老年患者CT增强对比剂使用安全护理配合
摘要：目的 分析老年患者CT增强检查中，强化对比剂使用安全性的护理配合方法及路径。方法 分析我院2014年5月～2015年12月收治的200例行CT增强检查的老年患者作为护理服务对象，在老年患者CT增强对比剂检查同期定向给予临床护理配合方法。结果 本组200例病例检查期间均未出现明显不良反应，患者护理满意度较高。结论 安全使用CT增强对比剂能够降低患者的不良反应发生率，有利于提高护理满意度。
关键词：老年患者；CT检查；护理配合
近几年，CT增强检查的患者人数逐渐上升，CT增强检查即通过应用对比剂观察患者正常组织与病变组织间的密度差别，以更加清楚地显示患者病变与病变周围组织的关系，了解病变大小、形态、范围等，辅助医师更加清楚的看到平扫显示不清楚部分[1]。但现实中，由于老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，增强CT检查过程中，对比剂的使用会相应增加患者的药物副反应发生率，因此如何安全使用CT增强对比剂，提高患者护理满意度，亟待综合关注。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年5月～2015年12月收治的200例行CT增强检查的老年患者作为护理服务对象，其中男性患者116例，女性患者84例，年龄55～72岁，平均年龄(56.4±13.2)岁。
1.2检查方法 CT增强检查均采用德国西門子128层CT机实施，本组病例均采用非离子型对比剂碘海醇(福安药业集团宁波天衡制药、300 mgI/ml、350 mgI/ml)。CT增强对比剂注射方法为：尽量选择患者的右上肢粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏最佳。团注含碘对比剂，常规用量：胸、腹部100 ml/次注射，头、颈部30～60 ml/次注射。非血管造影增强者注射速度适宜控制为3～4 ml/s，血管造影增强者注射速度适宜控制为5 ml/s。
1.3观察指标 综合观察患者对比剂应用不良反应发生率及不良反应程度，患者不良反应程度评价共分为重度、中度、轻度3级标准。轻度反应为：咳嗽、喷嚏、鼻炎、恶心、瘙痒等症状；中度反应：全身可见荨麻疹、面部水肿、呼吸急促、体颤、胸闷。严重反应为：肢体抽搐、呼吸困难、面色苍白、意识丧失、休克等。观察同时详细记录患者各类不良反应情况。检查后随机回访追踪实施患者护理服务满意度情况，涉及护理服务操作娴熟度、护理服务人员态度、护理服务质量等方面，护理满意指标为十分满意、满意、不满意三项，总满意度=十分满意+满意。
2结果
2.1不良反应发生率 本组病例所纳入200例老年患者增强CT对比剂使用后，共计出现轻度不良反应患者5例(2.50%)，中度不良反应2例(1.0%)，未见重度不良反应患者，整体不良反应发生率3.50%，相应较低。
2.2护理满意度情况 本研究200例患者护理服务满意度调查可知：经对比剂使用安全护理配合下，十分满意患者142例(71.00%)、满意患者50例(25.00%)、不满意患者8例(4.00%)，整体护理满意度为96.00%；
3护理配合方法
实施增强CT检查过程中，护理人员需多给予老年患者足够的关心、尊重、帮助、理解，根据老年患者病情合理安排具体的检查时间，应尽可能先予以安排年龄较大患者检查，缩短患者等待时间[2]；同时检查过程中作好护理配合工作，具体应从下述几个方面有序展开护理配合。
3.1检查前期护理配合 检查之前，医护人员应向患者及家属告知CT增强检查的目的，对比剂使用的必要性、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项等问题，避免患者产生焦虑、恐惧等负性心理。增强CT检查时尽量要求患者家属陪同完成，并签署"碘对比剂CT增强检查知情同意书"，对病情较重的老年患者要由主治医生陪同，保证检查过程中的用药安全[3]。CT室应当完善配备抢救需要的器械物品，而参与检查的医护人员应系统掌握对比剂使用不良反应及临床救治方案。
3.2过敏试验 现实检查过程中，询问老年患者及家属是否存在碘类药物及其他药物过敏史十分重要，对存在碘过敏史或曾使用碘对比剂而出现皮疹的老年患者，需要禁止使用碘对比剂。另外，皮肤正处于过敏状态的老年患者也要暂停使用对比剂[4]。
3.3肾脏损害预防护理 碘对比剂使用过程中，造成肾病高危因素主要有以下几种原因：肾脏功能不全、糖尿病肾病、心力衰竭、年龄>70岁等等；因此，若条件允许，患者CT增强检查前，即应引导患者遵循要求实施血清肌酐检查，若老年患者血清肌酐升高，那么须在检查前24 h综合采取预防老年患者肾脏损害的措施。确保老年患者肾脏功能正常之后，方可继续使用碘对比剂。
3.4合理水化 CT增强检查之前，护理人员需要仔细询问老年患者是否存在既往病史，如患者是否存在高血压、糖尿病等免疫代谢系统疾病；根据患者实际病情，作好CT增强检查前后的合理水化，通过静脉抑或口服液体，增加对比剂的机体排泄，便于防范不良反应情况。而在天气炎热或高温环境下，则需适当增加液体摄入总量，以减轻对比剂对老年患者肾脏的伤害。
3.5速度及用量用法 严格根据说明书的剂量和适应范围进行CT增强检查，尽量不在短时间内重复使用剂量，若存在必要复查，那么两次对比剂的重复使用时间需间隔7 d以上，实施对比剂清除之前，需避免相应加重肝肾毒性药物的应用及大型手术，保证患者肾功能水平正常再予检查；且对于一些机体特殊的老年患者来说，应适当的减少对比剂使用剂量，可根据个体差异减少剂量或减慢流速，以达到诊断目的的同时，减少患者机体肾脏伤害。寒冷天气时需实时对比剂加温，以贴近患者体温为佳，减少对比剂粘稠度同时，规避血管刺激，提升检查安全性。
3.6引导配合 护理人员需要告知老年患者检查时应保持卧位不便，留置穿刺针的手一定要按照具体要求放置，因药物的快速团注，患者穿刺部位很有可能出现轻微胀痛感觉，可能伴有全身发热、心跳加快、恶心呕吐等副反应。所以医护人员在实施增强CT检查阶段，需系统观察患者病情变化，护士不得擅自离岗，扫描间隙综合观察患者是否存在不适情况。在体部进行CT增强检查时，应让老年患者头部尽量偏向舒适的一侧，以防止呕吐情况发生及呕吐物误入气管，致使患者吸入性肺炎情况的发生。检查结束后及时填写护嘱卡，包括患者姓名、性别、年龄、对比剂使用剂量、名称、注射时间、观察时间等，并应作好同病房护理人员的患者对接工作。以此通过多元配合举措，良好确保患者对比剂使用的安全性。
参考文献：
[1]曾琼，卢桂华，李静，等.老年患者行上腹部CT增强扫描不良反应的干预措施及其效果评价[J].中国医学装备，2015(8)：40-43，44.
[2]石国霞.静脉留置针在老年患者CT增强扫描中的应用及护理[J].吉林医学，2014，35(2)：369-371.
[3]刘圣凤.CT增强扫描对比剂外渗的预防护理[J].实用临床医学，2012，13(2)：101-102.
[4]耿旭，刘海霞，孙静华，等.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1390-1391.编辑/孙杰, 百拇医药(方春霞)
关键词：老年患者；CT检查；护理配合
近几年，CT增强检查的患者人数逐渐上升，CT增强检查即通过应用对比剂观察患者正常组织与病变组织间的密度差别，以更加清楚地显示患者病变与病变周围组织的关系，了解病变大小、形态、范围等，辅助医师更加清楚的看到平扫显示不清楚部分[1]。但现实中，由于老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，增强CT检查过程中，对比剂的使用会相应增加患者的药物副反应发生率，因此如何安全使用CT增强对比剂，提高患者护理满意度，亟待综合关注。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年5月～2015年12月收治的200例行CT增强检查的老年患者作为护理服务对象，其中男性患者116例，女性患者84例，年龄55～72岁，平均年龄(56.4±13.2)岁。
1.2检查方法 CT增强检查均采用德国西門子128层CT机实施，本组病例均采用非离子型对比剂碘海醇(福安药业集团宁波天衡制药、300 mgI/ml、350 mgI/ml)。CT增强对比剂注射方法为：尽量选择患者的右上肢粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏最佳。团注含碘对比剂，常规用量：胸、腹部100 ml/次注射，头、颈部30～60 ml/次注射。非血管造影增强者注射速度适宜控制为3～4 ml/s，血管造影增强者注射速度适宜控制为5 ml/s。
1.3观察指标 综合观察患者对比剂应用不良反应发生率及不良反应程度，患者不良反应程度评价共分为重度、中度、轻度3级标准。轻度反应为：咳嗽、喷嚏、鼻炎、恶心、瘙痒等症状；中度反应：全身可见荨麻疹、面部水肿、呼吸急促、体颤、胸闷。严重反应为：肢体抽搐、呼吸困难、面色苍白、意识丧失、休克等。观察同时详细记录患者各类不良反应情况。检查后随机回访追踪实施患者护理服务满意度情况，涉及护理服务操作娴熟度、护理服务人员态度、护理服务质量等方面，护理满意指标为十分满意、满意、不满意三项，总满意度=十分满意+满意。
2结果
2.1不良反应发生率 本组病例所纳入200例老年患者增强CT对比剂使用后，共计出现轻度不良反应患者5例(2.50%)，中度不良反应2例(1.0%)，未见重度不良反应患者，整体不良反应发生率3.50%，相应较低。
2.2护理满意度情况 本研究200例患者护理服务满意度调查可知：经对比剂使用安全护理配合下，十分满意患者142例(71.00%)、满意患者50例(25.00%)、不满意患者8例(4.00%)，整体护理满意度为96.00%；
3护理配合方法
实施增强CT检查过程中，护理人员需多给予老年患者足够的关心、尊重、帮助、理解，根据老年患者病情合理安排具体的检查时间，应尽可能先予以安排年龄较大患者检查，缩短患者等待时间[2]；同时检查过程中作好护理配合工作，具体应从下述几个方面有序展开护理配合。
3.1检查前期护理配合 检查之前，医护人员应向患者及家属告知CT增强检查的目的，对比剂使用的必要性、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项等问题，避免患者产生焦虑、恐惧等负性心理。增强CT检查时尽量要求患者家属陪同完成，并签署"碘对比剂CT增强检查知情同意书"，对病情较重的老年患者要由主治医生陪同，保证检查过程中的用药安全[3]。CT室应当完善配备抢救需要的器械物品，而参与检查的医护人员应系统掌握对比剂使用不良反应及临床救治方案。
3.2过敏试验 现实检查过程中，询问老年患者及家属是否存在碘类药物及其他药物过敏史十分重要，对存在碘过敏史或曾使用碘对比剂而出现皮疹的老年患者，需要禁止使用碘对比剂。另外，皮肤正处于过敏状态的老年患者也要暂停使用对比剂[4]。
3.3肾脏损害预防护理 碘对比剂使用过程中，造成肾病高危因素主要有以下几种原因：肾脏功能不全、糖尿病肾病、心力衰竭、年龄>70岁等等；因此，若条件允许，患者CT增强检查前，即应引导患者遵循要求实施血清肌酐检查，若老年患者血清肌酐升高，那么须在检查前24 h综合采取预防老年患者肾脏损害的措施。确保老年患者肾脏功能正常之后，方可继续使用碘对比剂。
3.4合理水化 CT增强检查之前，护理人员需要仔细询问老年患者是否存在既往病史，如患者是否存在高血压、糖尿病等免疫代谢系统疾病；根据患者实际病情，作好CT增强检查前后的合理水化，通过静脉抑或口服液体，增加对比剂的机体排泄，便于防范不良反应情况。而在天气炎热或高温环境下，则需适当增加液体摄入总量，以减轻对比剂对老年患者肾脏的伤害。
3.5速度及用量用法 严格根据说明书的剂量和适应范围进行CT增强检查，尽量不在短时间内重复使用剂量，若存在必要复查，那么两次对比剂的重复使用时间需间隔7 d以上，实施对比剂清除之前，需避免相应加重肝肾毒性药物的应用及大型手术，保证患者肾功能水平正常再予检查；且对于一些机体特殊的老年患者来说，应适当的减少对比剂使用剂量，可根据个体差异减少剂量或减慢流速，以达到诊断目的的同时，减少患者机体肾脏伤害。寒冷天气时需实时对比剂加温，以贴近患者体温为佳，减少对比剂粘稠度同时，规避血管刺激，提升检查安全性。
3.6引导配合 护理人员需要告知老年患者检查时应保持卧位不便，留置穿刺针的手一定要按照具体要求放置，因药物的快速团注，患者穿刺部位很有可能出现轻微胀痛感觉，可能伴有全身发热、心跳加快、恶心呕吐等副反应。所以医护人员在实施增强CT检查阶段，需系统观察患者病情变化，护士不得擅自离岗，扫描间隙综合观察患者是否存在不适情况。在体部进行CT增强检查时，应让老年患者头部尽量偏向舒适的一侧，以防止呕吐情况发生及呕吐物误入气管，致使患者吸入性肺炎情况的发生。检查结束后及时填写护嘱卡，包括患者姓名、性别、年龄、对比剂使用剂量、名称、注射时间、观察时间等，并应作好同病房护理人员的患者对接工作。以此通过多元配合举措，良好确保患者对比剂使用的安全性。
参考文献：
[1]曾琼，卢桂华，李静，等.老年患者行上腹部CT增强扫描不良反应的干预措施及其效果评价[J].中国医学装备，2015(8)：40-43，44.
[2]石国霞.静脉留置针在老年患者CT增强扫描中的应用及护理[J].吉林医学，2014，35(2)：369-371.
[3]刘圣凤.CT增强扫描对比剂外渗的预防护理[J].实用临床医学，2012，13(2)：101-102.
[4]耿旭，刘海霞，孙静华，等.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1390-1391.编辑/孙杰, 百拇医药(方春霞)