骨科老年患者术后跌倒效能及相关因素调查研究
摘要：目的 了解骨科老年患者术后跌倒效能的现状，明确跌倒效能的相关因素。方法 使用修订版跌倒效能量表和自制跌倒效能相关因素问卷对北京友谊医院110例骨科老年术后患者进行问卷调查。结果 110例研究对象跌倒效能平均得分为(5.80±1.75)分，跌倒效能与辅助器具使用的频率、情绪低落的发生频率、捡东西难易、跌倒次数、服药数量、患病数量成负相关(p<0.05)；与功能锻炼的频率、自我健康的评价、视力、体力、睡眠状况的好坏、食欲的好坏成正相关(P<0.01)。结论 大部分骨科术后老年患者对完成跌倒效能量表中的14项活动的信心不足；跌倒效能与跌倒史、环境因素、步态改变、睡眠、食欲等诸多因素相关；医护人员可以从改善病史环境、促进患者睡眠、增强患者食欲、加强心理疏导改善患者情绪、加强功能锻炼的宣传和督促等角度出发，提高患者的跌倒效能。
关键词：骨科；老年患者；跌倒效能；相关因素
跌倒是老年人最常见的意外伤害，对老年人的日常生活及独立活动能力带来了很大的影响，同时对老年人的心理也产生巨大的负面影响，国内外很多研究都显示跌倒后的老年人为了避免跌倒而产生自我效能和信心的降低，即跌倒效能降低。跌倒效能(Fall Efficacy)是指在进行某种活动时不发生跌倒的自我确认程度。骨科老年患者中，很多人发生过跌倒，甚至是多次跌倒，术后有些患者因为害怕跌倒而不敢下床活动，甚至拒绝进行术后的功能锻炼，导致身体的肌力和控制平衡的能力下降，使得跌倒效能降低，生活质量下降。而且长时间的活动受限，使得骨科老年患者脱离社会，产生脆弱和无能的感觉，以及社会孤立感、社会身份感破坏、抑郁、焦虑等心理问题。本研究的目的是为了明确骨科老年患者跌倒效能的现状，以及跌倒效能的相关因素，为提高骨科老年患者跌倒效能及指导术后功能锻炼提供依据。
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1.资料与方法
1.1一般资料 采用方便取样法，选取2014年4-6月在北京友谊医院骨科病房住院的老年患者，纳入标准：①≥60岁老年患者；②术后医嘱可以下地行走；③有一定阅读能力；④愿意参与调查的患者。排除标准：①有认知障碍、沟通困难的患者；②病情不稳定者。
1.2研究工具
1.2.1一般状况调查问卷 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、退休前职业、本次入院原因、身高、体重、体重指数等项目。
1.2.2修订版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale，MFEs)该量表由室内活动和室外活动两个因素共14个条目组成，通过对老年人更衣、日常活动等表现对跌倒效能进行定量分析，评估在实施14项活动时不跌倒的信心，每项0～10分共11个等级。0分表示一点信心也没有；5分表示有一定的信心；10分表示有充足的信心。各项分数的累计平均分为最后得分。整个量表的填写仅需5-10 min即可完成。郝燕萍等将其翻译为中文并进行了验证，采用Cronbach's a系数为0.9774，分半信度相关系数为0.955，提示一致性及相关性很好。在测定老年人跌倒效能方面具有较高的区分度，适合在我国老年人群中推广使用，目前国内关于跌倒效能的研究均使用该量表。
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1.2.3骨科老年患者跌倒效能相关因素调查问卷 通过文献检索及对医、护、患的访谈，形成了本问卷。包含23个问题，内容包括跌倒史、环境、疾病、用药、功能锻炼、自我健康评价、情绪、陪护等。选项包括总是(每天都进行)、经常(5～6 d/w进行)、有时(3-4 d/w进行)、偶尔(1～2 d/w进行)及从不(0 d进行)。预调查显示，本问卷重测系数为0.872，内容效度指数S-CVI为0.98。
1.3资料收集和录入 问卷由研究者自行发放收回，采用统一的指导语，由研究对象逐一认真填写完成。本研究共发放112份问卷，回收率为100%，用spss 18.0录入数据中，设置合理的数值、界值、逻辑检查项。其中有效问卷为110份，有效率为98.2%。
1.4统计学方法 对跌倒效能相关因素分析分为两部分：用“是否”回答的问题用独立样本t检验；“等级”回答的问题及跌倒次数、患病数量、服药数量等问题采用Spearman秩相关分析。
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2.结果
2.1研究对象的一般资料 本次调查的110例骨科老年术后患者，男女比例相当，男性稍多；年龄<70岁者居多；汉族为主；有配偶者超过半数；文化层次分布较为平均；职业分布较广；以下肢和脊柱损伤为多；体重指数(BMI)多半在24以内，见表1。
2.2跌倒效能量表各项目得分情况：跌倒效能量表总体平均分为(5.80±1.75)分，得分最低的项目是上下楼，为2.65分，得分最高的项目是上下床，为9.43分。得分高于总体平均分的项目包括：更衣、从椅子上起落、上下床、应门或接电话、在房间里走动、到橱柜或抽屉里拿东西等，见表2。
2.3跌倒效能得分在各相关因素间的分布情况 跌倒效能量表得分在跌倒史、环境因素、慢性病服药、步态改变、疼痛等各组间存在显著差异(P<0.05)，与功能锻炼的频率、自我健康的评价、视力、体力、睡眠状况的好坏、食欲的好坏等呈正相关，与辅助器具使用的频率、情绪低落的发生频率、捡东西难易、跌倒次数、患病数量、服药数量等呈负相关(P<0.01)，见表3。
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3.讨论
3.1骨科老年術后患者的跌倒效能：跌倒效能量表是对老年人完成指定活动内容时不失去平衡信心的测试，也就是通常所说的害怕跌倒(Fear of Falling，FoF)心理的测试。本次调查中110例骨科老年患者的跌倒效能得分，只有更衣、从椅子上起落、上下床、应门或接电话、在房间里走动和到柜橱或抽屉拿东西这几项的平均分是在5～10分，说明大部分老年患者在进行这几项活动时有较充足的信心不发生跌倒。总体平均得分为(5.80±1.75)分，低于郝燕萍等对不同地区医院、社区、老年公寓老年人跌倒风险的研究中得出的总分(7.7±2.59)分，说明大部分骨科老年人完成14项活动不发生跌倒的信心不足，显示骨科老年患者跌倒效能量表得分低于家庭、社区和老年公寓等人群，进一步说明骨科老年患者活动时不失去平衡的信心更弱，发生跌倒的危险几率更大，更需要医护人员的注意。我们应当鼓励骨科老年患者术后遵医嘱下地活动，并在其活动时保证他们的安全，避免跌倒发生。
3.2骨科老年术后患者的跌倒效能的相关因素 本次调查中环境因素如病房活动空间小、卫生间无防滑垫、床椅高度、楼道行人多、缺少扶手等与患者的跌倒效能相关，提示我们在日常护理工作中应当尽量为患者提供一个安全舒适的活动环境，合理摆放病房内的物品，尽量减少楼道内的行人，减少危险因素。骨科老年患者跌倒效能量表得分与功能锻炼的频率成正相关，越是坚持功能锻炼，跌倒效能得分就越高，可知坚持功能锻炼的患者害怕跌倒的程度比功能锻炼少的患者低。可能是因为长期坚持功能锻炼的患者的下肢力量、平衡感、各关节的活动度及稳定性都得到了有效的维持，运动的同时提高了大脑运动中枢的兴奋性，加强了大脑与小脑的信息反馈，并加强了本体感觉器官、平衡器官、视觉与中枢神经的联系，从而加强了中枢神经对身体平衡与协调能力的控制。在护理工作中，我们要多鼓励患者进行功能锻炼，加强健康教育使患者明白功能锻炼的好处。
跌倒效能量表得分与睡眠状况的好坏成正相关，随着睡眠状况变好，跌倒效能得分越高，则睡眠状况越好，害怕跌倒的程度越小，可能是因为睡眠状况好使得患者精力充沛，注意力集中，平衡控制力强，害怕跌倒的程度低。因此我们应该为睡眠状况不好的患者提供一个舒适安静的环境，提高睡眠质量。, http://www.100md.com(高丽 黄文华 易祖玲)
关键词：骨科；老年患者；跌倒效能；相关因素
跌倒是老年人最常见的意外伤害，对老年人的日常生活及独立活动能力带来了很大的影响，同时对老年人的心理也产生巨大的负面影响，国内外很多研究都显示跌倒后的老年人为了避免跌倒而产生自我效能和信心的降低，即跌倒效能降低。跌倒效能(Fall Efficacy)是指在进行某种活动时不发生跌倒的自我确认程度。骨科老年患者中，很多人发生过跌倒，甚至是多次跌倒，术后有些患者因为害怕跌倒而不敢下床活动，甚至拒绝进行术后的功能锻炼，导致身体的肌力和控制平衡的能力下降，使得跌倒效能降低，生活质量下降。而且长时间的活动受限，使得骨科老年患者脱离社会，产生脆弱和无能的感觉，以及社会孤立感、社会身份感破坏、抑郁、焦虑等心理问题。本研究的目的是为了明确骨科老年患者跌倒效能的现状，以及跌倒效能的相关因素，为提高骨科老年患者跌倒效能及指导术后功能锻炼提供依据。
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1.资料与方法
1.1一般资料 采用方便取样法，选取2014年4-6月在北京友谊医院骨科病房住院的老年患者，纳入标准：①≥60岁老年患者；②术后医嘱可以下地行走；③有一定阅读能力；④愿意参与调查的患者。排除标准：①有认知障碍、沟通困难的患者；②病情不稳定者。
1.2研究工具
1.2.1一般状况调查问卷 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、退休前职业、本次入院原因、身高、体重、体重指数等项目。
1.2.2修订版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale，MFEs)该量表由室内活动和室外活动两个因素共14个条目组成，通过对老年人更衣、日常活动等表现对跌倒效能进行定量分析，评估在实施14项活动时不跌倒的信心，每项0～10分共11个等级。0分表示一点信心也没有；5分表示有一定的信心；10分表示有充足的信心。各项分数的累计平均分为最后得分。整个量表的填写仅需5-10 min即可完成。郝燕萍等将其翻译为中文并进行了验证，采用Cronbach's a系数为0.9774，分半信度相关系数为0.955，提示一致性及相关性很好。在测定老年人跌倒效能方面具有较高的区分度，适合在我国老年人群中推广使用，目前国内关于跌倒效能的研究均使用该量表。
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1.2.3骨科老年患者跌倒效能相关因素调查问卷 通过文献检索及对医、护、患的访谈，形成了本问卷。包含23个问题，内容包括跌倒史、环境、疾病、用药、功能锻炼、自我健康评价、情绪、陪护等。选项包括总是(每天都进行)、经常(5～6 d/w进行)、有时(3-4 d/w进行)、偶尔(1～2 d/w进行)及从不(0 d进行)。预调查显示，本问卷重测系数为0.872，内容效度指数S-CVI为0.98。
1.3资料收集和录入 问卷由研究者自行发放收回，采用统一的指导语，由研究对象逐一认真填写完成。本研究共发放112份问卷，回收率为100%，用spss 18.0录入数据中，设置合理的数值、界值、逻辑检查项。其中有效问卷为110份，有效率为98.2%。
1.4统计学方法 对跌倒效能相关因素分析分为两部分：用“是否”回答的问题用独立样本t检验；“等级”回答的问题及跌倒次数、患病数量、服药数量等问题采用Spearman秩相关分析。
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2.结果
2.1研究对象的一般资料 本次调查的110例骨科老年术后患者，男女比例相当，男性稍多；年龄<70岁者居多；汉族为主；有配偶者超过半数；文化层次分布较为平均；职业分布较广；以下肢和脊柱损伤为多；体重指数(BMI)多半在24以内，见表1。
2.2跌倒效能量表各项目得分情况：跌倒效能量表总体平均分为(5.80±1.75)分，得分最低的项目是上下楼，为2.65分，得分最高的项目是上下床，为9.43分。得分高于总体平均分的项目包括：更衣、从椅子上起落、上下床、应门或接电话、在房间里走动、到橱柜或抽屉里拿东西等，见表2。
2.3跌倒效能得分在各相关因素间的分布情况 跌倒效能量表得分在跌倒史、环境因素、慢性病服药、步态改变、疼痛等各组间存在显著差异(P<0.05)，与功能锻炼的频率、自我健康的评价、视力、体力、睡眠状况的好坏、食欲的好坏等呈正相关，与辅助器具使用的频率、情绪低落的发生频率、捡东西难易、跌倒次数、患病数量、服药数量等呈负相关(P<0.01)，见表3。
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3.讨论
3.1骨科老年術后患者的跌倒效能：跌倒效能量表是对老年人完成指定活动内容时不失去平衡信心的测试，也就是通常所说的害怕跌倒(Fear of Falling，FoF)心理的测试。本次调查中110例骨科老年患者的跌倒效能得分，只有更衣、从椅子上起落、上下床、应门或接电话、在房间里走动和到柜橱或抽屉拿东西这几项的平均分是在5～10分，说明大部分老年患者在进行这几项活动时有较充足的信心不发生跌倒。总体平均得分为(5.80±1.75)分，低于郝燕萍等对不同地区医院、社区、老年公寓老年人跌倒风险的研究中得出的总分(7.7±2.59)分，说明大部分骨科老年人完成14项活动不发生跌倒的信心不足，显示骨科老年患者跌倒效能量表得分低于家庭、社区和老年公寓等人群，进一步说明骨科老年患者活动时不失去平衡的信心更弱，发生跌倒的危险几率更大，更需要医护人员的注意。我们应当鼓励骨科老年患者术后遵医嘱下地活动，并在其活动时保证他们的安全，避免跌倒发生。
3.2骨科老年术后患者的跌倒效能的相关因素 本次调查中环境因素如病房活动空间小、卫生间无防滑垫、床椅高度、楼道行人多、缺少扶手等与患者的跌倒效能相关，提示我们在日常护理工作中应当尽量为患者提供一个安全舒适的活动环境，合理摆放病房内的物品，尽量减少楼道内的行人，减少危险因素。骨科老年患者跌倒效能量表得分与功能锻炼的频率成正相关，越是坚持功能锻炼，跌倒效能得分就越高，可知坚持功能锻炼的患者害怕跌倒的程度比功能锻炼少的患者低。可能是因为长期坚持功能锻炼的患者的下肢力量、平衡感、各关节的活动度及稳定性都得到了有效的维持，运动的同时提高了大脑运动中枢的兴奋性，加强了大脑与小脑的信息反馈，并加强了本体感觉器官、平衡器官、视觉与中枢神经的联系，从而加强了中枢神经对身体平衡与协调能力的控制。在护理工作中，我们要多鼓励患者进行功能锻炼，加强健康教育使患者明白功能锻炼的好处。
跌倒效能量表得分与睡眠状况的好坏成正相关，随着睡眠状况变好，跌倒效能得分越高，则睡眠状况越好，害怕跌倒的程度越小，可能是因为睡眠状况好使得患者精力充沛，注意力集中，平衡控制力强，害怕跌倒的程度低。因此我们应该为睡眠状况不好的患者提供一个舒适安静的环境，提高睡眠质量。, http://www.100md.com(高丽 黄文华 易祖玲)