不同方法治疗穿髓型牙齿楔状缺损的效果分析
摘要：目的 通过对我院穿髓型牙齿楔状缺损患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨两种不同方法治疗穿髓型牙齿楔状缺损的临床效果。方法 选我院2013年1月～2015年1月收治的40例穿髓型牙齿楔状缺损患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各20例，对照组采用简单充填法进行治疗，观察组采用加强充填法进行治疗。结果 与对照组(60%)对比，观察组治疗成功率(90%)明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论 本研究采用两种不同的方法治疗穿髓型牙齿楔状缺损，其中加强充填法比简单充填法具有更为显著的疗效，值得临床广泛应用推广。
关键词：穿髓型楔状缺损；不同治疗方法；临床效果对比
楔状缺损指的是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损[1]。按照不同的缺损程度可划分为3种类型，其中穿髓型是应力值最大的一种缺损情况，和缺损穿髓密切相 关[2]，可见该种缺损情况具有较大的发生牙髓病变的风险，甚至容易导致牙颈部断裂，必须对穿髓型牙齿楔状缺损进行及时的治疗。在本文中主要通过对我院穿髓型牙齿楔状缺损患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨两种不同方法治疗穿髓型牙齿楔状缺损的临床效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选我院2013年1月～2015年1月收治的40例穿髓型牙齿楔状缺损患者作为研究对象，男30例，女10例，年龄分布65～75岁，平均年龄(63.5±3.5)岁，共40颗前磨牙，其中上颌牙21颗，下颌牙19颗。随机分为观察组和对照组各20例，观察组男14例，女6例，年龄分布在65～75岁，平均年龄(63.5±3.5)岁，患牙20颗，其中上颌牙10颗，下颌牙10颗；对照组男16例，女4例，年龄分布65～75岁，平均年龄为(63.5±3.5)岁，患牙20颗，其中上颌牙11颗，下颌牙9颗。两组基本资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组 采用简单充填法进行治疗。把根管填充材料彻底去除，一直穿通至处龈方水平以下，使用光固化材料垫底，涂抹牙科树脂粘合剂，使用光固化符合树脂对洞型进行分层充填，保持厚度在3 mm以下，在充填一层树脂后应当等待20 s，让其充分固化，再进行下一层充填。最后进行修正和抛光。
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1.2.2观察组 采用加强充填法进行治疗。首先确定根管预备的直径和长度，一般直径相当于根径的1/3，牙体组织需保留根管壁1 mm左右厚度；长度相当于根径的2/3～3/4，至少与冠长一样，根尖位置的牙胶应当保留3 mm以上。选择合适的扩孔钻和预备根管，并且选择合适的玻璃纤维桩，按照说明书粘接纤维桩，把水门汀排出到根管口水平以上的位置，填满整个颊侧洞型。采用探针把洞型边缘的气泡轻轻除去，继续注入水门汀，一直待到充满颌面洞型，进行固化，最后进行修整和抛光。
1.3疗效判断标准[3] 比较两组患者的治疗效果。经X线检查确诊疗效。成功：患者自身没有感到任何不良症状，咀嚼功能良好，牙龈颜色无异常，充填物没有发生异常变化，和洞壁相接无缝隙，没有染色情况的发生，桩具有良好的完整性、稳固性，叩诊没有感到任何不适，经X线片检查显示牙齿没有发生断折，根尖周没有发生病变，牙周正常。失败：患者自身感到一定的不良症状，咀嚼功能欠佳，牙龈可见发肿发红，充填物脱落，和洞壁相接效果较差，存在缝隙、染色等异常情况，桩缺乏完整性和稳固性，发生断折和松动、脱落的情况，叩诊明显感到不适，经X线检查可见牙齿断折，根尖周明显病变或者病变严重化。出现上述其中一种情况则评为失败。
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1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05表示数据比较差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的治疗效果，见表1。与对照组(60%)对比，观察组治疗成功率(90%)明显更高，两组数据比较差异具有统计学意义P<0.05。
3 讨论
楔状缺损，又称之为牙颈部非龋性缺损，属于一种常见的牙体缺损疾病，具有较高的发病率。穿髓型牙齿楔状缺损是牙颈部横向断折的主要原因，通过桩的途径，可以把应力传导的终点部位从牙颈部转移到牙龈部，能够有效减少牙颈部横向断折的可能性。合适的桩应当和牙本质具有一样的弹性模具，有利于实现作用力在整个桩长上均匀分布，减少应力集中于某一个部位。
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目前，临床常用的桩为玻璃纤维桩。穿髓型牙齿楔状缺损在完善的根管治疗后，使用桩核冠进行修复。但是该类牙缺损冠部缺损并不明显，一般不发生单纯冠折的情况，因此采用桩核冠修复进行牙体预备，需要对牙体组织进行磨除，因此导致牙体组织的抵抗能力下降，特别是牙颈部。采用加强充填法，就位道要求较低，不需要对冠部进行牙体预备，减少对牙体组织的损害，有利于对牙体组织进行保护，避免降低牙体组织的抵抗能力。
相关研究人员[4]对照研究41例女性患者，共有48颗有穿髓型楔状缺损前磨牙，对患者进行完善的根管治疗后，对其中24颗采用加强充填法修复，另外24颗采用采用简单充填法修复。结果显示，加强充填法修复的牙齿未出现牙折或桩不密合的情况，有两颗出现继发龋；简单充填法修复的牙齿，三颗充填物脱落，一颗出现继发龋，四颗出现牙折，两种修复方法的临床疗效差异有显著性(P<0.05)，前者临床疗效好于后者。可见，加强充填法可以有效地保护根管治疗后的穿髓型楔状缺损患牙，简单充填法不能有效地保护此类患牙。还有研究人员[5]认为重度楔状缺损容易导致牙髓病、根尖周病，所以必须对重度楔状缺损患者进行根管治疗，否则会引起牙冠横折，严重影响患者的咀嚼功能。预防性使用桩核冠修复意味着对生物学上最大程度保留牙体组织这一原则的违背，再精准的牙体制备技术也可能造成医源性损害。建议采用纤维桩复合树脂对重度楔状缺损患牙进行修复，能够有效地保留冠方牙体组织，具有良好的临床效果好。本研究分别采用加强充填法和简单充填法进行分组治疗，结果显示加强充填法治疗成功率明显高于简单充填法(P<0.05)。由此可见，采用加强充填法对穿髓型牙齿楔状缺损进行治疗具有更显著的疗效。这种方法有利于保护根管治疗后的患牙，并且减少冠修复的步骤，减少治疗成本，与简单充填法对比，具有更明显的优势。与相关研究结果一致。
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综上所述，强充填法比简单充填法具有更为显著的疗效，值得临床广泛应用以及推广。
参考文献：
[1]刘志平.玻璃纤维桩结合排龈技术在穿髓型楔状缺损牙充填治疗中的临床研究[J].中国药物与临床，2015，15(9)：1311-1312.
[2]向盈盈，杨向红.玻璃纤维桩在前磨牙穿髓型楔状缺损修复中的临床应用[J].昆明医科大学学报，2014，35(10)：162-163.
[3]李连科，王涛.玻璃纤维桩预防重度楔状缺损前牙冠折断的临床应用[J].实用医技杂志，2013，20(10)：1107-1108.
[4]李娜.玻璃纤维桩加强充填法和简单充填法修复穿髓型楔状缺损的比较研究[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12(6)：350-352.
[5]陈梅，李波.玻璃纤维桩联合复合树脂预防重度楔状缺损牙冠折[J].华夏医学，2015，28(2)：94-97. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(仝娟)
关键词：穿髓型楔状缺损；不同治疗方法；临床效果对比
楔状缺损指的是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损[1]。按照不同的缺损程度可划分为3种类型，其中穿髓型是应力值最大的一种缺损情况，和缺损穿髓密切相 关[2]，可见该种缺损情况具有较大的发生牙髓病变的风险，甚至容易导致牙颈部断裂，必须对穿髓型牙齿楔状缺损进行及时的治疗。在本文中主要通过对我院穿髓型牙齿楔状缺损患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨两种不同方法治疗穿髓型牙齿楔状缺损的临床效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选我院2013年1月～2015年1月收治的40例穿髓型牙齿楔状缺损患者作为研究对象，男30例，女10例，年龄分布65～75岁，平均年龄(63.5±3.5)岁，共40颗前磨牙，其中上颌牙21颗，下颌牙19颗。随机分为观察组和对照组各20例，观察组男14例，女6例，年龄分布在65～75岁，平均年龄(63.5±3.5)岁，患牙20颗，其中上颌牙10颗，下颌牙10颗；对照组男16例，女4例，年龄分布65～75岁，平均年龄为(63.5±3.5)岁，患牙20颗，其中上颌牙11颗，下颌牙9颗。两组基本资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组 采用简单充填法进行治疗。把根管填充材料彻底去除，一直穿通至处龈方水平以下，使用光固化材料垫底，涂抹牙科树脂粘合剂，使用光固化符合树脂对洞型进行分层充填，保持厚度在3 mm以下，在充填一层树脂后应当等待20 s，让其充分固化，再进行下一层充填。最后进行修正和抛光。
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1.2.2观察组 采用加强充填法进行治疗。首先确定根管预备的直径和长度，一般直径相当于根径的1/3，牙体组织需保留根管壁1 mm左右厚度；长度相当于根径的2/3～3/4，至少与冠长一样，根尖位置的牙胶应当保留3 mm以上。选择合适的扩孔钻和预备根管，并且选择合适的玻璃纤维桩，按照说明书粘接纤维桩，把水门汀排出到根管口水平以上的位置，填满整个颊侧洞型。采用探针把洞型边缘的气泡轻轻除去，继续注入水门汀，一直待到充满颌面洞型，进行固化，最后进行修整和抛光。
1.3疗效判断标准[3] 比较两组患者的治疗效果。经X线检查确诊疗效。成功：患者自身没有感到任何不良症状，咀嚼功能良好，牙龈颜色无异常，充填物没有发生异常变化，和洞壁相接无缝隙，没有染色情况的发生，桩具有良好的完整性、稳固性，叩诊没有感到任何不适，经X线片检查显示牙齿没有发生断折，根尖周没有发生病变，牙周正常。失败：患者自身感到一定的不良症状，咀嚼功能欠佳，牙龈可见发肿发红，充填物脱落，和洞壁相接效果较差，存在缝隙、染色等异常情况，桩缺乏完整性和稳固性，发生断折和松动、脱落的情况，叩诊明显感到不适，经X线检查可见牙齿断折，根尖周明显病变或者病变严重化。出现上述其中一种情况则评为失败。
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1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05表示数据比较差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的治疗效果，见表1。与对照组(60%)对比，观察组治疗成功率(90%)明显更高，两组数据比较差异具有统计学意义P<0.05。
3 讨论
楔状缺损，又称之为牙颈部非龋性缺损，属于一种常见的牙体缺损疾病，具有较高的发病率。穿髓型牙齿楔状缺损是牙颈部横向断折的主要原因，通过桩的途径，可以把应力传导的终点部位从牙颈部转移到牙龈部，能够有效减少牙颈部横向断折的可能性。合适的桩应当和牙本质具有一样的弹性模具，有利于实现作用力在整个桩长上均匀分布，减少应力集中于某一个部位。
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目前，临床常用的桩为玻璃纤维桩。穿髓型牙齿楔状缺损在完善的根管治疗后，使用桩核冠进行修复。但是该类牙缺损冠部缺损并不明显，一般不发生单纯冠折的情况，因此采用桩核冠修复进行牙体预备，需要对牙体组织进行磨除，因此导致牙体组织的抵抗能力下降，特别是牙颈部。采用加强充填法，就位道要求较低，不需要对冠部进行牙体预备，减少对牙体组织的损害，有利于对牙体组织进行保护，避免降低牙体组织的抵抗能力。
相关研究人员[4]对照研究41例女性患者，共有48颗有穿髓型楔状缺损前磨牙，对患者进行完善的根管治疗后，对其中24颗采用加强充填法修复，另外24颗采用采用简单充填法修复。结果显示，加强充填法修复的牙齿未出现牙折或桩不密合的情况，有两颗出现继发龋；简单充填法修复的牙齿，三颗充填物脱落，一颗出现继发龋，四颗出现牙折，两种修复方法的临床疗效差异有显著性(P<0.05)，前者临床疗效好于后者。可见，加强充填法可以有效地保护根管治疗后的穿髓型楔状缺损患牙，简单充填法不能有效地保护此类患牙。还有研究人员[5]认为重度楔状缺损容易导致牙髓病、根尖周病，所以必须对重度楔状缺损患者进行根管治疗，否则会引起牙冠横折，严重影响患者的咀嚼功能。预防性使用桩核冠修复意味着对生物学上最大程度保留牙体组织这一原则的违背，再精准的牙体制备技术也可能造成医源性损害。建议采用纤维桩复合树脂对重度楔状缺损患牙进行修复，能够有效地保留冠方牙体组织，具有良好的临床效果好。本研究分别采用加强充填法和简单充填法进行分组治疗，结果显示加强充填法治疗成功率明显高于简单充填法(P<0.05)。由此可见，采用加强充填法对穿髓型牙齿楔状缺损进行治疗具有更显著的疗效。这种方法有利于保护根管治疗后的患牙，并且减少冠修复的步骤，减少治疗成本，与简单充填法对比，具有更明显的优势。与相关研究结果一致。
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综上所述，强充填法比简单充填法具有更为显著的疗效，值得临床广泛应用以及推广。
参考文献：
[1]刘志平.玻璃纤维桩结合排龈技术在穿髓型楔状缺损牙充填治疗中的临床研究[J].中国药物与临床，2015，15(9)：1311-1312.
[2]向盈盈，杨向红.玻璃纤维桩在前磨牙穿髓型楔状缺损修复中的临床应用[J].昆明医科大学学报，2014，35(10)：162-163.
[3]李连科，王涛.玻璃纤维桩预防重度楔状缺损前牙冠折断的临床应用[J].实用医技杂志，2013，20(10)：1107-1108.
[4]李娜.玻璃纤维桩加强充填法和简单充填法修复穿髓型楔状缺损的比较研究[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12(6)：350-352.
[5]陈梅，李波.玻璃纤维桩联合复合树脂预防重度楔状缺损牙冠折[J].华夏医学，2015，28(2)：94-97. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(仝娟)