预见性护理模式在骨科护理中的临床应用
摘要：目的 观察和探讨分析预见性护理指引模式在骨科护理中的应用效果。方法 选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例。两组患者均给予常规护理，在此基础上，对观察组患者实施预见性护理指引模式，观察对比两组患者的并发症发生率与护理满意度。结果 在实施护理干预措施之后，观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为23.33%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的护理满意度为98.3%，对照组患者的护理满意度为85.0%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在骨科护理中应用预见性护理指引模式可以有效降低并发症发生率，对提高患者护理满意度有着积极意义，值得在临床中推廣应用。
关键词：预见性护理；指导；骨科护理
骨科临床医学的迅速发展，新技术的广泛应用，需要不断地总结经验，寻求有效的、更新的护理方法以满足患者的需求。医疗体制的改革，社会法律意识的不断提高，临床护士根据经验和常规的护理行为受到了挑战。骨科作为临床中较为独立的一个临床科室，护理有其独特的一面。骨科护理过程是一个动态的过程，护士从患者的动态中搜索体征与症状，作好护理计划，完善护理措施及诊断，完成护理过程[1]。如对于小腿骨折的患者，不能在患者主诉疼痛时给予止痛药，而应观察患者患肢远端的血运、感觉、活动等情况，以防创伤本身带来的并发症如骨筋膜问综合征等。这就要求护理工作者在护理过程中掌握患者现在的、潜在的信息，从阴性指标中找出阳性的问题，并通过循证找到科学的依据，解决现有和潜在的护理问题。循证护理使骨科的护士以最新的、最科学的方法实施护理方案[2]。选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例，进行不同模式的护理干预，效果明显，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例。其中观察组男32例，女28例，年龄17～68岁，平均年龄(39.8±3.6)岁。包括颈椎病9例，腰椎间盘突出11例，脊柱骨折9例，下肢骨折14例，上肢骨折17例。对照组男34例，女26例，年龄18～70岁，平均年龄(40.5±3.9)岁。包括颈椎病10例，腰椎间盘突出12例，脊柱骨折8例，下肢骨折15例，上肢骨折15例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予常规护理，在此基础上，对观察组患者实施预见性护理指引模式，观察对比两组患者的并发症发生率与护理满意度。
1.3统计学处理 采用数理统计软件包，对收集的相关数据进行整理与统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，显著差异具有统计意义。
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2 预见性护理
2.1预防并发症的发生 ①预防压疮人院时进行压疮危险因素评估，高危患者至少2 h翻身1次；应用防褥疮气垫；保持床单平整干燥；臀下可垫软垫等。②预防坠积性肺炎呼吸功能训练、翻身、拍背、咳痰、雾化吸人等。③预防下肢深静脉血栓踝关节屈伸训练、肌肉收缩训练，血液循环促进仪的应用等。
2.2针对提出的问题 功能锻炼与功能重建，泌尿系的康复护理，呼吸系统的康复护理，胃肠功能的康复护理和骨质疏松的预防的测量结局指标。
2.3康复训练 术后遵医嘱协助患者下床活动，活动要循序渐进，根据患者具体情况制定相应的活动计划。
3 结果
在实施护理干预措施之后，观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为23.33%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的护理满意度为98.3%(59/60)，对照组患者的护理满意度为85.0%(51/60)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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4 讨论
在临床护理观察过程中，护士往往受观察出的某种感觉、表象、概念、心理状态的启发，并根据病情(或事物)的发展规律，而联想到其他相关变化，即由已知推导出未知。由此护士是可以作出科学性的预见和可能发展的导向，这种超前思维的观察法，我们叫做“预见性护理观察法”[3]。
临床上对应激性溃疡的护理是针对性的观察和预防。近年来提倡预见性护理。骨折及骨科手术后这类患者存在一些引起应激性溃疡的潜在性因素，如由于患者疼痛加重引起的心理压力增加、由于机体免疫力降低所致的保护能力降低、由于患者意识障碍、丧失主动摄食能力、骨科伤患或手术创伤应激反应引起分解代谢加快所致的营养失调等，针对这些因素，进行预见性护理是很有意义的，可减少应激性溃疡的发生，早期发现应激性溃疡出血并及时得到诊治[4]。骨折及骨科手术后患者早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力，一部分患者则担心经济负担重，精神压力大，导致迷走神经兴奋性增加，胃黏膜环境改变，致消化性溃疡出血[5]。因此，应做好心理护理，做好解释工作，多开导，使患者处于尽可能好的心理状态。床旁心理护理可缩短护患之间的距离，消除心理应激引起应激性溃疡等不利因素。保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰，防止肺部感染。口腔护理，2次/d；做好皮肤护理，防止皮肤破溃。避免使用诱发或加重溃疡的药物，及时纠正和维持水、电解质、酸碱平衡[6]。总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，这是防止该并发症发生的关键。本组资料显示，在骨科护理中应用预见性护理指引模式可以有效降低并发症发生率，对提高患者护理满意度有着积极意义，值得在临床中推广应用。
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参考文献：
[1]朱琳.预见性护理对老年骨科患者术后深静脉血栓形成的影响[J]. 医学理论与实践，2016，08：1091-1092.
[2]田鑫鑫.预见性护理在骨科护理中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，04：212-213.
[3]邹依然，杨佳.预见性护理联合精细化护理管理模式在重型颅脑损伤中的应用效果[J].中国当代医药，2016，06：192-194.
[4]张瑛，杨新明.围手术期预见性护理干预降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成风险研究[J].河北北方学院学报(自然科学版)，2016，02：27-31.
[5]王丽晶.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价[J].大家健康(学术版)，2016，01：235-236.
[6]Raymond E.Anakwe，Paul J.Jenkins，Matthew Moran. Predicting Dissatisfaction After Total Hip Arthroplasty： A Study of 850 Patients[J]. The Journal of Arthroplasty，2013，(2)：92-93.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(王琴)
关键词：预见性护理；指导；骨科护理
骨科临床医学的迅速发展，新技术的广泛应用，需要不断地总结经验，寻求有效的、更新的护理方法以满足患者的需求。医疗体制的改革，社会法律意识的不断提高，临床护士根据经验和常规的护理行为受到了挑战。骨科作为临床中较为独立的一个临床科室，护理有其独特的一面。骨科护理过程是一个动态的过程，护士从患者的动态中搜索体征与症状，作好护理计划，完善护理措施及诊断，完成护理过程[1]。如对于小腿骨折的患者，不能在患者主诉疼痛时给予止痛药，而应观察患者患肢远端的血运、感觉、活动等情况，以防创伤本身带来的并发症如骨筋膜问综合征等。这就要求护理工作者在护理过程中掌握患者现在的、潜在的信息，从阴性指标中找出阳性的问题，并通过循证找到科学的依据，解决现有和潜在的护理问题。循证护理使骨科的护士以最新的、最科学的方法实施护理方案[2]。选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例，进行不同模式的护理干预，效果明显，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，随机分为观察组与对照组，各60例。其中观察组男32例，女28例，年龄17～68岁，平均年龄(39.8±3.6)岁。包括颈椎病9例，腰椎间盘突出11例，脊柱骨折9例，下肢骨折14例，上肢骨折17例。对照组男34例，女26例，年龄18～70岁，平均年龄(40.5±3.9)岁。包括颈椎病10例，腰椎间盘突出12例，脊柱骨折8例，下肢骨折15例，上肢骨折15例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予常规护理，在此基础上，对观察组患者实施预见性护理指引模式，观察对比两组患者的并发症发生率与护理满意度。
1.3统计学处理 采用数理统计软件包，对收集的相关数据进行整理与统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，显著差异具有统计意义。
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2 预见性护理
2.1预防并发症的发生 ①预防压疮人院时进行压疮危险因素评估，高危患者至少2 h翻身1次；应用防褥疮气垫；保持床单平整干燥；臀下可垫软垫等。②预防坠积性肺炎呼吸功能训练、翻身、拍背、咳痰、雾化吸人等。③预防下肢深静脉血栓踝关节屈伸训练、肌肉收缩训练，血液循环促进仪的应用等。
2.2针对提出的问题 功能锻炼与功能重建，泌尿系的康复护理，呼吸系统的康复护理，胃肠功能的康复护理和骨质疏松的预防的测量结局指标。
2.3康复训练 术后遵医嘱协助患者下床活动，活动要循序渐进，根据患者具体情况制定相应的活动计划。
3 结果
在实施护理干预措施之后，观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为23.33%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的护理满意度为98.3%(59/60)，对照组患者的护理满意度为85.0%(51/60)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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4 讨论
在临床护理观察过程中，护士往往受观察出的某种感觉、表象、概念、心理状态的启发，并根据病情(或事物)的发展规律，而联想到其他相关变化，即由已知推导出未知。由此护士是可以作出科学性的预见和可能发展的导向，这种超前思维的观察法，我们叫做“预见性护理观察法”[3]。
临床上对应激性溃疡的护理是针对性的观察和预防。近年来提倡预见性护理。骨折及骨科手术后这类患者存在一些引起应激性溃疡的潜在性因素，如由于患者疼痛加重引起的心理压力增加、由于机体免疫力降低所致的保护能力降低、由于患者意识障碍、丧失主动摄食能力、骨科伤患或手术创伤应激反应引起分解代谢加快所致的营养失调等，针对这些因素，进行预见性护理是很有意义的，可减少应激性溃疡的发生，早期发现应激性溃疡出血并及时得到诊治[4]。骨折及骨科手术后患者早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力，一部分患者则担心经济负担重，精神压力大，导致迷走神经兴奋性增加，胃黏膜环境改变，致消化性溃疡出血[5]。因此，应做好心理护理，做好解释工作，多开导，使患者处于尽可能好的心理状态。床旁心理护理可缩短护患之间的距离，消除心理应激引起应激性溃疡等不利因素。保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰，防止肺部感染。口腔护理，2次/d；做好皮肤护理，防止皮肤破溃。避免使用诱发或加重溃疡的药物，及时纠正和维持水、电解质、酸碱平衡[6]。总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，这是防止该并发症发生的关键。本组资料显示，在骨科护理中应用预见性护理指引模式可以有效降低并发症发生率，对提高患者护理满意度有着积极意义，值得在临床中推广应用。
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参考文献：
[1]朱琳.预见性护理对老年骨科患者术后深静脉血栓形成的影响[J]. 医学理论与实践，2016，08：1091-1092.
[2]田鑫鑫.预见性护理在骨科护理中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，04：212-213.
[3]邹依然，杨佳.预见性护理联合精细化护理管理模式在重型颅脑损伤中的应用效果[J].中国当代医药，2016，06：192-194.
[4]张瑛，杨新明.围手术期预见性护理干预降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成风险研究[J].河北北方学院学报(自然科学版)，2016，02：27-31.
[5]王丽晶.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价[J].大家健康(学术版)，2016，01：235-236.
[6]Raymond E.Anakwe，Paul J.Jenkins，Matthew Moran. Predicting Dissatisfaction After Total Hip Arthroplasty： A Study of 850 Patients[J]. The Journal of Arthroplasty，2013，(2)：92-93.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(王琴)