PBL—CBS双轨式教学模式在胃肠肿瘤外科临床实习教学中的实践与探索(1)
摘要：目的 探讨PBL-CBS双轨式教学模式在临床胃肠肿瘤外科教学实践中的应用效果。方法 将2012年8月～2014年8月到我院胃肠肿瘤外科实习的60例本科学生随机分为LBL教学组和PBL-CBS双轨式教学组。所有学生教学结束后进行问卷调查和出科考核。结果 出科考核结果显示：PBL-CBS双轨式教学组的平均成绩高于LBL教学组(P<0.05)。问卷调查结果显示：80%以上的学生认为：PBL-CBS双轨式教学模式能加深临床教学印象，活跃教学气氛，激发探索问题的兴趣，有助于建立良好的医学思维方式。结论 PBL-CBS双轨式教学模式对提高胃肠肿瘤外科教学质量和学生综合素质具有积极意义。
关键词：胃肠肿瘤外科；PBL教学法；CBS教学法；临床教学
临床实习是将医学理论应用于临床实践的第一步，是医学教育的重要组成部分，亦是医学生接触临床工作的起点。在这个重要阶段，如何培养医学生的实际工作能力和进行角色转变，使学生将医学基础理论良好地应用于临床实践，是我们每一位带教老师所面临的重要问题。长期以来，在我国传统教育教学中，学生习惯了被动的教学模式，过分依赖老师，影响了学生独立思考问题的能力。以授课为基础的教学法(lecture based learning，LBL)仍然是大部分院校临床教学的主要手段，这种教学模式限制了学生的自主思维和主观能动性，使学生不能有效合理利用所学知识联系临床实际为患者服务。近年来，随着对医学教育的改革与探索，基于案例学习的CBS(Case Based Study)教学模式被广泛应用于医学教育中，学生通过对所提供的案例进行自主分析与讨论，结合教师的讲解，在一个模拟的医疗环境中掌握知识，充分培养学生的自主分析及决策能力，使学生的自主学习能力有一定程度的提高。但是，CBS教学所提供的模拟医疗环境单一、和谐，与现实医学工作环境的复杂、多变不相符合，致使培养出的学生在个体化治疗的临床工作中效率低，实践操作能力薄弱，创新能力不足。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)模式采用以学生为中心的新型教学模式代替以教师为中心的传统授课模式，重点强调基础理论知识结合临床实际，促进学生在解决问题的学习过程中临床医生所必需的能力，如终身学习能力、沟通交流能力以及团队合作能力等，是一种较为彻底的自主学习法。国内多所医学院校在尝试PBL教学中获得了良好的教学效果[1]。目前，在神经外科、眼科、消化内科等实习教学中已经证实，将CBS和PBL教学方法引入临床带教中，改变了传统注入式教学方式，促使学生成为教学主体，不断培养学生在临床实际工作中分析问题、解决问题的能力，可以充分发挥学生的创造力和想象力，达到预期的临床实习带教目的。在此，我们尝试通过采用PBL与CBS相结合的双轨式教学模式对在我院胃肠肿瘤外科临床实习的医学生进行教学，以期探索出一种能促进胃肠肿瘤外科实习教学水平的新的教学模式。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月～2014年8月到我院胃肠肿瘤外科实习的本科五年制学生60例作为研究对象，随机分为2组：LBL教学组30例，采用LBL教学模式进行教学，以教师为中心，教师授课、学生听讲的教学方式；PBL-CBS双轨式教学组30例，分成5个小组，每组6例，由专人按照预先设计的方式采用PBL-CBS双轨式教学模式进行教学。
1.2研究方法 实验组采用PBL-CBS双轨式教学模式进行教学。具体步骤如下：①教学组以现行肿学教学大纲为基础，带教老师详细讲解胃肠肿瘤外科相关的理论知识，结合病房典型病例提出问题，让学生参与患者诊治过程，鼓励学生检索学习文献资料解决所提出的问题。②根据提出的问题分析病例，组织学生集中讨论，鼓励学生发表自己不同观点，针对有争议的观点，再次鼓励学生查阅相关文献。③再次集中讨论，最后由带教老师总结、点评，强调关键知识点，提出进一步学习要求，指导学生进行临床实践。
对照组采用LBL教学模式进行教学。具体教学内容同实验组，以传统的教师授课、学生听讲的面对面讲授方式进行教学。
教学结束后对两组学生从病例分析、理论知识、外科基本操作技能等三个方面进行考核，以百分制计，分为3部分：①病例分析：占总成绩的30%；②理论知识：占总成绩的40%；③外科基本操作技能：占总成绩的30%。另外出科考核后向学生发放调查问卷表进行调查。
1.3统计方法 研究数据应用SPSS15.0软件进行统计分析，学生病例分析、基础理论知识和外科基本操作技能测试成绩采用(x±s)表示，组间比较采用t检验；学生对教学满意度调查采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
PBL-CBS组学生病例分析能力与基础理论知识测试成绩明显高于LBL组(P<0.05)。PBL-CBS和LBL两组学生在外科基本操作技能方面比较，无显著性差异(P>0.05)。
PBL-CBS组教学模式下学生满意度达93.33%， LBL组教学模式下学生满意度仅为76.67%。与PBL-CBS组比较，有显著性差异(P<0.05)。
问卷调查显示：80%以上的学生认为，PBL-CBS双轨式教学模式能提高胃肠腫瘤外科的临床教学质量，更好的培养学生良好的医学思维方式，提高检索查阅资料能力、发现及解决问题能力，加深学生对理论知识的理解，激发学习兴趣，拓宽学生思路，继而提高学生的临床思维能力、自学能力和沟通表达能力，同时亦培养了学生们的团队精神，该教学法值得推广。
3讨论
胃肠肿瘤外科作为肿瘤外科的一门分支，专业性强，涉及面广，实践性强，急危重症患者多，常用的诊疗操作技术丰富、临床教学内容多。胃肠肿瘤外科所面临的是一群特殊的病患，这就决定了进入临床实习的每一位实习生不仅要具备扎实的理论基础，还要掌握严格的术前准备、精确的手术操作、完善的术后处理，以期为其他专科技术的学习打下基础。用严谨、科学的态度去对待所学的专业知识和病患，是每一位肿瘤医学生的义务。为此，我们只有应用更具实用性、系统性的教学方法才能完成教学任务。, http://www.100md.com(蔡昕怡 李云峰 杨之斌 张丽娟 董建华 沈焘)
关键词：胃肠肿瘤外科；PBL教学法；CBS教学法；临床教学
临床实习是将医学理论应用于临床实践的第一步，是医学教育的重要组成部分，亦是医学生接触临床工作的起点。在这个重要阶段，如何培养医学生的实际工作能力和进行角色转变，使学生将医学基础理论良好地应用于临床实践，是我们每一位带教老师所面临的重要问题。长期以来，在我国传统教育教学中，学生习惯了被动的教学模式，过分依赖老师，影响了学生独立思考问题的能力。以授课为基础的教学法(lecture based learning，LBL)仍然是大部分院校临床教学的主要手段，这种教学模式限制了学生的自主思维和主观能动性，使学生不能有效合理利用所学知识联系临床实际为患者服务。近年来，随着对医学教育的改革与探索，基于案例学习的CBS(Case Based Study)教学模式被广泛应用于医学教育中，学生通过对所提供的案例进行自主分析与讨论，结合教师的讲解，在一个模拟的医疗环境中掌握知识，充分培养学生的自主分析及决策能力，使学生的自主学习能力有一定程度的提高。但是，CBS教学所提供的模拟医疗环境单一、和谐，与现实医学工作环境的复杂、多变不相符合，致使培养出的学生在个体化治疗的临床工作中效率低，实践操作能力薄弱，创新能力不足。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)模式采用以学生为中心的新型教学模式代替以教师为中心的传统授课模式，重点强调基础理论知识结合临床实际，促进学生在解决问题的学习过程中临床医生所必需的能力，如终身学习能力、沟通交流能力以及团队合作能力等，是一种较为彻底的自主学习法。国内多所医学院校在尝试PBL教学中获得了良好的教学效果[1]。目前，在神经外科、眼科、消化内科等实习教学中已经证实，将CBS和PBL教学方法引入临床带教中，改变了传统注入式教学方式，促使学生成为教学主体，不断培养学生在临床实际工作中分析问题、解决问题的能力，可以充分发挥学生的创造力和想象力，达到预期的临床实习带教目的。在此，我们尝试通过采用PBL与CBS相结合的双轨式教学模式对在我院胃肠肿瘤外科临床实习的医学生进行教学，以期探索出一种能促进胃肠肿瘤外科实习教学水平的新的教学模式。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月～2014年8月到我院胃肠肿瘤外科实习的本科五年制学生60例作为研究对象，随机分为2组：LBL教学组30例，采用LBL教学模式进行教学，以教师为中心，教师授课、学生听讲的教学方式；PBL-CBS双轨式教学组30例，分成5个小组，每组6例，由专人按照预先设计的方式采用PBL-CBS双轨式教学模式进行教学。
1.2研究方法 实验组采用PBL-CBS双轨式教学模式进行教学。具体步骤如下：①教学组以现行肿学教学大纲为基础，带教老师详细讲解胃肠肿瘤外科相关的理论知识，结合病房典型病例提出问题，让学生参与患者诊治过程，鼓励学生检索学习文献资料解决所提出的问题。②根据提出的问题分析病例，组织学生集中讨论，鼓励学生发表自己不同观点，针对有争议的观点，再次鼓励学生查阅相关文献。③再次集中讨论，最后由带教老师总结、点评，强调关键知识点，提出进一步学习要求，指导学生进行临床实践。
对照组采用LBL教学模式进行教学。具体教学内容同实验组，以传统的教师授课、学生听讲的面对面讲授方式进行教学。
教学结束后对两组学生从病例分析、理论知识、外科基本操作技能等三个方面进行考核，以百分制计，分为3部分：①病例分析：占总成绩的30%；②理论知识：占总成绩的40%；③外科基本操作技能：占总成绩的30%。另外出科考核后向学生发放调查问卷表进行调查。
1.3统计方法 研究数据应用SPSS15.0软件进行统计分析，学生病例分析、基础理论知识和外科基本操作技能测试成绩采用(x±s)表示，组间比较采用t检验；学生对教学满意度调查采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
PBL-CBS组学生病例分析能力与基础理论知识测试成绩明显高于LBL组(P<0.05)。PBL-CBS和LBL两组学生在外科基本操作技能方面比较，无显著性差异(P>0.05)。
PBL-CBS组教学模式下学生满意度达93.33%， LBL组教学模式下学生满意度仅为76.67%。与PBL-CBS组比较，有显著性差异(P<0.05)。
问卷调查显示：80%以上的学生认为，PBL-CBS双轨式教学模式能提高胃肠腫瘤外科的临床教学质量，更好的培养学生良好的医学思维方式，提高检索查阅资料能力、发现及解决问题能力，加深学生对理论知识的理解，激发学习兴趣，拓宽学生思路，继而提高学生的临床思维能力、自学能力和沟通表达能力，同时亦培养了学生们的团队精神，该教学法值得推广。
3讨论
胃肠肿瘤外科作为肿瘤外科的一门分支，专业性强，涉及面广，实践性强，急危重症患者多，常用的诊疗操作技术丰富、临床教学内容多。胃肠肿瘤外科所面临的是一群特殊的病患，这就决定了进入临床实习的每一位实习生不仅要具备扎实的理论基础，还要掌握严格的术前准备、精确的手术操作、完善的术后处理，以期为其他专科技术的学习打下基础。用严谨、科学的态度去对待所学的专业知识和病患，是每一位肿瘤医学生的义务。为此，我们只有应用更具实用性、系统性的教学方法才能完成教学任务。, http://www.100md.com(蔡昕怡 李云峰 杨之斌 张丽娟 董建华 沈焘)