胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析
摘要：目的 探究胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果。方法 选取我院收治的78例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，随机将其均分为两组各39例。对照组予以开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术联合治疗，研究组予以内镜逆行胆管造影术、内镜下括约肌切开术及腹腔胆囊切除术联合治疗。结果 研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组手术成功率、并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合治疗，可保证其手术成功率，同时可缩短手术时间，降低术中出血量，手术安全性较高。
关键词：胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜
胆囊结石为临床常见疾病。相关调查显示，胆囊结石患者中15%左右合并肝外胆管结石。以往临床治疗中多采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术等方法治疗胆囊结石合并胆肝外管结石，但此类手术存在手术创伤大、损失胆汁多、术后康复慢等劣势。本研究选取我院收治的78例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，并探究其不同手术治疗效果，结果如下。
, 百拇医药
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月-2016年6月收治的78例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，随机将其均分为两组各39例。对照组男23例，女16例，平均年龄(41.4±2.5)岁；研究组男24例，女15例，年平均年龄(41.5±2.2)岁。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。
1.2方法 对照组予以开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术联合治疗，术后应予以常规抗感染治疗，并于术后2 w采用38%泛影葡胺通过T管实施胆管造影，若未发现残余结石，于术后4 w拔除T管；研究组予以内镜逆行胆管造影术、内镜下括约肌切开术及腹腔胆囊切除术联合治疗，行内镜逆行胆管造影术确定结石存在后，探查其数量、大小、位置及胆管解剖结构，依据乳头解剖情况及结石大小利用乳头作1.2cm切口于11点位置，进行内镜下括约肌切开取石术，若胆管结石直径>1 cm，通过机械碎石网篮将结石碎小后，利用气囊导管与取石网篮由下向上取尽结石，再次进行内镜逆行胆管造影术，确定无残留结石于肝外胆管，并将鼻胆管引流管常规放置。术后禁食并予以抑酸药物等治疗，并严密监测其血淀粉酶，确保其水平正常后1 w，全麻下实施腹腔胆囊切除术，术后予以抗生素预防感染。
, 百拇医药
1.3觀察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、手术成功率及并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件统计分析，计数资料用x2检验，[n(%)]表示；计量资料用t检验，(x±s)表示，P<0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间比较 研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2比较两组患者手术成功率 研究组患者内镜逆行胆管造影术及内镜下括约肌切开术均顺利完成，1例患者进行腹腔镜胆囊切除过程中，结石落入胆总管内，再次行内镜逆行胆管造影术，取石成功，1例患者由于胆囊解剖结构无法清晰暴露于术野中，中转开腹手术成功治疗，研究组手术成功率94.9%(37/39)；对照组均顺利完成手术，成功率为100%(39/39)。研究组手术成功率与对照组相比，差异无统计学意义(x2=0.513，P>0.05)。
, 百拇医药
2.3比较两组患者并发症发生率 研究组患者术中出现1例胆管损伤，经及时修补后愈合；术后出现2例一过性胰腺炎，未经处理自行愈合，研究组并发症发生率为7.7%(3/39)；对照组术后出现2例腹部感染，经治疗1 w后痊愈；2例胆瘘，由于其瘘口直径较小，维持平卧体位并确保引流畅通，3 d后自行愈合，对照组并发症发生率为10.3%(4/39)。研究组并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义(x2=0.000，P>0.05)。
3.讨论
胆囊结石合并肝外胆管结石多由胆汁停滞、感染、饮食等因素导致，临床治疗中分为手术及非手术两种治疗手段。其中非手术治疗效果不佳，手术治疗较为常见。
腹腔镜胆囊切除术可一定程度避免传统开腹手术的局限性，且内镜逆行胰胆管造影及内镜下括约肌切开术操作过程中，可进入人体孔道而绕开腹腔，因此机械性反复推拉、牵引肠管及其他器官组织，或反复应用纱布，均不会造成切口间、肠管间粘连，且对肠管无不良影响。本研究结果显示，研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间均低于对照组充分说明腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合应用，可显著缩短患者手术时间、住院时间、术后进食时间及排气时间，且术中出血量较少，有利于患者术后恢复，并且可早期加强肠内营养，促进患者康复。研究组手术成功率、并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结果充分说明对胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合治疗可保证手术成功率，且不会增加其并发症发生率，安全性较高。
综上所述，对胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合治疗，可保证其手术成功率，同时可缩短手术时间，降低术中出血量，手术安全性较高。, 百拇医药(刘云军)
关键词：胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜
胆囊结石为临床常见疾病。相关调查显示，胆囊结石患者中15%左右合并肝外胆管结石。以往临床治疗中多采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术等方法治疗胆囊结石合并胆肝外管结石，但此类手术存在手术创伤大、损失胆汁多、术后康复慢等劣势。本研究选取我院收治的78例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，并探究其不同手术治疗效果，结果如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月-2016年6月收治的78例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，随机将其均分为两组各39例。对照组男23例，女16例，平均年龄(41.4±2.5)岁；研究组男24例，女15例，年平均年龄(41.5±2.2)岁。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。
1.2方法 对照组予以开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术联合治疗，术后应予以常规抗感染治疗，并于术后2 w采用38%泛影葡胺通过T管实施胆管造影，若未发现残余结石，于术后4 w拔除T管；研究组予以内镜逆行胆管造影术、内镜下括约肌切开术及腹腔胆囊切除术联合治疗，行内镜逆行胆管造影术确定结石存在后，探查其数量、大小、位置及胆管解剖结构，依据乳头解剖情况及结石大小利用乳头作1.2cm切口于11点位置，进行内镜下括约肌切开取石术，若胆管结石直径>1 cm，通过机械碎石网篮将结石碎小后，利用气囊导管与取石网篮由下向上取尽结石，再次进行内镜逆行胆管造影术，确定无残留结石于肝外胆管，并将鼻胆管引流管常规放置。术后禁食并予以抑酸药物等治疗，并严密监测其血淀粉酶，确保其水平正常后1 w，全麻下实施腹腔胆囊切除术，术后予以抗生素预防感染。
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1.3觀察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、手术成功率及并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件统计分析，计数资料用x2检验，[n(%)]表示；计量资料用t检验，(x±s)表示，P<0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间比较 研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2比较两组患者手术成功率 研究组患者内镜逆行胆管造影术及内镜下括约肌切开术均顺利完成，1例患者进行腹腔镜胆囊切除过程中，结石落入胆总管内，再次行内镜逆行胆管造影术，取石成功，1例患者由于胆囊解剖结构无法清晰暴露于术野中，中转开腹手术成功治疗，研究组手术成功率94.9%(37/39)；对照组均顺利完成手术，成功率为100%(39/39)。研究组手术成功率与对照组相比，差异无统计学意义(x2=0.513，P>0.05)。
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2.3比较两组患者并发症发生率 研究组患者术中出现1例胆管损伤，经及时修补后愈合；术后出现2例一过性胰腺炎，未经处理自行愈合，研究组并发症发生率为7.7%(3/39)；对照组术后出现2例腹部感染，经治疗1 w后痊愈；2例胆瘘，由于其瘘口直径较小，维持平卧体位并确保引流畅通，3 d后自行愈合，对照组并发症发生率为10.3%(4/39)。研究组并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义(x2=0.000，P>0.05)。
3.讨论
胆囊结石合并肝外胆管结石多由胆汁停滞、感染、饮食等因素导致，临床治疗中分为手术及非手术两种治疗手段。其中非手术治疗效果不佳，手术治疗较为常见。
腹腔镜胆囊切除术可一定程度避免传统开腹手术的局限性，且内镜逆行胰胆管造影及内镜下括约肌切开术操作过程中，可进入人体孔道而绕开腹腔，因此机械性反复推拉、牵引肠管及其他器官组织，或反复应用纱布，均不会造成切口间、肠管间粘连，且对肠管无不良影响。本研究结果显示，研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食时间及术后排气时间均低于对照组充分说明腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合应用，可显著缩短患者手术时间、住院时间、术后进食时间及排气时间，且术中出血量较少，有利于患者术后恢复，并且可早期加强肠内营养，促进患者康复。研究组手术成功率、并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结果充分说明对胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合治疗可保证手术成功率，且不会增加其并发症发生率，安全性较高。
综上所述，对胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜下括约肌切开术及内镜逆行胰胆管造影联合治疗，可保证其手术成功率，同时可缩短手术时间，降低术中出血量，手术安全性较高。, 百拇医药(刘云军)