一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床疗效分析(1)
摘要：目的 应用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切两种术式进行临床疗效比较。方法 随机对包皮过长、包茎患者，采用两种手术方法(缝合器组85例，传统手术组120例)在其安全性、术式优越性及疗效等方面进行对比。结果 在手术时间、术中出血量以及术后并发症等方面，包皮环切缝合器切除组明显优于传统包皮环切组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 一次性包皮环切缝合器较传统包皮环切术，具有操作简单、安全性高，并发症少，术后效果满意等优点。符合现代微创手术要求，值得泌尿外科的临床推广应用。
关键词：包皮环切缝合器；包茎；包皮环切术
中图分类号：R699.8 文献标识码：A
包皮过长、包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出阴茎头者，是男性最为常见的外生殖器疾病。先天性的小儿包茎，由于包皮口非常细小，包皮不能退缩，直接影响阴茎头甚至整个阴茎的发育；后天性包茎多继发于包皮龟头炎、包皮和龟头的损伤，包皮外口有瘢痕形成，皮肤失去弹性和扩张的能力，包皮不能正常向上回缩。分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎，尿道外口狭窄可引起排尿困难甚至尿潴留等泌尿道症状，积聚的包皮垢形成长期的慢性刺激，容易诱发感染、甚至癌变[1]，白斑病及结石。另外，包皮过长或包茎直接影响成年男性的性生活，易造成包皮系带撕裂、包皮嵌顿、性交疼痛，甚至传染性传播疾病等危害[2-3]。
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长期以来，临床上将包皮环切手术作为治疗包皮过长、包茎的首选。近年来，随着微创手术的兴起，各种品牌的包皮环切缝合器，被广泛应用于临床，他们在手术时间、术中及术后出血、术后护理、术后整体美观等方面，较传统的包皮环切术显现出非常明显的优势。传统包皮环切术的适应症：①青春发育期前，已经影响排尿或反复发生包皮龟头炎的包皮过长及包茎患者；②青春发育期后，包茎，反复发作龟头包皮炎、包皮龟头粘连的包皮过长及伴有包皮病变如尖锐湿疣等患者；禁忌症：隐匿性阴茎及璞状阴茎。缝合器的手术适应症：包皮过长或包茎影响排尿、反复发生包皮龟头炎；相对禁忌症为10岁以下的儿童，绝对禁忌症亦为隐匿性阴茎及璞状阴茎。笔者统计本院自2013年11月～2015年1月的包皮过长、包茎患者，依据患者自愿原则，采用两种手术方法(缝合器组85例，传统手术组120例)在其安全性、术式优越性、疗效、并发症等方面进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共205例包皮过长及包茎患者，年龄16～57岁，平均26.6岁。根据自愿原则，将他们手术方式分缝合器组85例和传统手术组120例。"一次性包皮环切缝合器"( 赣食药监械(准)字2012第2660084号)由江西源生狼和医疗器械有限公司生产提供，本缝合器由钟形龟头座、缝合钉、外壳、手把、调节旋钮等部分组成，共有5个规格型号。
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1.2方法 用本缝合器自带的专用标尺卡套阴茎龟头下方冠状沟处，来选择包皮环切缝合器对应的规格型号。术前进行血常规、血凝四项、空腹血糖等检查，排除手术禁忌证及易感染因素。患取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，采用2%利多卡因或布比卡因局部浸润麻醉，首先需要将包皮外翻显露龟头，对于不能外翻者如包皮口狭窄者或包茎者，可先利用血管钳将包皮口扩张、或使用组织剪自包皮口背侧剪开部分包皮，仔细分离粘连，上翻包皮并清除包皮分泌物，即可完全显露出阴茎冠状沟。
1.2.1缝合器组 手术的步骤：①卡尺测量后选择合适型号的缝合器，旋转旋钮，取出钟座，分别用3～4把血管钳均匀对称的钳夹住包皮缘，将钟座放入包皮内，并罩于龟头上，使得包皮覆盖于钟座表面，用专用的结扎带将包皮牢固的固定在拉杆上；②左手同时握住阴茎和钟形龟头座，将拉杆插入缝合器中心孔达尾部，保持阴茎体与缝合器呈90°～145°，此时握住切割器，右手或者助手装上调节旋钮，顺时针拧紧，使拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平或稍突出，即表明旋钮已到位；③将保险扣去除，双手合力击发切割器，握紧把手，并保持5～10 s后再松开把手；④逆时针旋动调节旋钮约退出5～7 mm后，下推调节旋钮，将钟座与器械主体分开。将环切缝合器轻旋退出，直视下将钟座连同切除的包皮缓慢移开；⑤移除器械后，即用无菌纱布包裹住伤口，按压2～3 min，可防止被挤压的术口渗血和术后血肿形成；⑥包扎、术毕；⑦术后给予抗炎、止痛等对症处理，术后1 w即可沐浴，术后2 w缝合钉始自动脱落。
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1.2.2传统手术组 是在麻醉的状态下在包皮背侧做切口，环形切除多余皮肤。其具体的手术步骤为：①术前标记冠状沟处皮肤，并在腹侧对着系带处标记成V形；②平卧位，成年人需剃阴毛；③麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻；④用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起，在两钳中间纵向剪开包皮，至阴茎背侧标记处；⑤再用小直钳夹住系带处包皮，沿标记线环形切除多余的皮肤；⑥电凝止血，可吸收线褥式缝合内外板；⑦使用纱布及弹力绷带加压包扎；⑧术后5～7 d拆线，术后口服己烯雌酚及塞来昔布胶囊。
2 结果
2.1缝合器组 手术时间约5～10 min；术中无明显出血；术后疼痛持续时间8～20 h；手术后少许患者阴茎系带处有不同程度的皮下淤血，无需处理，数天后可慢慢消退；其中1例患者阴茎系带处出现少许渗血；有3例患者因夜间阴茎勃起，吻合口处少许渗血、血肿形成，渐愈合，无瘢痕；无伤口感染。
2.2传统手术组 手术时间约25～35 min；术中出血量8～15 ml；术后疼痛持续时间5～22 h；术后包皮系带明显水肿8例；7例切缘渗血；3例出血及血肿形成；无伤口感染。
2.3两组疗效对比 传统手术组比缝合器组的手术时间长、出血量多、术后并发症发生率高，具有统计学上的显著差异(P<0.01)；但后者手术费用偏高，主要因使用缝合器而增加费用，系带处出血患者，予以更换敷料，重新加压包扎后可止住。术后随访3个月，缝合器组患者满意度89.4%，传统手术组患者术后满意度65.0%，见表1。, http://www.100md.com(肖永双 温儒民 陈家存 李望 陈跃)
关键词：包皮环切缝合器；包茎；包皮环切术
中图分类号：R699.8 文献标识码：A
包皮过长、包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出阴茎头者，是男性最为常见的外生殖器疾病。先天性的小儿包茎，由于包皮口非常细小，包皮不能退缩，直接影响阴茎头甚至整个阴茎的发育；后天性包茎多继发于包皮龟头炎、包皮和龟头的损伤，包皮外口有瘢痕形成，皮肤失去弹性和扩张的能力，包皮不能正常向上回缩。分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎，尿道外口狭窄可引起排尿困难甚至尿潴留等泌尿道症状，积聚的包皮垢形成长期的慢性刺激，容易诱发感染、甚至癌变[1]，白斑病及结石。另外，包皮过长或包茎直接影响成年男性的性生活，易造成包皮系带撕裂、包皮嵌顿、性交疼痛，甚至传染性传播疾病等危害[2-3]。
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长期以来，临床上将包皮环切手术作为治疗包皮过长、包茎的首选。近年来，随着微创手术的兴起，各种品牌的包皮环切缝合器，被广泛应用于临床，他们在手术时间、术中及术后出血、术后护理、术后整体美观等方面，较传统的包皮环切术显现出非常明显的优势。传统包皮环切术的适应症：①青春发育期前，已经影响排尿或反复发生包皮龟头炎的包皮过长及包茎患者；②青春发育期后，包茎，反复发作龟头包皮炎、包皮龟头粘连的包皮过长及伴有包皮病变如尖锐湿疣等患者；禁忌症：隐匿性阴茎及璞状阴茎。缝合器的手术适应症：包皮过长或包茎影响排尿、反复发生包皮龟头炎；相对禁忌症为10岁以下的儿童，绝对禁忌症亦为隐匿性阴茎及璞状阴茎。笔者统计本院自2013年11月～2015年1月的包皮过长、包茎患者，依据患者自愿原则，采用两种手术方法(缝合器组85例，传统手术组120例)在其安全性、术式优越性、疗效、并发症等方面进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共205例包皮过长及包茎患者，年龄16～57岁，平均26.6岁。根据自愿原则，将他们手术方式分缝合器组85例和传统手术组120例。"一次性包皮环切缝合器"( 赣食药监械(准)字2012第2660084号)由江西源生狼和医疗器械有限公司生产提供，本缝合器由钟形龟头座、缝合钉、外壳、手把、调节旋钮等部分组成，共有5个规格型号。
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1.2方法 用本缝合器自带的专用标尺卡套阴茎龟头下方冠状沟处，来选择包皮环切缝合器对应的规格型号。术前进行血常规、血凝四项、空腹血糖等检查，排除手术禁忌证及易感染因素。患取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，采用2%利多卡因或布比卡因局部浸润麻醉，首先需要将包皮外翻显露龟头，对于不能外翻者如包皮口狭窄者或包茎者，可先利用血管钳将包皮口扩张、或使用组织剪自包皮口背侧剪开部分包皮，仔细分离粘连，上翻包皮并清除包皮分泌物，即可完全显露出阴茎冠状沟。
1.2.1缝合器组 手术的步骤：①卡尺测量后选择合适型号的缝合器，旋转旋钮，取出钟座，分别用3～4把血管钳均匀对称的钳夹住包皮缘，将钟座放入包皮内，并罩于龟头上，使得包皮覆盖于钟座表面，用专用的结扎带将包皮牢固的固定在拉杆上；②左手同时握住阴茎和钟形龟头座，将拉杆插入缝合器中心孔达尾部，保持阴茎体与缝合器呈90°～145°，此时握住切割器，右手或者助手装上调节旋钮，顺时针拧紧，使拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平或稍突出，即表明旋钮已到位；③将保险扣去除，双手合力击发切割器，握紧把手，并保持5～10 s后再松开把手；④逆时针旋动调节旋钮约退出5～7 mm后，下推调节旋钮，将钟座与器械主体分开。将环切缝合器轻旋退出，直视下将钟座连同切除的包皮缓慢移开；⑤移除器械后，即用无菌纱布包裹住伤口，按压2～3 min，可防止被挤压的术口渗血和术后血肿形成；⑥包扎、术毕；⑦术后给予抗炎、止痛等对症处理，术后1 w即可沐浴，术后2 w缝合钉始自动脱落。
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1.2.2传统手术组 是在麻醉的状态下在包皮背侧做切口，环形切除多余皮肤。其具体的手术步骤为：①术前标记冠状沟处皮肤，并在腹侧对着系带处标记成V形；②平卧位，成年人需剃阴毛；③麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻；④用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起，在两钳中间纵向剪开包皮，至阴茎背侧标记处；⑤再用小直钳夹住系带处包皮，沿标记线环形切除多余的皮肤；⑥电凝止血，可吸收线褥式缝合内外板；⑦使用纱布及弹力绷带加压包扎；⑧术后5～7 d拆线，术后口服己烯雌酚及塞来昔布胶囊。
2 结果
2.1缝合器组 手术时间约5～10 min；术中无明显出血；术后疼痛持续时间8～20 h；手术后少许患者阴茎系带处有不同程度的皮下淤血，无需处理，数天后可慢慢消退；其中1例患者阴茎系带处出现少许渗血；有3例患者因夜间阴茎勃起，吻合口处少许渗血、血肿形成，渐愈合，无瘢痕；无伤口感染。
2.2传统手术组 手术时间约25～35 min；术中出血量8～15 ml；术后疼痛持续时间5～22 h；术后包皮系带明显水肿8例；7例切缘渗血；3例出血及血肿形成；无伤口感染。
2.3两组疗效对比 传统手术组比缝合器组的手术时间长、出血量多、术后并发症发生率高，具有统计学上的显著差异(P<0.01)；但后者手术费用偏高，主要因使用缝合器而增加费用，系带处出血患者，予以更换敷料，重新加压包扎后可止住。术后随访3个月，缝合器组患者满意度89.4%，传统手术组患者术后满意度65.0%，见表1。, http://www.100md.com(肖永双 温儒民 陈家存 李望 陈跃)