臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中效果观察
摘要：目的 观察臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中的效果。方法 选择在我院接受上肢手术的小儿患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组25例。其中对照组患儿接受喉罩静脉复合全麻，观察组接受喉罩全麻联合臂丛神经阻滞。结果两组患者手术时间比较无显著性差异(P>0.05)；观察组患儿苏醒时间显著短于对照组，观察组患儿生命指标波动显著小于对照组，镇静评分显著高于对照组，术后躁動发生率显著低于对照组患儿，比较均具有显著差异(P<0.05)，两组患儿术后咽喉部并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论 臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中镇静效果显著，患儿手术过程中麻醉平稳，患儿苏醒较快，并发症发生少，具有较高的安全性。
关键词：小儿上肢手术；臂丛神经阻滞；喉罩
喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种人工气道，可控制患者的呼吸道，其应用于吸入麻醉时对患者呼吸道的刺激小，发生全身应激反应的机率较低，可使患者在麻醉状态下保持自主呼吸，尤其适用于深麻醉以及不需要肌肉松弛的小儿短小手术中的麻醉。本研究主要是探讨臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中的效果，现将具体结果报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选择2014年8月-2015年10月在我院接受上肢手术的患儿50例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组25例。所有患儿ASA分级为I～Ⅱ级。其中对照组中男17例，女8例，年龄3-6岁，平均(4.2±1.0)岁，体重13-28kg，平均(18.6±4.7)kg；观察组中男19例，女6例，年龄3-7岁，平均(4.1±1.2)岁，体重12-28 kg，平均17.9±4.5kg。两组患儿一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2麻醉方法 所有患儿手术前4-8 h禁食禁饮。对照组患儿接受喉罩静脉复合全麻，观察组患儿接受臂丛神经阻滞联合喉罩全麻：患儿入室后开放静脉通路，连接监护仪连续监测患者的平均动脉压(MAP)、脉搏、心率、血氧饱和度(sp02)等生命体征。通过患侧肌间沟实施臂丛神经阻滞麻醉，进针后注入1 ml/kg 0.25%的罗哌卡因，成功后给予患儿1.5-2 mg/kg异丙酚+0.1mg芬太尼静脉诱导，给予适量的氧气输入，根据患儿体重选择喉罩，充气固定。待固定准确且成功后，在手术过称中将0.1 mg芬太尼+400 mg异丙酚混合，使用微量泵按照3-6 mg/h的速度泵入以维持麻醉。调整呼吸机参数，呼吸频率为14-16次，min，潮气量为6-8 ml/kg，气道压低于1.97 kPa。手术结束前10 min时停止输入异丙酚。待患儿自主呼吸完全恢复，吸净口咽分泌物后拔除喉罩。手术中对患儿的生命体征进行监测，手术前15 min停止用麻醉药物。
, 百拇医药
1.3观察指标 记录两组患儿麻醉前(T0)、切皮时(T1)、缝皮时(T2)、苏醒时(T3)的心率(HR)、血氧饱和度、呼吸频率(RR)等生命指标变化情况以及镇静效果(Ramsay镇静评分)；比较两组患儿手术时间、苏醒时间、术后躁动、咽喉部并发症发生情况。
1.4统计学分析 对记录所得的所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用x±s表示计数资料，两组间比较进行t检验；采用百分率表示计数资料，两组间比较进行x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿手术时间和苏醒时间比较 观察组手术时间和苏醒时间分别为(48.1±7.7)min和(12.3±4.2)min，对照组为(48.9±7.0)min和(21.0±6.8)min，两组患者手术时间比较无显著性差异(P>0.05)；观察组患儿苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)。
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2.2两组患者患儿不同时期生命体征监测结果比较，见表1。
由表1知，观察组患儿切皮、缝皮时和苏醒时生命指标波动显著小于对照组患者(P<0.05)。
2.3两组患儿不同时期镇静评分比较，见表2。
2.4两组患儿术后躁动和不良反应发生率比较 对照组患儿术后躁动发生率分别为24.0%，观察组为12.0%，比较差异显著(P<0.05)；对照组患儿咽喉部并发症为16.0%，观察组为12.0%，比较无显著性差异(P>0.05)。
3.讨论
臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导组织的麻醉方法，是临床上手、前臂、上臂和肩部各种手术常用的麻醉方法之一。臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、不良反应发生率低的优势，其穿刺点既不靠近中枢神经，也不接近肺尖，更适合非住院病人麻醉的进行。臂丛神经阻滞麻醉成功的关键在于定位的准确和局麻药物有效扩散。随着多种神经刺激器和彩色多普勒超声的应用，臂丛神经阻滞麻醉的成功率和并发率进一步提高和减少。喉罩是应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段。临床研究表明，第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少、和发生并发症少的优点，有效性和安全性大大提高，易在临床麻醉中推广应用。本研究结果显示，两组患者手术时间比较无显著性差异(p>0.05)；观察组患者苏醒时间显著短于对照组患儿；观察组患儿切皮、缝皮和苏醒时生命指标波动显著小于对照组患者，镇静评分显著高于对照组患儿，术后躁动发生率显著低于对照组患儿，比较均具有显著差异(P<0.05)；两组患儿术后咽喉部并发症发生率比较无显著性差异(p>0.05)。
综上所述，臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中镇静效果显著，患儿手术过程中麻醉平稳，患儿苏醒较快，并发症发生少，具有较高的安全性。, 百拇医药(顾其军)
关键词：小儿上肢手术；臂丛神经阻滞；喉罩
喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种人工气道，可控制患者的呼吸道，其应用于吸入麻醉时对患者呼吸道的刺激小，发生全身应激反应的机率较低，可使患者在麻醉状态下保持自主呼吸，尤其适用于深麻醉以及不需要肌肉松弛的小儿短小手术中的麻醉。本研究主要是探讨臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中的效果，现将具体结果报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选择2014年8月-2015年10月在我院接受上肢手术的患儿50例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组25例。所有患儿ASA分级为I～Ⅱ级。其中对照组中男17例，女8例，年龄3-6岁，平均(4.2±1.0)岁，体重13-28kg，平均(18.6±4.7)kg；观察组中男19例，女6例，年龄3-7岁，平均(4.1±1.2)岁，体重12-28 kg，平均17.9±4.5kg。两组患儿一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2麻醉方法 所有患儿手术前4-8 h禁食禁饮。对照组患儿接受喉罩静脉复合全麻，观察组患儿接受臂丛神经阻滞联合喉罩全麻：患儿入室后开放静脉通路，连接监护仪连续监测患者的平均动脉压(MAP)、脉搏、心率、血氧饱和度(sp02)等生命体征。通过患侧肌间沟实施臂丛神经阻滞麻醉，进针后注入1 ml/kg 0.25%的罗哌卡因，成功后给予患儿1.5-2 mg/kg异丙酚+0.1mg芬太尼静脉诱导，给予适量的氧气输入，根据患儿体重选择喉罩，充气固定。待固定准确且成功后，在手术过称中将0.1 mg芬太尼+400 mg异丙酚混合，使用微量泵按照3-6 mg/h的速度泵入以维持麻醉。调整呼吸机参数，呼吸频率为14-16次，min，潮气量为6-8 ml/kg，气道压低于1.97 kPa。手术结束前10 min时停止输入异丙酚。待患儿自主呼吸完全恢复，吸净口咽分泌物后拔除喉罩。手术中对患儿的生命体征进行监测，手术前15 min停止用麻醉药物。
, 百拇医药
1.3观察指标 记录两组患儿麻醉前(T0)、切皮时(T1)、缝皮时(T2)、苏醒时(T3)的心率(HR)、血氧饱和度、呼吸频率(RR)等生命指标变化情况以及镇静效果(Ramsay镇静评分)；比较两组患儿手术时间、苏醒时间、术后躁动、咽喉部并发症发生情况。
1.4统计学分析 对记录所得的所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用x±s表示计数资料，两组间比较进行t检验；采用百分率表示计数资料，两组间比较进行x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿手术时间和苏醒时间比较 观察组手术时间和苏醒时间分别为(48.1±7.7)min和(12.3±4.2)min，对照组为(48.9±7.0)min和(21.0±6.8)min，两组患者手术时间比较无显著性差异(P>0.05)；观察组患儿苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)。
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2.2两组患者患儿不同时期生命体征监测结果比较，见表1。
由表1知，观察组患儿切皮、缝皮时和苏醒时生命指标波动显著小于对照组患者(P<0.05)。
2.3两组患儿不同时期镇静评分比较，见表2。
2.4两组患儿术后躁动和不良反应发生率比较 对照组患儿术后躁动发生率分别为24.0%，观察组为12.0%，比较差异显著(P<0.05)；对照组患儿咽喉部并发症为16.0%，观察组为12.0%，比较无显著性差异(P>0.05)。
3.讨论
臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导组织的麻醉方法，是临床上手、前臂、上臂和肩部各种手术常用的麻醉方法之一。臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、不良反应发生率低的优势，其穿刺点既不靠近中枢神经，也不接近肺尖，更适合非住院病人麻醉的进行。臂丛神经阻滞麻醉成功的关键在于定位的准确和局麻药物有效扩散。随着多种神经刺激器和彩色多普勒超声的应用，臂丛神经阻滞麻醉的成功率和并发率进一步提高和减少。喉罩是应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段。临床研究表明，第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少、和发生并发症少的优点，有效性和安全性大大提高，易在临床麻醉中推广应用。本研究结果显示，两组患者手术时间比较无显著性差异(p>0.05)；观察组患者苏醒时间显著短于对照组患儿；观察组患儿切皮、缝皮和苏醒时生命指标波动显著小于对照组患者，镇静评分显著高于对照组患儿，术后躁动发生率显著低于对照组患儿，比较均具有显著差异(P<0.05)；两组患儿术后咽喉部并发症发生率比较无显著性差异(p>0.05)。
综上所述，臂丛神经阻滞联合喉罩全麻应用于小儿上肢手术中镇静效果显著，患儿手术过程中麻醉平稳，患儿苏醒较快，并发症发生少，具有较高的安全性。, 百拇医药(顾其军)