中药外洗联合耳穴压豆治疗婴儿湿疹的临床观察
摘要：目的 探讨中药外洗联合耳穴压豆治疗婴儿湿疹的疗效。方法 104例湿疹患儿随机分为两组，观察组52例采用中药湿疹方外洗联合耳穴压豆法治疗，对照组52例采用氟芬那酸丁酯软膏外用，两组疗程均为2 w。结果 觀察组和对照组总有效率分别为94.2%、73.1%，两组比较差异具有统计学意～(v=o.004)。治疗2个月后，观察组和对照组复发率分别为12.2%、52.6%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=16.66，t～<0.001)。结论 中药外洗联合耳穴压豆治疗婴儿湿疹安全有效，复发率低.值得临床推广。
关键词：中药外洗；耳穴压豆；婴儿湿疹
婴儿湿疹，祖国医学称之为“奶癣”、“肥水疮”，多因父母饮食不节，七情所伤，内郁化火，灼于胎儿，致使湿热在胎儿体内蕴结，形成湿热体质，出生后外感湿、热、风等邪，停留于肌肤腠理，则发疹。现代医学则认为该病为婴儿期的异位性皮炎，约60%的患儿于1岁以内发病，以出生2个月以后为多，大多数患儿在2岁以内缓解、痊愈Ⅲ。患儿皮疹好发于面部、耳后及颈部等处，以红斑、丘疹、丘疱疹为主要皮疹表现，同时伴有明显瘙痒，患儿反复搔抓后常出现糜烂、渗出，影响患儿生活质量，并对家长造成一定的心理负担。目前，婴儿湿疹的治疗主要以外用药物为主，但在疗效及副作用上难以均衡，我科自2014年10月-2015年12月对104例患儿采取耳穴压豆联合中药外洗治疗，疗效显著，副作用少，与传统治疗方法比较有效率占明显优势，并且复发率低，现报道如下：
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1.资料与方法
1.1一般资料 将104例患儿随机分为两组，观察组52例，男20例，女32例，年龄1月～1岁；对照组52例，男22例，女30例，年龄1月～1岁。两组患儿皮损主要发生于颜面部、颈部，排除耳部及外耳有破溃者，所有病例由专科医师诊断确诊，皮损均无感染，患儿无药物过敏史，无严重心、肝、肾等系统性疾病，治疗前1周未使用过激素、抗组胺类药物或非甾体抗炎药。
1.2方法
1.2.1观察组治疗方法 采用王不留行籽贴压耳穴联合中药外洗治疗，耳穴选择肺、脾、肾上腺、神门4个穴位。具体操作方法：每次贴压之前，先在耳廓前从耳垂至耳尖自下而上，耳背面从耳尖至耳垂自上而下按摩耳廓3次，然后用75%酒精消毒耳廓，左手固定耳廓，右手用镊子在上述耳穴之上贴压好王不留行籽胶布。用拇指及食指数次轻轻按压，手法由轻到重。每次每穴位按压时间总共2 min，同样力度按压一次持续时间20 s，嘱患儿家长每日早中晚主动按压3次。每3 d更换一次胶布，2次后休息1 d，治疗2 w。中药外洗：黄柏30 g苦参30 g，百部30 g，防风30 g，赤芍30 g，白癣皮30 g，生地榆30 g，渗出明显加用明矾30 g，红肿明显加用双花30 g公英30 g。熬制药液混合2000 ml，温度<38～C后轻搽洗患处，2次/d，治疗2w。
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1.2.2对照组治疗方法 予以氟芬那酸丁酯软膏外用，2次/d，治疗2w。
1.2.3两组患儿家长均进行健康教育 患儿居室保持空气流通、室内温度不宜过高；保持室内整洁，患儿避免接触动物皮毛、花粉等易致敏物质；患儿及时增减衣物、不易穿盖过严，尽量选择棉纺织品，忌频繁热水洗烫；饮食提倡母乳喂养或选择低敏配方奶，添加辅食应循序渐进。
1.3疗效判定标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：皮损全部消退，患儿哭闹烦躁现象消失；显效：皮损消退70%以上，患儿哭闹烦躁较前减少；有效：皮损消退30%以上，患儿哭闹烦躁间隔延长；无效：皮损消退低于30%，甚至增多，患儿哭闹烦躁无明显变化，甚至加重。有效率按痊愈、显效、有效合计计算。痊愈、显效、有效患儿停药2个月后随访，计算复发率。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件作统计学分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准a=0.05。
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2.结果
2.1两组患儿的疗效比较 观察组和对照组的痊愈率均为最高，分别为69.23%和44.83%。而对照组疗效无效、有效和显著的人数均高于观察组。观察组和对照组的疗效情况分布，见表1。
采用非参数检验的方法检验两组的疗效情况，排秩方法是按照无效、有效、显著和痊愈的顺序从小到大排列。结果显示如下：观察组的平均秩和为63.79，对照组的平均秩和为48.07，Z=-2.873，P=0.004。可以认为观察组与对照组的差异有统计学意义，由于观察组的平均秩和高于对照组，因此可以认为观察组的疗效优于对照组。
2.2两组患儿复发的情况比较 整理数据，见表2。
通过表2的x2检验，结果显示：x2=16.660，P<0.001，差异有统计学意义，可以认为观察组的复发率低于对照组。
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3.讨论
婴儿湿疹是婴幼儿常见的皮肤病，近年来发病率明显升高，它的发生目前认为是多因素作用的结果，主要包括内因和外因。内因和患儿的遗传过敏体质，代谢、内分泌或胃肠功能紊乱，经皮水分丢失增多等有关。外因主要有食物的不耐受，牛奶、鱼、虾等异种蛋白的摄入，花粉、清洁剂、染料、香料、化学制剂等接触所引起致敏。有研究表明，金黄色葡萄球菌也可诱发和加重湿疹。患儿皮疹主要表现为头面部出现的红斑，接着在红斑基础上出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹，瘙痒明显，很多患儿在搔抓之后出现糜烂、渗液，干燥后结黄色痂壳。皮损严重患儿可延及躯干、四肢。多数患儿因瘙痒难耐导致夜间哭闹、烦躁，睡眠不佳，影响其生长发育，患儿家长亦因患儿啼哭不止导致沉重的心理负担。现阶段婴儿湿疹的治疗主要采用外用药物为主，常用皮质类固醇软膏，非甾体类抗炎药、钙调磷酸酶抑制剂，但这些药物有的临床疗效欠佳，有的副作用较大，易产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，而且容易复发，王欣等发现使用中药外用治疗婴儿湿疹有效率要显著优于西药治疗，而且随着发病率的增高及患儿家长的重视，患儿家长更关心药物的治愈率和复发率。
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祖国医学认为婴儿湿疹发病主要是胎儿时期母体饮食不节，遗热于儿，而患儿脾虚不运，脾主湿，内湿不除，加之复感风湿热邪，病程迁延，脾虚血燥，肌肤失去养分。我科采用刺激性小的中药外用及传统耳穴治疗婴儿湿疹，副作用小，患儿家属接受度高。本中药方中，黄柏经证实具有抗炎及抑制细菌的作用，能抑制皮肤表面的金黄色葡萄球菌。苦参的主要活性成分是苦参碱，它具有抗炎、抑制瘙痒，抑制小鼠淋巴细胞增殖的作用。百部除有杀虫止痒功效之外，对多种细菌及真菌也有抑制作用。而防风、赤芍亦有研究证明能提高变应性接触性皮炎小鼠模型的IFN-y及IL-2水平，从而改善IV型超敏反应中免疫失衡的状态。白癣皮、生地榆具有很好的清热解毒，除湿止痒的作用。加明矾具有解毒收敛之功效，双花、公英清热解毒、消肿及免疫调节的作用。以上诸药配伍外用，起到了清热除湿，祛风止痒之功效，因其主要成分为中草药，对新生儿、婴幼儿细嫩的皮肤无刺激性，故患儿易于配合。
耳穴压豆疗法是中医学的重要组成部分，耳廓的神经、血管、淋巴非常丰富，《灵枢·口问》中提到“耳者，宗脉之所聚也”，阐述了其与经络、脏腑的密切关系。耳穴取肺可宣肺疏风止痒，肾上腺可祛风止痒，神门起到镇静、安眠作用，脾能调节阴阳，益气养血，疏通局部气血作用。
总之，耳穴压豆联合中药外洗治疗婴儿湿疹疗效显著，复发率低，患儿无不良反应，由于无创、无痛的特点，患儿易于配合，家属接受度亦高，充分发挥了中医传统外治疗法的优势，弥补了婴幼儿外用药领域的不足，值得在临床中进一步研究推广。, http://www.100md.com(彭科 叶俊儒 陆茂等)
关键词：中药外洗；耳穴压豆；婴儿湿疹
婴儿湿疹，祖国医学称之为“奶癣”、“肥水疮”，多因父母饮食不节，七情所伤，内郁化火，灼于胎儿，致使湿热在胎儿体内蕴结，形成湿热体质，出生后外感湿、热、风等邪，停留于肌肤腠理，则发疹。现代医学则认为该病为婴儿期的异位性皮炎，约60%的患儿于1岁以内发病，以出生2个月以后为多，大多数患儿在2岁以内缓解、痊愈Ⅲ。患儿皮疹好发于面部、耳后及颈部等处，以红斑、丘疹、丘疱疹为主要皮疹表现，同时伴有明显瘙痒，患儿反复搔抓后常出现糜烂、渗出，影响患儿生活质量，并对家长造成一定的心理负担。目前，婴儿湿疹的治疗主要以外用药物为主，但在疗效及副作用上难以均衡，我科自2014年10月-2015年12月对104例患儿采取耳穴压豆联合中药外洗治疗，疗效显著，副作用少，与传统治疗方法比较有效率占明显优势，并且复发率低，现报道如下：
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1.资料与方法
1.1一般资料 将104例患儿随机分为两组，观察组52例，男20例，女32例，年龄1月～1岁；对照组52例，男22例，女30例，年龄1月～1岁。两组患儿皮损主要发生于颜面部、颈部，排除耳部及外耳有破溃者，所有病例由专科医师诊断确诊，皮损均无感染，患儿无药物过敏史，无严重心、肝、肾等系统性疾病，治疗前1周未使用过激素、抗组胺类药物或非甾体抗炎药。
1.2方法
1.2.1观察组治疗方法 采用王不留行籽贴压耳穴联合中药外洗治疗，耳穴选择肺、脾、肾上腺、神门4个穴位。具体操作方法：每次贴压之前，先在耳廓前从耳垂至耳尖自下而上，耳背面从耳尖至耳垂自上而下按摩耳廓3次，然后用75%酒精消毒耳廓，左手固定耳廓，右手用镊子在上述耳穴之上贴压好王不留行籽胶布。用拇指及食指数次轻轻按压，手法由轻到重。每次每穴位按压时间总共2 min，同样力度按压一次持续时间20 s，嘱患儿家长每日早中晚主动按压3次。每3 d更换一次胶布，2次后休息1 d，治疗2 w。中药外洗：黄柏30 g苦参30 g，百部30 g，防风30 g，赤芍30 g，白癣皮30 g，生地榆30 g，渗出明显加用明矾30 g，红肿明显加用双花30 g公英30 g。熬制药液混合2000 ml，温度<38～C后轻搽洗患处，2次/d，治疗2w。
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1.2.2对照组治疗方法 予以氟芬那酸丁酯软膏外用，2次/d，治疗2w。
1.2.3两组患儿家长均进行健康教育 患儿居室保持空气流通、室内温度不宜过高；保持室内整洁，患儿避免接触动物皮毛、花粉等易致敏物质；患儿及时增减衣物、不易穿盖过严，尽量选择棉纺织品，忌频繁热水洗烫；饮食提倡母乳喂养或选择低敏配方奶，添加辅食应循序渐进。
1.3疗效判定标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：皮损全部消退，患儿哭闹烦躁现象消失；显效：皮损消退70%以上，患儿哭闹烦躁较前减少；有效：皮损消退30%以上，患儿哭闹烦躁间隔延长；无效：皮损消退低于30%，甚至增多，患儿哭闹烦躁无明显变化，甚至加重。有效率按痊愈、显效、有效合计计算。痊愈、显效、有效患儿停药2个月后随访，计算复发率。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件作统计学分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准a=0.05。
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2.结果
2.1两组患儿的疗效比较 观察组和对照组的痊愈率均为最高，分别为69.23%和44.83%。而对照组疗效无效、有效和显著的人数均高于观察组。观察组和对照组的疗效情况分布，见表1。
采用非参数检验的方法检验两组的疗效情况，排秩方法是按照无效、有效、显著和痊愈的顺序从小到大排列。结果显示如下：观察组的平均秩和为63.79，对照组的平均秩和为48.07，Z=-2.873，P=0.004。可以认为观察组与对照组的差异有统计学意义，由于观察组的平均秩和高于对照组，因此可以认为观察组的疗效优于对照组。
2.2两组患儿复发的情况比较 整理数据，见表2。
通过表2的x2检验，结果显示：x2=16.660，P<0.001，差异有统计学意义，可以认为观察组的复发率低于对照组。
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3.讨论
婴儿湿疹是婴幼儿常见的皮肤病，近年来发病率明显升高，它的发生目前认为是多因素作用的结果，主要包括内因和外因。内因和患儿的遗传过敏体质，代谢、内分泌或胃肠功能紊乱，经皮水分丢失增多等有关。外因主要有食物的不耐受，牛奶、鱼、虾等异种蛋白的摄入，花粉、清洁剂、染料、香料、化学制剂等接触所引起致敏。有研究表明，金黄色葡萄球菌也可诱发和加重湿疹。患儿皮疹主要表现为头面部出现的红斑，接着在红斑基础上出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹，瘙痒明显，很多患儿在搔抓之后出现糜烂、渗液，干燥后结黄色痂壳。皮损严重患儿可延及躯干、四肢。多数患儿因瘙痒难耐导致夜间哭闹、烦躁，睡眠不佳，影响其生长发育，患儿家长亦因患儿啼哭不止导致沉重的心理负担。现阶段婴儿湿疹的治疗主要采用外用药物为主，常用皮质类固醇软膏，非甾体类抗炎药、钙调磷酸酶抑制剂，但这些药物有的临床疗效欠佳，有的副作用较大，易产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，而且容易复发，王欣等发现使用中药外用治疗婴儿湿疹有效率要显著优于西药治疗，而且随着发病率的增高及患儿家长的重视，患儿家长更关心药物的治愈率和复发率。
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祖国医学认为婴儿湿疹发病主要是胎儿时期母体饮食不节，遗热于儿，而患儿脾虚不运，脾主湿，内湿不除，加之复感风湿热邪，病程迁延，脾虚血燥，肌肤失去养分。我科采用刺激性小的中药外用及传统耳穴治疗婴儿湿疹，副作用小，患儿家属接受度高。本中药方中，黄柏经证实具有抗炎及抑制细菌的作用，能抑制皮肤表面的金黄色葡萄球菌。苦参的主要活性成分是苦参碱，它具有抗炎、抑制瘙痒，抑制小鼠淋巴细胞增殖的作用。百部除有杀虫止痒功效之外，对多种细菌及真菌也有抑制作用。而防风、赤芍亦有研究证明能提高变应性接触性皮炎小鼠模型的IFN-y及IL-2水平，从而改善IV型超敏反应中免疫失衡的状态。白癣皮、生地榆具有很好的清热解毒，除湿止痒的作用。加明矾具有解毒收敛之功效，双花、公英清热解毒、消肿及免疫调节的作用。以上诸药配伍外用，起到了清热除湿，祛风止痒之功效，因其主要成分为中草药，对新生儿、婴幼儿细嫩的皮肤无刺激性，故患儿易于配合。
耳穴压豆疗法是中医学的重要组成部分，耳廓的神经、血管、淋巴非常丰富，《灵枢·口问》中提到“耳者，宗脉之所聚也”，阐述了其与经络、脏腑的密切关系。耳穴取肺可宣肺疏风止痒，肾上腺可祛风止痒，神门起到镇静、安眠作用，脾能调节阴阳，益气养血，疏通局部气血作用。
总之，耳穴压豆联合中药外洗治疗婴儿湿疹疗效显著，复发率低，患儿无不良反应，由于无创、无痛的特点，患儿易于配合，家属接受度亦高，充分发挥了中医传统外治疗法的优势，弥补了婴幼儿外用药领域的不足，值得在临床中进一步研究推广。, http://www.100md.com(彭科 叶俊儒 陆茂等)