腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕护理对比
摘要：目的 探究多例采用腹腔镜和开腹手术治疗的宫外孕患者的有效护理方法及护理效果。方法 对160例宫外孕患者进行观察，将其中采用腹腔镜手术治疗的80例患者分为观察组，将其中采用开腹手术治疗的80例患者分为对照组。对症采取相应的全面护理干预措施。结果 观察组患者的术中出血量、不良反应等各项指标均比对照组低(P<0.05)。结论 对采用手术治疗的宫外孕患者采取全面护理干预可以优化治疗结果，减少不良反应，腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小、术中出血量少、住院时间短的优点，恢复情况优于开腹手术。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；护理方法
宫外孕是一种十分常见的妇产科急腹症，是指受精卵在子宫以外的部位着床生长的非正常妊娠[1]。主要与慢性输卵管炎、输卵管绝育手术、节育器的使用、输卵管部位的肿瘤等因素有关，随着妊娠时间的延长，会出现输卵管妊娠流产、破裂、腹腔妊娠，导致大出血、腹腔内血肿等[2]。患者有腹部酸胀疼痛、阴道不规则出血、失血性休克、晕厥等症状。手术治疗、期待疗法、中药等治疗方法是宫外孕常用的治疗方法，适应症各异[3]。
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1资料與方法
1.1一般资料 选用我院2014年10月～2015年10月收治的160例宫外孕患者进行观察，腹腔镜手术治疗的80例患者分为观察组，开腹手术治疗的80例患者分为对照组。患者年龄19～40岁，平均年龄(28.5±3.4)岁，平均停经时间(50.5±3.9)d。所有患者的一般资料无明显差异。
1.2手术方法 所有患者均进行全身麻醉，取仰卧位。对腹部进行消毒、铺巾后进行手术。对照组采用开腹手术治疗，在下腹部取5～10 cm切口，对输卵管进行切除。观察组采用腹腔镜手术治疗，在脐上缘10 mm处建立人工气腹，置入腹腔镜，探查病灶部位、范围。然后使用单极电凝刀对输卵管进行切开、切除、止血。
1.3护理方法 腹腔镜手术的护理方法：①术前护理辅助患者进常规术前检查，告知患者腹腔镜手术的优势、操作方法、注意事项、增强治疗信心。叮嘱患者卧床休息，合理营养饮食，做好术前胃肠道准备。术前24 h禁食，保证良好的睡眠和精神状态。术前30 min进行麻醉诱导，药敏测试、备皮，建立静脉补液通道。②术中护理取舒适手术体位，鼓励、安慰患者，减少患者的紧张感，配合手术治疗。随时关注生命体征的变化情况，配合医生进行全面的手术护理。③术后护理定时监测患者的生命体征，嘱咐患者保持头部偏向一侧，根据患者情况进行补液、吸氧，督促患者按时接受药物治疗。告诉患者术后生活、饮食注意事项，注意保护切口。定时对对伤口、引流管进行消毒，避免出现感染症状。定时漱口，保持口腔卫生。鼓励患者深呼吸，排除体内的二氧化碳，降低高碳酸血症发生率。腹腔镜手术的创伤小，术后6 h即可进食，满足营养需求，降低肺部感染率。疼痛减轻后应尽早开始下床活动，促进炎症分子的排泄，有利于降低并发症。
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开腹手术的护理方法：①术前对患者进行心理护理，结合患者病情为患者说明开腹手术的必要性。告知患者术后自我护理方法，避免用力咳嗽撕裂伤口，减少外力挤压伤口。术前禁食、皮试、麻醉诱导、静脉补液。②术中时，尽量减少施术器械的摩擦声，减轻患者的紧张感。保护患者的隐私，遮盖隐私部位。尽量缩短手术部位暴露在空气中的时间，减少感染机会。③术后，嘱咐患者早期尽量卧床休息，减少腹压。患者取平卧位或者半卧位，提高舒适度。术后24 h禁食，待肠道功能恢复后给予清淡易消化的食物，然后下床走动，有利于排气。开腹手术切口大，对疼痛严重的患者适当采用镇痛药物。定时对阴道进行消毒、清洗，观察有无阴道流血、切口渗血症状，及时通知医生处理。每天定时清洁腹部切口，固定引流管，保持引流管通畅，避免腹部感染。帮助患者翻身、按摩、拍背，提高舒适度，减少并发症。
1.3观察指标 主要观察指标有：术中出血量、不良反应、手术时间、术后住院时间、疼痛消失时间、肛门排气时间。
1.4统计学方法 采用spss13.00处理，以x±s表示，用t检测，以P<0.05有统计学意义。
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2结果
观察组不良反应3例，对照组不良反应5例。观察组恢复情况均优于对照组(P<0.05)，见表1。
3讨论
我国宫外孕的发病率呈逐年增长的趋势，手术治疗是临床治疗宫外孕的主要治疗方法，患者受病情和体质影响选择的手术治疗方法不同。但是费用高、创伤性大、术后感染率较高，给患者的心理、生理造成了不良影响[4]。对症护理干预是一种综合性的全面护理方法，对手术患者采取对应的术前、术中和术后护理，让患者对手术治疗有一定的认识，调节好自身状态[5]。同时在饮食、生活、心理对患者进行护理指导，可以满足患者的营养需求。定时对引流管进行消毒、监测患者生命体征、加强与患者的沟通交流，可以避免和减少不良反应和并发症，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间。对患者适时下床活动引导，有利于患者的胃肠道功能恢复，有利于尽早恢复肛门排气功能。腹腔镜手术及开腹手术相关知识讲解让患者学会正确的自我护理方法，引导患者更好的配合治疗。
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本文观察结果中，观察组手术时间、住院时间等指标均低于对照组，两组并发症较少。腹腔镜手术的创伤性小，配合全面护理后患者的的恢复速度明显比开腹手术患者快。开腹手术的创伤性大，配全面护理减少了感染、大出血、压疮、疼痛等并发症。所以，采取全面对症护理对患者的预后作用明显，适合宫外孕患者使用。
参考文献：
[1]张丽英.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后护理的比较[J].中国医药指南，2013，11(33)：562-563.
[2]崇海云.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比研究[J].中国医学创新，2013，10(34)：126-127.
[3]张佳珍.开腹手术与腹腔镜治疗宫外孕的疗效对比分析[J].贵州医药，2014，38(7)：608-609.
[4]李艳敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的护理比较[J].大家健康(学术版)，2014，8(8)：25.
[5]孙红.用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13(24)：224-225.
编辑/丁一, http://www.100md.com(周文娟)
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；护理方法
宫外孕是一种十分常见的妇产科急腹症，是指受精卵在子宫以外的部位着床生长的非正常妊娠[1]。主要与慢性输卵管炎、输卵管绝育手术、节育器的使用、输卵管部位的肿瘤等因素有关，随着妊娠时间的延长，会出现输卵管妊娠流产、破裂、腹腔妊娠，导致大出血、腹腔内血肿等[2]。患者有腹部酸胀疼痛、阴道不规则出血、失血性休克、晕厥等症状。手术治疗、期待疗法、中药等治疗方法是宫外孕常用的治疗方法，适应症各异[3]。
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1资料與方法
1.1一般资料 选用我院2014年10月～2015年10月收治的160例宫外孕患者进行观察，腹腔镜手术治疗的80例患者分为观察组，开腹手术治疗的80例患者分为对照组。患者年龄19～40岁，平均年龄(28.5±3.4)岁，平均停经时间(50.5±3.9)d。所有患者的一般资料无明显差异。
1.2手术方法 所有患者均进行全身麻醉，取仰卧位。对腹部进行消毒、铺巾后进行手术。对照组采用开腹手术治疗，在下腹部取5～10 cm切口，对输卵管进行切除。观察组采用腹腔镜手术治疗，在脐上缘10 mm处建立人工气腹，置入腹腔镜，探查病灶部位、范围。然后使用单极电凝刀对输卵管进行切开、切除、止血。
1.3护理方法 腹腔镜手术的护理方法：①术前护理辅助患者进常规术前检查，告知患者腹腔镜手术的优势、操作方法、注意事项、增强治疗信心。叮嘱患者卧床休息，合理营养饮食，做好术前胃肠道准备。术前24 h禁食，保证良好的睡眠和精神状态。术前30 min进行麻醉诱导，药敏测试、备皮，建立静脉补液通道。②术中护理取舒适手术体位，鼓励、安慰患者，减少患者的紧张感，配合手术治疗。随时关注生命体征的变化情况，配合医生进行全面的手术护理。③术后护理定时监测患者的生命体征，嘱咐患者保持头部偏向一侧，根据患者情况进行补液、吸氧，督促患者按时接受药物治疗。告诉患者术后生活、饮食注意事项，注意保护切口。定时对对伤口、引流管进行消毒，避免出现感染症状。定时漱口，保持口腔卫生。鼓励患者深呼吸，排除体内的二氧化碳，降低高碳酸血症发生率。腹腔镜手术的创伤小，术后6 h即可进食，满足营养需求，降低肺部感染率。疼痛减轻后应尽早开始下床活动，促进炎症分子的排泄，有利于降低并发症。
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开腹手术的护理方法：①术前对患者进行心理护理，结合患者病情为患者说明开腹手术的必要性。告知患者术后自我护理方法，避免用力咳嗽撕裂伤口，减少外力挤压伤口。术前禁食、皮试、麻醉诱导、静脉补液。②术中时，尽量减少施术器械的摩擦声，减轻患者的紧张感。保护患者的隐私，遮盖隐私部位。尽量缩短手术部位暴露在空气中的时间，减少感染机会。③术后，嘱咐患者早期尽量卧床休息，减少腹压。患者取平卧位或者半卧位，提高舒适度。术后24 h禁食，待肠道功能恢复后给予清淡易消化的食物，然后下床走动，有利于排气。开腹手术切口大，对疼痛严重的患者适当采用镇痛药物。定时对阴道进行消毒、清洗，观察有无阴道流血、切口渗血症状，及时通知医生处理。每天定时清洁腹部切口，固定引流管，保持引流管通畅，避免腹部感染。帮助患者翻身、按摩、拍背，提高舒适度，减少并发症。
1.3观察指标 主要观察指标有：术中出血量、不良反应、手术时间、术后住院时间、疼痛消失时间、肛门排气时间。
1.4统计学方法 采用spss13.00处理，以x±s表示，用t检测，以P<0.05有统计学意义。
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2结果
观察组不良反应3例，对照组不良反应5例。观察组恢复情况均优于对照组(P<0.05)，见表1。
3讨论
我国宫外孕的发病率呈逐年增长的趋势，手术治疗是临床治疗宫外孕的主要治疗方法，患者受病情和体质影响选择的手术治疗方法不同。但是费用高、创伤性大、术后感染率较高，给患者的心理、生理造成了不良影响[4]。对症护理干预是一种综合性的全面护理方法，对手术患者采取对应的术前、术中和术后护理，让患者对手术治疗有一定的认识，调节好自身状态[5]。同时在饮食、生活、心理对患者进行护理指导，可以满足患者的营养需求。定时对引流管进行消毒、监测患者生命体征、加强与患者的沟通交流，可以避免和减少不良反应和并发症，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间。对患者适时下床活动引导，有利于患者的胃肠道功能恢复，有利于尽早恢复肛门排气功能。腹腔镜手术及开腹手术相关知识讲解让患者学会正确的自我护理方法，引导患者更好的配合治疗。
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本文观察结果中，观察组手术时间、住院时间等指标均低于对照组，两组并发症较少。腹腔镜手术的创伤性小，配合全面护理后患者的的恢复速度明显比开腹手术患者快。开腹手术的创伤性大，配全面护理减少了感染、大出血、压疮、疼痛等并发症。所以，采取全面对症护理对患者的预后作用明显，适合宫外孕患者使用。
参考文献：
[1]张丽英.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后护理的比较[J].中国医药指南，2013，11(33)：562-563.
[2]崇海云.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比研究[J].中国医学创新，2013，10(34)：126-127.
[3]张佳珍.开腹手术与腹腔镜治疗宫外孕的疗效对比分析[J].贵州医药，2014，38(7)：608-609.
[4]李艳敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的护理比较[J].大家健康(学术版)，2014，8(8)：25.
[5]孙红.用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13(24)：224-225.
编辑/丁一, http://www.100md.com(周文娟)