快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨
摘要：目的 探讨快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用效果。方法 选择我院2015年3月～11月收治的80例外伤性颅内血肿为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组进行常规的开颅术，观察组进行快速开颅术，比较两组的治疗效果。结果 对照组骨窗完成的时间为(30.2±7.8)min，观察组骨窗完成的时间为(15.7±1.8)min，观察组骨窗完成的时间比对照组要更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术前、术后颅内压分别为(38.23±1.8)mmHg、(26.83±2.5)mmHg，观察组术前、术后颅内压分别为(35.67±3.2)mmHg、(13.53±1.3)mmHg，观察组在术后的颅内压要明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用快速开颅术在治疗急性外伤性颅内血肿患者上，能有效的降低患者的病死率和致残率，提到患者的生活质量。
关键词：快速开颅术；外伤性颅内血肿；抢救
急性外伤性颅内血肿的患者容易引发脑疝的危险，是颅内血肿最严重的并发症之一，病死率和致残率一直居高不下，因此脑疝的抢救一直是当今颅内损伤治疗的重点和难点。本文主要以对我院收治的80例外伤性颅内血肿患者为研究对象，分析了快速开颅术结合脑疝抢救在对外伤性颅内血肿患者的治疗效果。具体操作如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年3月～11月收治的80例外伤性颅内血肿为研究对象，所有患者均符合外伤性颅内血肿的临床诊断标准[1]。将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组中，男性患者为23例，女性患者为17例，年龄分布：30～45岁，平均年龄(36.2±3.8)岁；观察组中，男性患者为19例，女性患者为21例，年龄分布：32～47岁，平均年龄(38.1±2.9)岁。两组患者在性别、年龄、病理特征等基本资料上差异不显著，具有可比性，P>0.05。
1.2方法 两组患者在术前均接受了脱水、降颅压、利尿等的常规检查，进行插管全身麻醉，对照组患者行常规血肿清除术，一次性完成标准外伤大骨瓣切口进行减压与血肿清除，观察组行快速开颅血肿清除术合并脑疝抢救；快速减压小骨窗，自耳屏前至绕顶结节作一切口，用牵开器撑开伤口[2]，暴露颞骨鳞部，在颞骨鳞部后部钻一小洞，引流血肿快速形成肌皮瓣，全层分离骨膜、颞肌与皮肤，实现初步减压效果，继续完成开瓣血肿清除术。
1.3观察指标 近期疗效指标[3]：骨窗完成时间、颅内压与格拉斯哥昏迷(GCS)评分；神经功能[4]：S-100B、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与神经功能缺损程度(NDS)评分。
1.4统计学处理 采用SPS 18.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验[5]，P<0.05 表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术前后各项指标的变化 观察组骨窗完成的时间比对照组要更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术前的颅内压差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后观察组颅内压低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者不同时间段神经功能指标变化比较 比较术后的第1、5、9、17d的S-100B指数，术后的第1、5、9、17d的dNSE指数，术后的第1、5、9、17d的dNDS的评分，观察组均低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
外伤性颅内血肿会使患者的颅内压迅速升高，导致颞叶的钩回、海马回疝入小脑幕裂孔内致脑基底池闭锁，脑干和中脑导水管受压。小脑幕切迹疝加剧颅内压恶性上升，脑灌注压和脑血流量下降导致脑干缺血和功能衰竭，从而导致脑死亡。
通过本文的研究显示，快速开颅术能减少手术操作步骤，缩短骨窗的完成时间，为减压治疗争取时间，快速开颅术自切皮到初步开放血肿腔的最短记录为30 s，与常规开颅钻第一个骨孔的15 min比较，有着无可比拟的优势，以往传统的快速减压钻颅引流的切口多选择骨窗中心，也就是血肿最厚处，不但会增加额外的切口，还可能影响整个减压皮瓣的血运，影响切口愈合，增加感染概率。而快速开颅技术是以头皮切口为整个开颅切口的一部分，减少了多余的切口及骨孔等手术步骤。骨孔选择颞骨鳞部，此部位的血肿可能不是血肿最厚的地方，但更为接近颅底，靠近脑干，其容积效应更为明显，释放此处的血肿对脑疝期受压的脑干有更加直接的减压效果，有利于脑疝钩回复位。其术式简单易学，效果确切，且可以促进脑疝期受压神经功能的恢复。快速开颅手术中的出血较常规开颅增多。紧急减压骨孔由于不能止血持续放出血液会增加失血量，而改进的减压小骨窗对于大多出血可以直视下止血，但对于骨窗外的出血不能解决，例如脑膜中动脉主干近颅底或蝶骨翼处破裂出血。若出血较为汹涌，此时应以脑棉压迫骨孔行间断开放骨孔减压，以免短時失血过多导致休克。
本院采取的自血回输技术，对减压释放的血肿和术中的出血重新收集，抗凝等处理后回输给患者，可大大减少血库提血量。及时的自血回输技术可纠正失血性休克，为从血库提血赢得时间，是快速开颅技术的安全保障。
综上所述，快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用效果显著，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]董吉荣，胡旭，王玉海，等. 双侧平衡去骨瓣减压术对特重型颅脑伤致双瞳散大患者的救治[J]. 中华神经外科杂志，2011，8(27)：706.
[2]黄华，陶进，昭雪非.重度颅脑损伤颅骨减压术后脑积水的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，7(1)：58-61.
[3]胡殿雷，李伯安，王余军，等.血浆S-100B蛋白测定在外伤性颅内血肿诊断中的临床意义[J].创伤外科杂志，2011，13(6)：494-496.
[4]叶永造，王占祥.颅内损伤后凝血障碍研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(1)：85-87.
[5]赵雅度.神经系统外伤[J].北京：人民军医出版社，2001，7(34)：15-16.
编辑/金昊天, 百拇医药(张淇)
关键词：快速开颅术；外伤性颅内血肿；抢救
急性外伤性颅内血肿的患者容易引发脑疝的危险，是颅内血肿最严重的并发症之一，病死率和致残率一直居高不下，因此脑疝的抢救一直是当今颅内损伤治疗的重点和难点。本文主要以对我院收治的80例外伤性颅内血肿患者为研究对象，分析了快速开颅术结合脑疝抢救在对外伤性颅内血肿患者的治疗效果。具体操作如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年3月～11月收治的80例外伤性颅内血肿为研究对象，所有患者均符合外伤性颅内血肿的临床诊断标准[1]。将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组中，男性患者为23例，女性患者为17例，年龄分布：30～45岁，平均年龄(36.2±3.8)岁；观察组中，男性患者为19例，女性患者为21例，年龄分布：32～47岁，平均年龄(38.1±2.9)岁。两组患者在性别、年龄、病理特征等基本资料上差异不显著，具有可比性，P>0.05。
1.2方法 两组患者在术前均接受了脱水、降颅压、利尿等的常规检查，进行插管全身麻醉，对照组患者行常规血肿清除术，一次性完成标准外伤大骨瓣切口进行减压与血肿清除，观察组行快速开颅血肿清除术合并脑疝抢救；快速减压小骨窗，自耳屏前至绕顶结节作一切口，用牵开器撑开伤口[2]，暴露颞骨鳞部，在颞骨鳞部后部钻一小洞，引流血肿快速形成肌皮瓣，全层分离骨膜、颞肌与皮肤，实现初步减压效果，继续完成开瓣血肿清除术。
1.3观察指标 近期疗效指标[3]：骨窗完成时间、颅内压与格拉斯哥昏迷(GCS)评分；神经功能[4]：S-100B、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与神经功能缺损程度(NDS)评分。
1.4统计学处理 采用SPS 18.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验[5]，P<0.05 表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术前后各项指标的变化 观察组骨窗完成的时间比对照组要更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术前的颅内压差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后观察组颅内压低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者不同时间段神经功能指标变化比较 比较术后的第1、5、9、17d的S-100B指数，术后的第1、5、9、17d的dNSE指数，术后的第1、5、9、17d的dNDS的评分，观察组均低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
外伤性颅内血肿会使患者的颅内压迅速升高，导致颞叶的钩回、海马回疝入小脑幕裂孔内致脑基底池闭锁，脑干和中脑导水管受压。小脑幕切迹疝加剧颅内压恶性上升，脑灌注压和脑血流量下降导致脑干缺血和功能衰竭，从而导致脑死亡。
通过本文的研究显示，快速开颅术能减少手术操作步骤，缩短骨窗的完成时间，为减压治疗争取时间，快速开颅术自切皮到初步开放血肿腔的最短记录为30 s，与常规开颅钻第一个骨孔的15 min比较，有着无可比拟的优势，以往传统的快速减压钻颅引流的切口多选择骨窗中心，也就是血肿最厚处，不但会增加额外的切口，还可能影响整个减压皮瓣的血运，影响切口愈合，增加感染概率。而快速开颅技术是以头皮切口为整个开颅切口的一部分，减少了多余的切口及骨孔等手术步骤。骨孔选择颞骨鳞部，此部位的血肿可能不是血肿最厚的地方，但更为接近颅底，靠近脑干，其容积效应更为明显，释放此处的血肿对脑疝期受压的脑干有更加直接的减压效果，有利于脑疝钩回复位。其术式简单易学，效果确切，且可以促进脑疝期受压神经功能的恢复。快速开颅手术中的出血较常规开颅增多。紧急减压骨孔由于不能止血持续放出血液会增加失血量，而改进的减压小骨窗对于大多出血可以直视下止血，但对于骨窗外的出血不能解决，例如脑膜中动脉主干近颅底或蝶骨翼处破裂出血。若出血较为汹涌，此时应以脑棉压迫骨孔行间断开放骨孔减压，以免短時失血过多导致休克。
本院采取的自血回输技术，对减压释放的血肿和术中的出血重新收集，抗凝等处理后回输给患者，可大大减少血库提血量。及时的自血回输技术可纠正失血性休克，为从血库提血赢得时间，是快速开颅技术的安全保障。
综上所述，快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用效果显著，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]董吉荣，胡旭，王玉海，等. 双侧平衡去骨瓣减压术对特重型颅脑伤致双瞳散大患者的救治[J]. 中华神经外科杂志，2011，8(27)：706.
[2]黄华，陶进，昭雪非.重度颅脑损伤颅骨减压术后脑积水的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，7(1)：58-61.
[3]胡殿雷，李伯安，王余军，等.血浆S-100B蛋白测定在外伤性颅内血肿诊断中的临床意义[J].创伤外科杂志，2011，13(6)：494-496.
[4]叶永造，王占祥.颅内损伤后凝血障碍研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(1)：85-87.
[5]赵雅度.神经系统外伤[J].北京：人民军医出版社，2001，7(34)：15-16.
编辑/金昊天, 百拇医药(张淇)