超前镇痛缓解小儿全麻术后烦躁
摘要：目的 探析超前镇痛对缓解小儿全麻术后烦躁的作用。方法 选取我院于2014年5月～2016年4月择期手术100例患儿为此次研究对象，根据随机数字法将其分为两组，50例/组。对照组给予常规麻醉，观察组在常规麻醉的基础上使用镇痛剂地佐辛进行超前镇痛，对小儿全麻术后烦躁情况进行对比分析。结果 观察组患儿的VAS评分、躁动量表评分均明显优于对照组(P<0.05)；观察组的不良反应发生率为6.0%，与对照组的22.0%相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在常規麻醉的基础上，对择期手术患儿进行超前镇痛干预，可缓解小儿全麻术后的烦躁情绪，提高麻醉复苏质量，且副作用小，可在临床上应用和推广。
关键词：超前镇痛；小儿；全麻；术后；烦躁
随着临床医学和基础医学的不断发展，关于术后急性镇痛的相关机理、疼痛治疗观点和治疗方法也发生了改变，超前镇痛概念诞生[1]。小儿全麻手术后易出现烦躁情绪，故需要在麻醉过程中使用镇痛剂类药物进行超前镇痛。本次研究以100例患儿为研究对象，评价超前镇痛对缓解小儿全麻术后烦躁的作用，现将研究过程和结果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取景德镇市妇幼保健院于2014年5月～2016年4月择期手术100例患儿为此次研究对象，根据随机数字法将其分为两组，50例/组。对照组的基本资料如下：男32例，女18例；年龄2个月～4岁，平均年龄为(2.13±0.38)岁；小儿腹股沟斜疝手术39例，阑尾手术5例，包皮环切2例，其他体表手术4例。观察组的基本资料如下：男31例，女19例；年龄3个月～4岁，平均年龄为(2.24±0.47)岁；小儿腹股沟斜疝手术41例，阑尾手术3例，包皮环切3例，其他体表手术3例。对两组患儿的性别、年龄和手术类别进行统计学分析，发现两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，可进行临床对照研究。
1.2方法 入手术室后常规接心电监护和呼吸末二氧化碳检测。B组常规麻醉，不进行超前镇痛，其余操作和A组一样。
观察组使用镇痛剂地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 ml：5 mg)进行超前镇痛，在手术前15 min就使用地佐辛0.1 mg/kg等超前镇痛，给予患儿非气管插管全麻，保留患儿的自主呼吸能力。使用6%～8%高浓度七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，100ml)诱导，患儿安静后使用2%七氟烷维持麻醉。术中采用丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，50 ml：1.0 g)0.15 mg/kg·min和瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，2 mg)0.2ug/kg·min微量泵注射维持手术，术中用喉罩控制呼吸，手术结束前静注芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2 ml：0.1 mg)1.5 ug/kg。对照组给予常规麻醉，其麻醉方法与观察组相同。
1.3观察指标及评价标准 观察指标：对两组患儿的不良反应(呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒)发生率进行对比分析。
采用VAS视觉评分法对两组患儿全麻术后的疼痛程度进行评价[2]：满分为10分，0分表示无疼痛；1～3分表示有轻微疼痛，但在可承受的疼痛范围内；4～6分表示疼痛程度加剧，且对正常生活产生一定的影响；7～10分表示疼痛感强烈，疼痛难忍，甚至需要借助药物止痛。
躁动量表评分标准[3]：该量表中共包括11个评价条目，0分：患儿术后嗜睡、呼吸不醒；1分：患儿全麻术后清醒、主动合作、保持安静；2分：全麻术后，患儿哭闹，需要家属或护理人员安抚；3分：全麻术后，患儿哭闹、烦躁情绪严重，不需要制动、不能安抚；4分：术后患儿烦躁不安，丧失定力，需要强制按压制动。
1.4统计学分析 将所有研究数据纳入SPSS19.0软件，其中计量资料以(x±s)表示，用t检验；计数资料以率(%)表示，用？字2检验。判定统计学差异的标准为P<0.05。
2结果
2.1两组患者的VAS评分、躁动量表评分对比分析 观察组患儿的VAS评分、躁动量表评分均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的不良反应发生率对比分析 观察组的不良反应发生率为6.0%，与对照组的22.0%相比，组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
小儿全麻术后发生躁动的原因可能包括以下几项：①手术麻醉药物使用主要包括术前用药、术中使用短效镇痛药及术后肌松药残余和麻醉拮抗药，麻醉药物的使用会对患儿的神经系统造成刺激性影响。②将患者自身的基础性疾病影响因素排除，如脑疾或精神病史等，患儿受到手术应激刺激后会影响术后恢复[4]。③机体内部环境若存在紊乱的可能性，例如低钠血症、大量输血及低血糖等，均可导致患儿术后发生躁动。④患儿家属术后安抚或护理不得当，也会造成小儿术后发生躁动。针对此种情况，应给予手术患儿超前镇痛，以缓解患儿术后躁动情绪反应。
本次研究结果显示，观察组患儿的VAS评分、躁动量表评分均明显优于对照组(P<0.05)，本结果与相关研究结果具有相似性[5-6]。可见给予超前镇痛后，患儿的躁动程度和疼痛程度明显缓解，术后预后佳。此外，观察组的不良反应发生率为6.0%，与对照组的22.0%相比差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，使用地佐辛进行超前镇痛，患儿发生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的可能性相对较小，麻醉安全性较高。
综上所述，在常规麻醉的基础上，对择期手术患儿进行超前镇痛干预，可缓解小儿全麻术后的烦躁情绪，提高麻醉复苏质量，且副作用小，可在临床上应用和推广。
参考文献：
[1]黄景贤，黄燕娟，秦东全，等.地佐辛超前镇痛防治小儿七氟烷全身麻醉扁桃体切除术后苏醒期躁动的效果观察[J].广西医学，2015，37(11)：1587-1590.
[2]王晓英.酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于小儿osas手术术后苏醒及镇痛效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15(30)：84，91.
[3]曹前，孙仁波，王耀华.地佐辛超前镇痛对全麻手术患者苏醒期躁动反应及术后疼痛的影响[J].医学理论与实践，2016，29(5)：636-637.
[4]郝一，赵兴慧，刘海金，等.地佐辛复合帕瑞昔布超前镇痛减轻胫腓骨骨折切开复位内固定术患者术后疼痛的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(34)：69-70.
[5]赵晓玲，马勇，刘志武，等.高乌甲素超前镇痛对瑞芬太尼致全麻术后痛觉过敏的影响[J].实用医药杂志，2014，12(6)：500-501.
[6]高凯，王晓飞，马跃.氟比洛芬脂与塞来昔布在骨科手术超前镇痛中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20(3)：150-151.
编辑/申磊, http://www.100md.com(周建华 张立艳 王立霞)
关键词：超前镇痛；小儿；全麻；术后；烦躁
随着临床医学和基础医学的不断发展，关于术后急性镇痛的相关机理、疼痛治疗观点和治疗方法也发生了改变，超前镇痛概念诞生[1]。小儿全麻手术后易出现烦躁情绪，故需要在麻醉过程中使用镇痛剂类药物进行超前镇痛。本次研究以100例患儿为研究对象，评价超前镇痛对缓解小儿全麻术后烦躁的作用，现将研究过程和结果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取景德镇市妇幼保健院于2014年5月～2016年4月择期手术100例患儿为此次研究对象，根据随机数字法将其分为两组，50例/组。对照组的基本资料如下：男32例，女18例；年龄2个月～4岁，平均年龄为(2.13±0.38)岁；小儿腹股沟斜疝手术39例，阑尾手术5例，包皮环切2例，其他体表手术4例。观察组的基本资料如下：男31例，女19例；年龄3个月～4岁，平均年龄为(2.24±0.47)岁；小儿腹股沟斜疝手术41例，阑尾手术3例，包皮环切3例，其他体表手术3例。对两组患儿的性别、年龄和手术类别进行统计学分析，发现两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，可进行临床对照研究。
1.2方法 入手术室后常规接心电监护和呼吸末二氧化碳检测。B组常规麻醉，不进行超前镇痛，其余操作和A组一样。
观察组使用镇痛剂地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 ml：5 mg)进行超前镇痛，在手术前15 min就使用地佐辛0.1 mg/kg等超前镇痛，给予患儿非气管插管全麻，保留患儿的自主呼吸能力。使用6%～8%高浓度七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，100ml)诱导，患儿安静后使用2%七氟烷维持麻醉。术中采用丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，50 ml：1.0 g)0.15 mg/kg·min和瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，2 mg)0.2ug/kg·min微量泵注射维持手术，术中用喉罩控制呼吸，手术结束前静注芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2 ml：0.1 mg)1.5 ug/kg。对照组给予常规麻醉，其麻醉方法与观察组相同。
1.3观察指标及评价标准 观察指标：对两组患儿的不良反应(呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒)发生率进行对比分析。
采用VAS视觉评分法对两组患儿全麻术后的疼痛程度进行评价[2]：满分为10分，0分表示无疼痛；1～3分表示有轻微疼痛，但在可承受的疼痛范围内；4～6分表示疼痛程度加剧，且对正常生活产生一定的影响；7～10分表示疼痛感强烈，疼痛难忍，甚至需要借助药物止痛。
躁动量表评分标准[3]：该量表中共包括11个评价条目，0分：患儿术后嗜睡、呼吸不醒；1分：患儿全麻术后清醒、主动合作、保持安静；2分：全麻术后，患儿哭闹，需要家属或护理人员安抚；3分：全麻术后，患儿哭闹、烦躁情绪严重，不需要制动、不能安抚；4分：术后患儿烦躁不安，丧失定力，需要强制按压制动。
1.4统计学分析 将所有研究数据纳入SPSS19.0软件，其中计量资料以(x±s)表示，用t检验；计数资料以率(%)表示，用？字2检验。判定统计学差异的标准为P<0.05。
2结果
2.1两组患者的VAS评分、躁动量表评分对比分析 观察组患儿的VAS评分、躁动量表评分均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的不良反应发生率对比分析 观察组的不良反应发生率为6.0%，与对照组的22.0%相比，组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
小儿全麻术后发生躁动的原因可能包括以下几项：①手术麻醉药物使用主要包括术前用药、术中使用短效镇痛药及术后肌松药残余和麻醉拮抗药，麻醉药物的使用会对患儿的神经系统造成刺激性影响。②将患者自身的基础性疾病影响因素排除，如脑疾或精神病史等，患儿受到手术应激刺激后会影响术后恢复[4]。③机体内部环境若存在紊乱的可能性，例如低钠血症、大量输血及低血糖等，均可导致患儿术后发生躁动。④患儿家属术后安抚或护理不得当，也会造成小儿术后发生躁动。针对此种情况，应给予手术患儿超前镇痛，以缓解患儿术后躁动情绪反应。
本次研究结果显示，观察组患儿的VAS评分、躁动量表评分均明显优于对照组(P<0.05)，本结果与相关研究结果具有相似性[5-6]。可见给予超前镇痛后，患儿的躁动程度和疼痛程度明显缓解，术后预后佳。此外，观察组的不良反应发生率为6.0%，与对照组的22.0%相比差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，使用地佐辛进行超前镇痛，患儿发生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的可能性相对较小，麻醉安全性较高。
综上所述，在常规麻醉的基础上，对择期手术患儿进行超前镇痛干预，可缓解小儿全麻术后的烦躁情绪，提高麻醉复苏质量，且副作用小，可在临床上应用和推广。
参考文献：
[1]黄景贤，黄燕娟，秦东全，等.地佐辛超前镇痛防治小儿七氟烷全身麻醉扁桃体切除术后苏醒期躁动的效果观察[J].广西医学，2015，37(11)：1587-1590.
[2]王晓英.酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于小儿osas手术术后苏醒及镇痛效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15(30)：84，91.
[3]曹前，孙仁波，王耀华.地佐辛超前镇痛对全麻手术患者苏醒期躁动反应及术后疼痛的影响[J].医学理论与实践，2016，29(5)：636-637.
[4]郝一，赵兴慧，刘海金，等.地佐辛复合帕瑞昔布超前镇痛减轻胫腓骨骨折切开复位内固定术患者术后疼痛的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(34)：69-70.
[5]赵晓玲，马勇，刘志武，等.高乌甲素超前镇痛对瑞芬太尼致全麻术后痛觉过敏的影响[J].实用医药杂志，2014，12(6)：500-501.
[6]高凯，王晓飞，马跃.氟比洛芬脂与塞来昔布在骨科手术超前镇痛中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20(3)：150-151.
编辑/申磊, http://www.100md.com(周建华 张立艳 王立霞)