优化护理流程缩短危重患者急诊停留时间
摘要：目的 通过优化急诊患者，尤其是危重患者住院流程，缩短急诊滞留时间，使患者尽快得到专科治疗，解决患者住院难问题。方法 设计急诊科与住院部专用专科护理记录单，缩短交接时间；增加后勤力量，增设担架工，做好延伸服务，保障患者安全转运；严格实行绿色通道、急诊优先住院程序等。结果 除6例患者放弃治疗外，其余130例患者均得到有效安置，同时缩短了在急诊科的滞留时间。急诊护理路流程的优化过程中通过科学制定工作程序及严格按照程序开展护理工作，使护理工作标准化和规范化，实现了急诊护理管理的最优化，从而确保了各个环节的工作效率和质量。结论 通过一系改进措施，优化转接流程，急诊留滞患者人数及时间缩短，转接迅速，患者安全风险降低，患者及住院部医护人员满意度增加，社会信誉度提高。
关键词：优化轉接流程；缩短；危重患者；滞留时间
急诊室患者滞留时间是指患者从预检分诊开始到离开急诊室的时间段，包括急诊预检分诊时间、抢救治疗时间、初步抢救后决定住院到实际离开急诊室的时间[1]。近年来随着国家医疗体制改革，分级诊疗的逐渐开展，基层医院向上级医院转送患者增多，尤其是急危重症患者及疑难患者，面对逐渐增多的病患，急诊科的扩建往往不能满足患者住院需求，造成急诊患者滞留多、且以危重、复杂病历居多，患者病情得不到专科救治，医患矛盾日益紧张。本研究做了相关探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例选2016年1月～6月危重患者136例，均经护士根据卫计委分级标准预检分诊为一级患者，其中内科患者82例，外科患者54例；120送入77例，外院送入39例，自行就诊20例；入手术室患者12例，入介入室患者15例，入住各ICU 85例，入住院科室18例，放弃治疗6例。
1.2方法
1.2.1设立抢救单元，急救仪器和物品集中放置 设立急诊抢救单元，将监护仪、除颤仪、呼吸机、抢救车等急救设备围绕急救床合理定位放置；将治疗车抽屉重新划分布局，将抢救用物集中、分类、定点放置，专人管理，方便护士取用[2]。既节省了护士用物准备的时间，又避免了现场秩序的混乱。
1.2.2优化工作流程，确保绿色通道通畅 从临床实际工作出发，急诊科与医务科联合制定危重症“六大病种”急诊服务流程与规范，全院实行“绿色通道章”优先的制度规定，并按院字号文件下达到每个科室。凡是盖有“绿色通道章”的处方、申请、化验单等均给予优先执行，同时可“先救治，后交费”。全院在医务科带领下制定“六大病种”患者救治转运流程图，全院一盘棋，在最短时间内迅速完成患者诊治、转运工作，保证患者救治、转运工作忙而不乱、有条不紊。
1.2.3培训护士急救知识和技术，提高急救能力 多次组织医生和科室骨干护理力量通过理论授课、操作展示、技巧分享、操作比赛等形式培训医护配合要点、护护配合站位、包括颈外静脉留置针等各种穿刺技术、急救物品及仪器使用等，激发护士的学习热情，提高护士的急救能力。院领导多次参与演练，指导全院医护配合，使得全院一体，高度重视，急诊重症患者得到有效分流。
1.2.4合理配置和使用转运的人力、器械、资源，保障转运途中患者安全成立临时转运小组，由首诊负责医生、当班高年资护士、担架工人组成，负责患者转运工作。根据临床需要，科室配置小型化、便携式除颤监护仪、多个简易呼吸球囊等器械。对陈旧的担架车轮统一更换为灵活的万向轮，并购置了多功能转运车，满足了不同重症患者的需要；同时联系后勤保障部门设立专梯，增加后勤力量，增设3名担架工，24 h不间断值班，保证了人力资源的配备，做好延伸服务，保障患者安全转运。
1.2.5急诊科与住院部交接单的设计 以往门诊患者转入住院部，按普通转科记录单填写，内容复杂，且无重点，护士往往花费较多时间去书写记录单，交接时应交接的未交接清楚，留下较大隐患。我科分别设计了急诊病区与住院部交接单、急诊科与手术室、介入室交接单，专用交接单设计简单、合理，护士在交接时，既把重点项目交接清楚，又节约交接时间。患者在急诊科接诊后，医生接诊患者评估病情，相应科室会诊，决定入住科室，由护士准备好相应转接单，在相应栏内打勾，送入手术室或介入室，相应科室护士核实该以上内容。再在交接单上签名。此单书写要求按江西省文书书写规范书写，进入病历。此交接单大大节约了交接时间，使得患者得到及时的专科治疗，取得了满意效果。
2 结果
通过一系列措施优化护理流程，除6例患者放弃治疗外，其余130例患者均得到有效安置，同时缩短了在急诊科的滞留时间，得到有效安置，为患者预后创造良好条件，患者及家属满意度在95%以上。
3 结论
急诊科是医院急危重症患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点。同时急诊科也是医院医患矛盾、暴力事件和医疗纠纷的高发科室。随着人们物质生活水平的提高，法制观念及维权意识的增强，对急诊护理质量的要求也越来越高，也导致急诊科的医患关系越来越紧张。急诊护理路流程的优化过程中通过科学制定工作程序及严格按照程序开展护理工作，使护理工作标准化和规范化，实现了急诊护理管理的最优化，从而确保了各个环节的工作效率和质量[3]。我科自行设计急诊科与住院部专用专科护理记录单，缩短交接时间；增加后勤力量，增设担架工，做好延伸服务，保障患者安全转运；严格实行绿色通道、急诊优先住院程序；通过一系改进措施，优化转接流程，急诊留滞患者人数及时间缩短，转接迅速，患者安全风险降低，患者及住院部医护人员满意度增加，社会信誉度提高。
参考文献：
[1]Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing Wait-ingRoom Time， Treatment Time， and Boarding Time in the E -mergency Department Using Quantile Regression[J].AcadEmerg Med，2010，17(8)：813-823.
[2]Zhang Jingxin.The whole nursing intervention in the application of emergency rescue of critically ill patients [J].China medical disabilities，2015，23(16)：173-174.
[3]Dong Qinjuan.Process optimization of emergency nursing rescue effect in patients with acute myocardial infarction [J].Journal of Chinese medicine science，2014，4(18)：108. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(张小清)
关键词：优化轉接流程；缩短；危重患者；滞留时间
急诊室患者滞留时间是指患者从预检分诊开始到离开急诊室的时间段，包括急诊预检分诊时间、抢救治疗时间、初步抢救后决定住院到实际离开急诊室的时间[1]。近年来随着国家医疗体制改革，分级诊疗的逐渐开展，基层医院向上级医院转送患者增多，尤其是急危重症患者及疑难患者，面对逐渐增多的病患，急诊科的扩建往往不能满足患者住院需求，造成急诊患者滞留多、且以危重、复杂病历居多，患者病情得不到专科救治，医患矛盾日益紧张。本研究做了相关探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例选2016年1月～6月危重患者136例，均经护士根据卫计委分级标准预检分诊为一级患者，其中内科患者82例，外科患者54例；120送入77例，外院送入39例，自行就诊20例；入手术室患者12例，入介入室患者15例，入住各ICU 85例，入住院科室18例，放弃治疗6例。
1.2方法
1.2.1设立抢救单元，急救仪器和物品集中放置 设立急诊抢救单元，将监护仪、除颤仪、呼吸机、抢救车等急救设备围绕急救床合理定位放置；将治疗车抽屉重新划分布局，将抢救用物集中、分类、定点放置，专人管理，方便护士取用[2]。既节省了护士用物准备的时间，又避免了现场秩序的混乱。
1.2.2优化工作流程，确保绿色通道通畅 从临床实际工作出发，急诊科与医务科联合制定危重症“六大病种”急诊服务流程与规范，全院实行“绿色通道章”优先的制度规定，并按院字号文件下达到每个科室。凡是盖有“绿色通道章”的处方、申请、化验单等均给予优先执行，同时可“先救治，后交费”。全院在医务科带领下制定“六大病种”患者救治转运流程图，全院一盘棋，在最短时间内迅速完成患者诊治、转运工作，保证患者救治、转运工作忙而不乱、有条不紊。
1.2.3培训护士急救知识和技术，提高急救能力 多次组织医生和科室骨干护理力量通过理论授课、操作展示、技巧分享、操作比赛等形式培训医护配合要点、护护配合站位、包括颈外静脉留置针等各种穿刺技术、急救物品及仪器使用等，激发护士的学习热情，提高护士的急救能力。院领导多次参与演练，指导全院医护配合，使得全院一体，高度重视，急诊重症患者得到有效分流。
1.2.4合理配置和使用转运的人力、器械、资源，保障转运途中患者安全成立临时转运小组，由首诊负责医生、当班高年资护士、担架工人组成，负责患者转运工作。根据临床需要，科室配置小型化、便携式除颤监护仪、多个简易呼吸球囊等器械。对陈旧的担架车轮统一更换为灵活的万向轮，并购置了多功能转运车，满足了不同重症患者的需要；同时联系后勤保障部门设立专梯，增加后勤力量，增设3名担架工，24 h不间断值班，保证了人力资源的配备，做好延伸服务，保障患者安全转运。
1.2.5急诊科与住院部交接单的设计 以往门诊患者转入住院部，按普通转科记录单填写，内容复杂，且无重点，护士往往花费较多时间去书写记录单，交接时应交接的未交接清楚，留下较大隐患。我科分别设计了急诊病区与住院部交接单、急诊科与手术室、介入室交接单，专用交接单设计简单、合理，护士在交接时，既把重点项目交接清楚，又节约交接时间。患者在急诊科接诊后，医生接诊患者评估病情，相应科室会诊，决定入住科室，由护士准备好相应转接单，在相应栏内打勾，送入手术室或介入室，相应科室护士核实该以上内容。再在交接单上签名。此单书写要求按江西省文书书写规范书写，进入病历。此交接单大大节约了交接时间，使得患者得到及时的专科治疗，取得了满意效果。
2 结果
通过一系列措施优化护理流程，除6例患者放弃治疗外，其余130例患者均得到有效安置，同时缩短了在急诊科的滞留时间，得到有效安置，为患者预后创造良好条件，患者及家属满意度在95%以上。
3 结论
急诊科是医院急危重症患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点。同时急诊科也是医院医患矛盾、暴力事件和医疗纠纷的高发科室。随着人们物质生活水平的提高，法制观念及维权意识的增强，对急诊护理质量的要求也越来越高，也导致急诊科的医患关系越来越紧张。急诊护理路流程的优化过程中通过科学制定工作程序及严格按照程序开展护理工作，使护理工作标准化和规范化，实现了急诊护理管理的最优化，从而确保了各个环节的工作效率和质量[3]。我科自行设计急诊科与住院部专用专科护理记录单，缩短交接时间；增加后勤力量，增设担架工，做好延伸服务，保障患者安全转运；严格实行绿色通道、急诊优先住院程序；通过一系改进措施，优化转接流程，急诊留滞患者人数及时间缩短，转接迅速，患者安全风险降低，患者及住院部医护人员满意度增加，社会信誉度提高。
参考文献：
[1]Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing Wait-ingRoom Time， Treatment Time， and Boarding Time in the E -mergency Department Using Quantile Regression[J].AcadEmerg Med，2010，17(8)：813-823.
[2]Zhang Jingxin.The whole nursing intervention in the application of emergency rescue of critically ill patients [J].China medical disabilities，2015，23(16)：173-174.
[3]Dong Qinjuan.Process optimization of emergency nursing rescue effect in patients with acute myocardial infarction [J].Journal of Chinese medicine science，2014，4(18)：108. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(张小清)