摘要：急性粒单核细胞白血病易发生牙龈、皮肤或中枢神经系统的髓外侵犯，本例患者诱导缓解期出现中枢浸润，符合CNSL只有少數在白血病的初期或首诊发生，大部分在缓解期发生的发病特点。在其中枢复发后采用中剂量Ara-C为主的诱导方案，联合IDA，MTX，VM-26和氟达拉滨，兼顾了中枢和外周系统的化疗。患者在达到完全缓解后序贯中剂量Ara-C和易透过血脑屏障的化疗药物使患者达到持续完全缓解而长期存活，为不能进行造血干细胞移植的患者提供了一种选择途经。

    关键词：急性单核细胞白血病；中枢侵犯

    1 临床资料

    患者，男性，56岁。2010年9月因"反复发热伴乏力1月余"入院。骨穿后经我院诊断为急性粒单核细胞白血病(M4型)，给予2个疗程IA(去甲氧柔红霉素，阿糖胞苷)方案诱导化疗，复查骨髓已达完全缓解(CR)。但化疗结束后半月出现无明显诱因的腰痛，疼痛剧烈持续，伴有双下肢瘫痪，尿潴留，行腰椎MRI提示第五椎管处高信号，腰椎穿刺查脑脊液常规和生化示：色黄，潘氏试验(+)，蛋白5.0 g/L，白细胞数正常。遂诊断为脑实质白血病，予中剂量的甲氨蝶呤(MTX)+替尼泊苷(VM-26)的化疗 ......