进行单因素分析，发现与术后发生手术切口感染有较大关系。见表2。
3 讨论
手术切口感染是医院感染的一种主要形式，有报道称，急诊外科手术切口感染大约占医院感染的10%，很大程度上影响着患者的预后[4]。外伤、复合外伤、骨折脱位、颅脑损伤等均属于急诊外科范畴，需要进行及时手术治疗，因此对医院手术安排、检查、清创等工作要求较高，多数手术无法完成及时有效的清创，且在患者送往医院途中或在院内环境中易遭受细菌侵袭，导致伤口感染情况发生较多[5]。出现感染反应患者除疼痛外，还会出现多种并发症，严重者会造成脏器损伤，危及生命。因此，探究手术切口感染的原因对指导预防及抗感染治疗均具有重要意义。
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本例研究对180例急诊外科创伤手术患者进行分组治疗，观察组患者在就诊后采取严格创口清创并服用抗感染药物，对照组患者仅采用一般清创，观察组术后感染率明显低于对照组(P<0.05)；两组患者干预后感染患者均治愈。可见严格创口清创及抗感染药物可大幅降低患者感染发生情况。在术后进行抗感染干预中，两组感染患者均痊愈，但在干预过程中对照组患者出现的伤口感染给其带来了较大痛苦，且增加了机体重要器官发生损伤的风险[6]。因此，对于急诊外科手术患者及时救治十分重要，而术前严格创口清理亦是重中之重[7-8]。
在影响急诊外科创伤手术切口感染的危险因素分析中，我们发现：年龄、肥胖、糖尿病、术前处理、手术时间及手术切口分类均为影响急诊外科创伤手术切口感染的独立危险因素且具有明显统计学意义。
参考文献：
[1]Sapian M， Khair MT， How SH， et al. Outbreak of melioidosis and leptospirosis coinfection following a rescue operation[J]. Med J Malaysia，2012，67(3)：293-297.
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[2]余钦仙， 黄丽萍， 林碧霞. 浅谈降低骨科手术切口感染护理对策[J]. 福建医药杂志， 2010， 23(5)： 188-189.
[3]吴文慧.对如何控制手术室医院感染的探讨[J].中国医药导刊，2008，10(9).
[4]颜志坚， 杨雪英， 麦伟. 182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志， 2008， 15(2)： 155-157.
[5]Dy CJ， Little MT， Berkes MB， et al. Meta-analysis of re-operation， nonunion， and infection after open reduction and internal fixation of patella fractures[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2012； 73(4)： 928～332.
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[6]朱莹，马勇智， 杨爱华， 等. 综合医院门诊急诊手术室管理与医院感染的预防与控制[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3581.
[7]Kurmann A， Vorburger SA， Candinas D， et al. Operation time and body mass index are significant risk factors for surgical site infection in laparoscopic sigmoid resection： amulticenter study[J]. Surg Endosc，2011，25(11)：3531-3534.
[8]燕重远. 急性阑尾炎手术后切口感染的预防和处理[J]. 当代医学，2012，18(27)：30-31.
编辑/金昊天, 百拇医药(高亮)