CT引导下经皮微波消融治疗肝癌的围手术期护理
摘要：目的 探讨CT引导下经皮微波消融治疗肝癌的围手术期护理方法、效果。方法 回顾性分析行CT引导下经皮微波消融治疗的182例肝癌患者的临床护理资料。结果 182例患者均顺利完成微波消融治疗，治疗总有效率为86.81%。患者术中出现恶心、呕吐15例，心率减慢8例，血压升高19例，经对症处理后均得到缓解并恢复正常；术后出现肿瘤破裂出血1例，急行TACE术后出血停止。结论 做好充分的术前准备、术中配合、术后观察及护理，可以减少肝癌患者CT引导下经皮微波消融手术并发症的发生，确保手术疗效。
关键词：CT引导；微波消融；肝癌；围手术期护理
我国是肝癌的高发地区，近年发病率呈上升趋势。约80%肝癌患者确诊时已无外科手术治疗的机会，而微波消融作为治疗肝癌的有效手段，具有创伤小、治疗时间短、并发症少的优点，已越来越广泛的应用于临床[1]。微波消融拓展了治疗范围，改善了病人生存质量，提高了生存率，本研究做了相关探讨，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者182例，男156例，女26例，年龄34～81岁，平均年龄62.3岁，所有原发性肝癌患者均经临床或病理确诊；肿瘤直径1.5～14.3 cm；并行TACE术1～2次，术后1月复查CT，肿瘤内部碘油沉积较满意时再行微波消融术，肿瘤较大者分次行消融手术。
1.2方法 用CT定位，明确病灶部位、大小，标识穿刺点，行常规消毒，予利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，CT引导下将穿刺引导针穿刺至预定位置后拔出针芯，探入微波天线，采用南京亿高工程有限公司生产的ECO-100微波治疗仪进行微波消融治疗，根据患者耐受程度将微波输出功率设置在50～80 W，热消融时间设定在5～10 min，生理盐水循环冷却，治疗快结束时调小功率，将电极针缓缓退出，烧灼针道，以防止出血。微波消融治疗完毕后，立即进行CT扫描，以查看肿瘤坏死情况及有无肝包膜下出血、血肿现象，无异常予无菌敷料覆盖穿刺部位即可。
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2 结果
完全缓解(CR)59例，占32.42%，部分缓解(PR)99例；占54.39%，稳定(NC)15例，占8.24%，进展(PD)9例，占4.94%，总有效率为86.81%。术中出现恶心、呕吐15例，给予胃复安治疗后症状缓解；出现心率减慢8例，给予阿托品治疗后恢复正常；出现血压升高19例，给予硝酸甘油治疗后恢复正常；术后出现肿瘤破裂出血1例，急行TACE术后出血停止；其他大部分患者均出现不同程度的疼痛、发热，对症处理后恢复正常。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 向患者及家属详细解释经皮肝穿刺肿瘤微波消融术的原理、手术方法、可能出现的并发症和处理方法，耐心回答患者的疑问，为其解除思想顾虑，增加患者治疗信心，以积极的心态配合手术。
, 百拇医药 3.1.2术前准备 进行术前常规检查，训练床上大小便，术前做好皮肤的清洁，更换病号服，禁食禁饮4 h，留置静脉留置针以备术中用药。备齐术中、抢救用药和物品，检查微波治疗仪的性能，保证仪器设备性能良好。如检查显示靠近膈肌或肠管的肿瘤，为避免损伤膈肌和肠管而导致相关的并发症，会采用形成人工胸腹水的办法，还需准备好中心静脉导管包和37℃～39℃的无菌生理盐水。
3.2术中护理
3.2.1体位护理 按照肿瘤的部位、深度、皮表的穿刺点选择合适的体位，按需给予保护性约束。
3.2.2密切观察生命体征 常规给予心电监护，密切观察生命体征，特别是血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化，出现异常情况时及时通知医生，视情况暂停操作，遵医嘱给予对症处理，血压高于160/100 mmHg时，给予硝酸甘油5～10 mg加入生理盐水或葡萄糖注射液中静脉滴注，同时注意据血压调节输液滴速；心率<60次/min时，给予阿托品0.2～0.5 mg静脉推注。
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3.2.3人工胸腹水的护理 病情需要的情况下配合医生进行胸腹腔穿刺，注入37℃～39℃的无菌生理盐水形成人工胸腹水，避免消融过程中误伤相邻器官，在配合注入人工胸腹水的过程中，要密切观察患者的反应，如有不适，立即停止操作。消融手术完毕后及时抽出人工胸腹水，避免速度过快，抽净后予以拔除胸腹腔置管。
3.3术后护理
3.3.1饮食指导 无恶心呕吐者术后禁食禁饮4 h，后可进食清淡易消化软食；出现恶心呕吐或肿瘤靠近肠管可能术中误伤者禁食禁饮，给予护胃及营养支持治疗，无恶心呕吐或不适后进食流质，再逐步过度到清淡易消化软食。
3.3.2生活护理 患者需卧床休息24 h，做好生活护理和指导。本组患者中有一例出现尿潴留，诱导排尿无效，考虑是注射吗啡后引起的不良反应，给予了留置导尿，1 d后拔除尿管，患者能自行排尿。
3.3.3疼痛护理 疼痛的主要原因是微波消融治疗时灼伤肝包膜而引起的刺激，以NRS评分表评估其疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间及全身情况，及时发现由脏器穿孔等严重并发症引起的疼痛[2]。疼痛的程度与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关，一般术后2 d内疼痛较明显，持续3～5 d，要给患者营造一个舒适的环境，可以利用听音乐、看电视、看书等方法分散患者注意力，减轻患者疼痛。NRS评分4分以上者，在排除脏器穿孔、肿瘤破裂出血等并发症时可给予吗啡止痛治疗，增加患者的舒适度。
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3.3.4发热护理 微波消融治疗导致肿瘤组织坏死，坏死物质吸收所致的吸收热会导致体温的升高，要向患者解释发热的原因，减轻患者的紧张、焦虑情绪。低热时无需特殊处理，嘱多饮水，体温超过38.5℃时，给予物理降温措施，遵医嘱给予非甾体类药物降温，减少机体的代谢，促进肝脏组织的修复。如持续高热超过5 d，应警惕感染的发生，必要时使用抗生素治疗。
3.3.5出血护理 由于肝脏供血丰富，很容易误伤血管，而且很多肝癌患者常合并肝硬化、肝功能失代偿，自身有凝血功能障碍现象，术后常规给予止血治疗。腹腔出血是消融治疗最严重的并发症，特别是肝脏边缘病灶消融时，术后必须严密切观察心率、血压、神志的变化，及早发现休克表现，认真听取患者主诉，查看有无腹膜刺激征的表现，配合医生抢救。
4 讨论
对于肝癌目前的主要治疗手段包括手术切除、放疗、姑息性化疗、生物靶向治疗、介入栓塞治疗、消融手术治疗等，手术切除仍然是首选有效的治疗方式，但是大部分患者确诊肝癌时，已失去外科手术治疗机会，CT引导下微波消融作为治疗肝癌有效手段，技术已日渐成熟。在CT引导下经皮微波消融治疗肝癌的围手术期护理中，做好患者术前全面评估与宣教工作，特别是备齐术中意外事件处理所需的药品和物品，术中严密观察病情，与医生密切配合，遵医嘱及时正确处理并发症；术后加强病情的观察，做好并发症的护理和出院指导，切实落实围手术期的护理，注重细节管理，对提高手术疗效、患者生活质量、延长生存期有重要的意义。
参考文献：
[1]张小萍，钟就娣，辛明珠，等.CT导向下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(28)：45.
[2]张安云，巫菊仙，李玲娣.肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28(2)：180. 编辑/翟辰万, http://www.100md.com(华媚 涂福平 王春梅)
关键词：CT引导；微波消融；肝癌；围手术期护理
我国是肝癌的高发地区，近年发病率呈上升趋势。约80%肝癌患者确诊时已无外科手术治疗的机会，而微波消融作为治疗肝癌的有效手段，具有创伤小、治疗时间短、并发症少的优点，已越来越广泛的应用于临床[1]。微波消融拓展了治疗范围，改善了病人生存质量，提高了生存率，本研究做了相关探讨，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者182例，男156例，女26例，年龄34～81岁，平均年龄62.3岁，所有原发性肝癌患者均经临床或病理确诊；肿瘤直径1.5～14.3 cm；并行TACE术1～2次，术后1月复查CT，肿瘤内部碘油沉积较满意时再行微波消融术，肿瘤较大者分次行消融手术。
1.2方法 用CT定位，明确病灶部位、大小，标识穿刺点，行常规消毒，予利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，CT引导下将穿刺引导针穿刺至预定位置后拔出针芯，探入微波天线，采用南京亿高工程有限公司生产的ECO-100微波治疗仪进行微波消融治疗，根据患者耐受程度将微波输出功率设置在50～80 W，热消融时间设定在5～10 min，生理盐水循环冷却，治疗快结束时调小功率，将电极针缓缓退出，烧灼针道，以防止出血。微波消融治疗完毕后，立即进行CT扫描，以查看肿瘤坏死情况及有无肝包膜下出血、血肿现象，无异常予无菌敷料覆盖穿刺部位即可。
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2 结果
完全缓解(CR)59例，占32.42%，部分缓解(PR)99例；占54.39%，稳定(NC)15例，占8.24%，进展(PD)9例，占4.94%，总有效率为86.81%。术中出现恶心、呕吐15例，给予胃复安治疗后症状缓解；出现心率减慢8例，给予阿托品治疗后恢复正常；出现血压升高19例，给予硝酸甘油治疗后恢复正常；术后出现肿瘤破裂出血1例，急行TACE术后出血停止；其他大部分患者均出现不同程度的疼痛、发热，对症处理后恢复正常。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 向患者及家属详细解释经皮肝穿刺肿瘤微波消融术的原理、手术方法、可能出现的并发症和处理方法，耐心回答患者的疑问，为其解除思想顾虑，增加患者治疗信心，以积极的心态配合手术。
, 百拇医药 3.1.2术前准备 进行术前常规检查，训练床上大小便，术前做好皮肤的清洁，更换病号服，禁食禁饮4 h，留置静脉留置针以备术中用药。备齐术中、抢救用药和物品，检查微波治疗仪的性能，保证仪器设备性能良好。如检查显示靠近膈肌或肠管的肿瘤，为避免损伤膈肌和肠管而导致相关的并发症，会采用形成人工胸腹水的办法，还需准备好中心静脉导管包和37℃～39℃的无菌生理盐水。
3.2术中护理
3.2.1体位护理 按照肿瘤的部位、深度、皮表的穿刺点选择合适的体位，按需给予保护性约束。
3.2.2密切观察生命体征 常规给予心电监护，密切观察生命体征，特别是血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化，出现异常情况时及时通知医生，视情况暂停操作，遵医嘱给予对症处理，血压高于160/100 mmHg时，给予硝酸甘油5～10 mg加入生理盐水或葡萄糖注射液中静脉滴注，同时注意据血压调节输液滴速；心率<60次/min时，给予阿托品0.2～0.5 mg静脉推注。
, http://www.100md.com
3.2.3人工胸腹水的护理 病情需要的情况下配合医生进行胸腹腔穿刺，注入37℃～39℃的无菌生理盐水形成人工胸腹水，避免消融过程中误伤相邻器官，在配合注入人工胸腹水的过程中，要密切观察患者的反应，如有不适，立即停止操作。消融手术完毕后及时抽出人工胸腹水，避免速度过快，抽净后予以拔除胸腹腔置管。
3.3术后护理
3.3.1饮食指导 无恶心呕吐者术后禁食禁饮4 h，后可进食清淡易消化软食；出现恶心呕吐或肿瘤靠近肠管可能术中误伤者禁食禁饮，给予护胃及营养支持治疗，无恶心呕吐或不适后进食流质，再逐步过度到清淡易消化软食。
3.3.2生活护理 患者需卧床休息24 h，做好生活护理和指导。本组患者中有一例出现尿潴留，诱导排尿无效，考虑是注射吗啡后引起的不良反应，给予了留置导尿，1 d后拔除尿管，患者能自行排尿。
3.3.3疼痛护理 疼痛的主要原因是微波消融治疗时灼伤肝包膜而引起的刺激，以NRS评分表评估其疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间及全身情况，及时发现由脏器穿孔等严重并发症引起的疼痛[2]。疼痛的程度与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关，一般术后2 d内疼痛较明显，持续3～5 d，要给患者营造一个舒适的环境，可以利用听音乐、看电视、看书等方法分散患者注意力，减轻患者疼痛。NRS评分4分以上者，在排除脏器穿孔、肿瘤破裂出血等并发症时可给予吗啡止痛治疗，增加患者的舒适度。
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3.3.4发热护理 微波消融治疗导致肿瘤组织坏死，坏死物质吸收所致的吸收热会导致体温的升高，要向患者解释发热的原因，减轻患者的紧张、焦虑情绪。低热时无需特殊处理，嘱多饮水，体温超过38.5℃时，给予物理降温措施，遵医嘱给予非甾体类药物降温，减少机体的代谢，促进肝脏组织的修复。如持续高热超过5 d，应警惕感染的发生，必要时使用抗生素治疗。
3.3.5出血护理 由于肝脏供血丰富，很容易误伤血管，而且很多肝癌患者常合并肝硬化、肝功能失代偿，自身有凝血功能障碍现象，术后常规给予止血治疗。腹腔出血是消融治疗最严重的并发症，特别是肝脏边缘病灶消融时，术后必须严密切观察心率、血压、神志的变化，及早发现休克表现，认真听取患者主诉，查看有无腹膜刺激征的表现，配合医生抢救。
4 讨论
对于肝癌目前的主要治疗手段包括手术切除、放疗、姑息性化疗、生物靶向治疗、介入栓塞治疗、消融手术治疗等，手术切除仍然是首选有效的治疗方式，但是大部分患者确诊肝癌时，已失去外科手术治疗机会，CT引导下微波消融作为治疗肝癌有效手段，技术已日渐成熟。在CT引导下经皮微波消融治疗肝癌的围手术期护理中，做好患者术前全面评估与宣教工作，特别是备齐术中意外事件处理所需的药品和物品，术中严密观察病情，与医生密切配合，遵医嘱及时正确处理并发症；术后加强病情的观察，做好并发症的护理和出院指导，切实落实围手术期的护理，注重细节管理，对提高手术疗效、患者生活质量、延长生存期有重要的意义。
参考文献：
[1]张小萍，钟就娣，辛明珠，等.CT导向下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(28)：45.
[2]张安云，巫菊仙，李玲娣.肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28(2)：180. 编辑/翟辰万, http://www.100md.com(华媚 涂福平 王春梅)