奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻68例
摘要：目的 探讨奥曲肽用于治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法 选取腹部手术后粘连性肠梗阻患者68例，随机分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。两组均予以常规治疗，包括禁食、持续胃肠减压、抗感染、静脉营养、维持水电解质和酸碱平衡等。观察组加用奥曲肽针0.1 mg皮下注射，q8h。观察两组患者胃管引流液、腹痛缓解时间、排气排便时间。结果 治疗48 h后，观察组治愈率明显高于对照组。结论 奥曲肽用于治疗粘连性肠梗阻的疗效较显著。
关键词：腹部手术；粘连性肠梗阻；奥曲肽
手术后粘连性肠梗阻是急诊科常见的外科急症，发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，且多数患者为反复发作，这给患者带来很大痛苦。很多患者拒绝住院治疗，要求在急诊科处理。为满足患者需求，我们尝试在急诊科留观室处理手术后粘连性肠梗阻患者。肠梗阻的常规治疗包括胃肠减压、灌肠、补液保持电解质平衡等。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的类似物，在肠梗阻的治疗日益受到重视。本文探讨了奥曲肽用于治疗粘连性肠梗阻的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在患者知情同意及本院伦理委员会批准的前提下，施行本次试验。根据症状(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等)、体征(腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进)，影像学提示肠腔扩张、多个液气平面确诊为肠梗阻，且患者既往均有腹部手术史。共入选68例，奥曲肽组34例，其中男20例，女14例，年龄(50±16.2)岁，其中胃肠道手术后16例，胆道手术后10例，其它手术后2例。对照组34例，其中男18例，女16例，年龄(54±17.5)岁，其中胃肠道手术后14例，胆道手术后8例，其它手术后5例。两组在性别、年龄、原发疾病上，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法 对照组：禁食、胃肠减压、植物油胃管内注入或口服、灌肠、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养及抗生素预防感染，奥曲肽组除以上治疗外，加用奥曲肽0.1 mg，皮下注射，Q 8 h，治疗前及治疗过程中监测腹部体征、血常规、电解质、腹部立位平片。
1.3观测指标
1.3.1腹痛情况 根据患者的主诉，记录腹痛评分：0分：无疼痛，或者一过性疼痛；1分：偶发不适及疼痛，轻微影响日常生活；2分：长时间不适及疼痛，需要采取缓解的措施，中度影响日常生活；3分：严重或极其疼痛，并且严重影响日常生活。
1.3.2腹痛缓解时间 自就诊后采用正规治疗时开始，腹痛评分降至2分及以下的时间。
1.3.3胃肠减压量 自就诊后采用正规治疗时开始，每24 h计算胃液量。
1.3.4恢复排气时间 自就诊后采用正规治疗时开始，以患者自主排气时间为准。
1.3.5立卧位腹部平片 观察肠管扩张程度和液气平面的数量。急诊治疗48 h，如果症状不能缓解转住院治疗，继续随访。
1.4治疗疗效评定 根据以下疗效评定标准评定：①治愈：治疗结束后腹痛完全缓解，恢复肛门排气、排便，X线检查肠腔扩张、积气积液消失；②好转：治疗结束后腹痛减轻，有肛门排气、排便，X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解；③无效：治疗结束后腹痛无减轻或加剧，X线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧。有效率=(治愈例数+好轉例数)/总例数×100%；治愈率=治愈例数/总例数×100%。
1.5统计学处理 采用EXCEL2013软件，采用配对t检验及卡方检验进行统计学分析。
2结果
2.1疗效评价 观察组：治愈18例，好转10例，无效6例。对照组：治愈14例，好转8例，无效l2例。两组有效率之间比较差异显著(P<0.05)，奥曲肽组明显优于对照组。
2.2症状缓解情况 两组治疗有效患者之间腹痛缓解、肛门排气时间比较，奥曲肽组腹痛缓解平均时间为16 h，肛门排气时间是35.9 h；而对照组分别为23.5 h，54.2 h。两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3胃肠减压量 所有患者均给予胃肠减压治疗，统计治疗期间胃引流量，比较两组之间的区别。观察组平均胃肠减压量为：第1 d (484±105)ml，第2 d (107±35.4)ml。对照组胃肠减压量为：第1 d (645±116)ml第2 d(371±102)ml。两组平均胃管引流量比较差异显著(P<0.05)，观察组胃管引流量明显降低。
3讨论
粘连性肠梗阻是急诊科常见的外科急症，发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，绝大多数患者既往有腹部外伤史，手术创伤越大，发生粘连性肠梗阻的几率越高。粘连性肠梗阻一般选择非手术治疗，如冒然手术，再次发生肠梗阻的几率会大大增加。粘连性肠梗阻的病因是手术后造成腹腔形成粘连带导致机械性梗阻。梗阻后肠道扩张导致肠腔高压状态，肠壁存在不同程度的缺血，缺血肠壁释放VIP等炎症介质，VIP导致胃肠道液体分泌继续增多，肠道进一步扩张，这就形成了"分泌-扩张-分泌"的恶性循环。由此可见，减少梗阻以上肠管内液体积聚，是治疗肠梗阻的关键。治疗一般以鼻胃管减压、灌肠、补液及抗感染为主，但是鼻胃管仅仅能够对胃及十二指肠进行减压，而不能减少胃肠道的分泌。奥曲肽是一种人工合成的八肽类的生长抑素类似物，能显著减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰等，减少分泌量的50%以上。而肠梗阻恶化的重要机制是肠运动停止后，消化道的分泌物大量堆积在肠腔内，进一步促进肠黏膜增加分泌，而且导致肠腔内压力升高，致肠壁缺血，使梗阻向绞窄方向发展。此外，奥曲肽还具有保护肠黏膜结构与功能的相对完整，降低其通透程度，达到保护及改善肠黏膜屏障功能的作用。同时奥曲肽还能减少促炎症因子与促炎症介质产生与分泌，纠正促炎症因子与抗炎症因子的比例失调，抑制炎症反应过程，加快并促进肠壁黏膜炎症水肿的消退，减少胃肠道内积液量，从而阻断肠梗阻病情的进展。
在本研究中，治疗组患者应用生长抑素后腹痛缓解较快，为(16±4.01)h，而对照组则为(23.59±6.65)h；其次，胃肠减压量明显减少，且恢复排气时间较快。与对照组相比均有显著差异，说明生长抑素可以减少消化液的分泌，减轻胃肠道水肿从而促进肠梗阻好转。无论对缓解症状，还是减少住院率，奥曲肽对于粘连性肠梗阻的治疗来说是一种很有价值的药物。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074.
[2]罗贤良.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J].中国当代医药，2012，19(26)：46-47.
[3]赵景山.腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗效果[J].中国医药科学，2012，2(14)：184-185.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈勇 方庆 樊阳 李刚)
关键词：腹部手术；粘连性肠梗阻；奥曲肽
手术后粘连性肠梗阻是急诊科常见的外科急症，发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，且多数患者为反复发作，这给患者带来很大痛苦。很多患者拒绝住院治疗，要求在急诊科处理。为满足患者需求，我们尝试在急诊科留观室处理手术后粘连性肠梗阻患者。肠梗阻的常规治疗包括胃肠减压、灌肠、补液保持电解质平衡等。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的类似物，在肠梗阻的治疗日益受到重视。本文探讨了奥曲肽用于治疗粘连性肠梗阻的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在患者知情同意及本院伦理委员会批准的前提下，施行本次试验。根据症状(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等)、体征(腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进)，影像学提示肠腔扩张、多个液气平面确诊为肠梗阻，且患者既往均有腹部手术史。共入选68例，奥曲肽组34例，其中男20例，女14例，年龄(50±16.2)岁，其中胃肠道手术后16例，胆道手术后10例，其它手术后2例。对照组34例，其中男18例，女16例，年龄(54±17.5)岁，其中胃肠道手术后14例，胆道手术后8例，其它手术后5例。两组在性别、年龄、原发疾病上，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法 对照组：禁食、胃肠减压、植物油胃管内注入或口服、灌肠、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养及抗生素预防感染，奥曲肽组除以上治疗外，加用奥曲肽0.1 mg，皮下注射，Q 8 h，治疗前及治疗过程中监测腹部体征、血常规、电解质、腹部立位平片。
1.3观测指标
1.3.1腹痛情况 根据患者的主诉，记录腹痛评分：0分：无疼痛，或者一过性疼痛；1分：偶发不适及疼痛，轻微影响日常生活；2分：长时间不适及疼痛，需要采取缓解的措施，中度影响日常生活；3分：严重或极其疼痛，并且严重影响日常生活。
1.3.2腹痛缓解时间 自就诊后采用正规治疗时开始，腹痛评分降至2分及以下的时间。
1.3.3胃肠减压量 自就诊后采用正规治疗时开始，每24 h计算胃液量。
1.3.4恢复排气时间 自就诊后采用正规治疗时开始，以患者自主排气时间为准。
1.3.5立卧位腹部平片 观察肠管扩张程度和液气平面的数量。急诊治疗48 h，如果症状不能缓解转住院治疗，继续随访。
1.4治疗疗效评定 根据以下疗效评定标准评定：①治愈：治疗结束后腹痛完全缓解，恢复肛门排气、排便，X线检查肠腔扩张、积气积液消失；②好转：治疗结束后腹痛减轻，有肛门排气、排便，X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解；③无效：治疗结束后腹痛无减轻或加剧，X线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧。有效率=(治愈例数+好轉例数)/总例数×100%；治愈率=治愈例数/总例数×100%。
1.5统计学处理 采用EXCEL2013软件，采用配对t检验及卡方检验进行统计学分析。
2结果
2.1疗效评价 观察组：治愈18例，好转10例，无效6例。对照组：治愈14例，好转8例，无效l2例。两组有效率之间比较差异显著(P<0.05)，奥曲肽组明显优于对照组。
2.2症状缓解情况 两组治疗有效患者之间腹痛缓解、肛门排气时间比较，奥曲肽组腹痛缓解平均时间为16 h，肛门排气时间是35.9 h；而对照组分别为23.5 h，54.2 h。两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3胃肠减压量 所有患者均给予胃肠减压治疗，统计治疗期间胃引流量，比较两组之间的区别。观察组平均胃肠减压量为：第1 d (484±105)ml，第2 d (107±35.4)ml。对照组胃肠减压量为：第1 d (645±116)ml第2 d(371±102)ml。两组平均胃管引流量比较差异显著(P<0.05)，观察组胃管引流量明显降低。
3讨论
粘连性肠梗阻是急诊科常见的外科急症，发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，绝大多数患者既往有腹部外伤史，手术创伤越大，发生粘连性肠梗阻的几率越高。粘连性肠梗阻一般选择非手术治疗，如冒然手术，再次发生肠梗阻的几率会大大增加。粘连性肠梗阻的病因是手术后造成腹腔形成粘连带导致机械性梗阻。梗阻后肠道扩张导致肠腔高压状态，肠壁存在不同程度的缺血，缺血肠壁释放VIP等炎症介质，VIP导致胃肠道液体分泌继续增多，肠道进一步扩张，这就形成了"分泌-扩张-分泌"的恶性循环。由此可见，减少梗阻以上肠管内液体积聚，是治疗肠梗阻的关键。治疗一般以鼻胃管减压、灌肠、补液及抗感染为主，但是鼻胃管仅仅能够对胃及十二指肠进行减压，而不能减少胃肠道的分泌。奥曲肽是一种人工合成的八肽类的生长抑素类似物，能显著减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰等，减少分泌量的50%以上。而肠梗阻恶化的重要机制是肠运动停止后，消化道的分泌物大量堆积在肠腔内，进一步促进肠黏膜增加分泌，而且导致肠腔内压力升高，致肠壁缺血，使梗阻向绞窄方向发展。此外，奥曲肽还具有保护肠黏膜结构与功能的相对完整，降低其通透程度，达到保护及改善肠黏膜屏障功能的作用。同时奥曲肽还能减少促炎症因子与促炎症介质产生与分泌，纠正促炎症因子与抗炎症因子的比例失调，抑制炎症反应过程，加快并促进肠壁黏膜炎症水肿的消退，减少胃肠道内积液量，从而阻断肠梗阻病情的进展。
在本研究中，治疗组患者应用生长抑素后腹痛缓解较快，为(16±4.01)h，而对照组则为(23.59±6.65)h；其次，胃肠减压量明显减少，且恢复排气时间较快。与对照组相比均有显著差异，说明生长抑素可以减少消化液的分泌，减轻胃肠道水肿从而促进肠梗阻好转。无论对缓解症状，还是减少住院率，奥曲肽对于粘连性肠梗阻的治疗来说是一种很有价值的药物。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074.
[2]罗贤良.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J].中国当代医药，2012，19(26)：46-47.
[3]赵景山.腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗效果[J].中国医药科学，2012，2(14)：184-185.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈勇 方庆 樊阳 李刚)