肌电图引导下局部注射鼠神经生长因子对外周神经损伤的疗效观察
摘要：周围神经损伤是生活中最常见的，约占平时伤的3%～5%，战时伤的5%～10%。大多数由于切割、牵拉、挤压、电灼等原因导致发病，通常情况下该类患者会合并患有骨折、血管、肌腱及软组织损伤等症状，因此该病患者具有恢复速度相对缓慢且易出现后遗症现象等共同特点。
关键词：肌电图；神经生长因子；神经损伤
Effect of Local Injection of Nerve Growth Factor on Peripheral Nerve Injury Induced by Electromyography
ZHANG Ping
(Department of Rehabilitation Medicine，The Affiliated Ganzhou Hospital of Nanchang University，Ganzhou 341000，Jiangxi，China)
, 百拇医药
Abstract：The peripheral nerve injury is one of the most common in life， accounts for about 3% of the usual injury - 3%， injury of 5% 10% in wartime. Most due to reasons such as cutting， stretch， extrusion， electric bright cause disease， normally this kind of patients will merge with the symptom such as fracture， blood vessels， tendons and soft tissue injury， so the disease patients with recovery is relatively slow and easy occurrence sequela phenomena such as common characteristics.
, 百拇医药
Key words：Emg； Nerve growth factor； Nerve damage
本文通過观察运用肌电图(EMG)和运动神经传导速度(MCV)检测结果，确定外周神经损伤部位、类型及程度，并在其结果引导下通过局部注射鼠神经生长因子配合康复治疗，并再次通过MCV检测进行疗效比较，为临床上该类患者提供更加有效的治疗方法提供一定的参考价值[1-2]。本次研究中，抽取笔者所在医院就诊的患有不完全性外周神经损伤的56例患者，通过EMG和MCV检测结果确定损伤部位、类型、程度及治疗后的疗效评价，对治疗组及对照组的疗效进行分析。现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用随机抽样的方法，从2014年2月～2015年4月我科就诊的56例不完全性外周神经损伤的临床确诊患者病例，年龄4～49岁，平均26岁；其中男41例，女15例；病程26～116 d，平均29 d；所有病例通过肌电图检测示：正中神经损伤8例， 尺神经损伤7例，桡神经损伤9例，腓总神经损伤16例，胫神经损伤11例，两种及两种以上神经损伤5例。按损伤程度区分：严重损伤32例，中度损伤16例，轻度损伤8例。
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1.2方法 随机抽取其中30例设为治疗组，采用的治疗方法为：运用EMG和MCV检测结果，确定损伤部位、类型及程度，并在其结果引导下通过局部注射鼠神经生长因子配合一般康复治疗，包括：神经肌肉电刺激、针灸、红外线及康复训练等物理治疗，其中局部注射药物采用鼠神经生长因子(金路捷，20ug，武汉海特生物制药有限公司)，注射方法为：将20ug鼠神经生长因子溶于2 ml 0.9%氯化钠液作为注射用药，根据EMG和MCV检测结果定位损伤神经，将上述注射用药从损伤神经体表投影处局部注入，5次/w，每次选取1～2个注射点。
对照组26例给予一般康复治疗，包括的内容与治疗组一致。两组各治疗1个疗程(1个月)，治疗结束后，治疗组与对照组均再次通过MCV检测进行疗效比较。
1.3评定标准 治疗前检测定位及治疗后疗效评价均采用丹麦keypoint-4型肌电图仪检测损伤神经所支配的肌群，运动神经传导速度(MCV)结果减慢45%为严重损伤；减慢25%为中度损伤；减慢10%为轻度损伤[3]。
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1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组治疗结果见表1。治疗组患者治疗后运动神经传导速度(MCV)明显提高，且与对照组对比，运动神经传导速度(MCV)提高病例数比例明显增加，差异有显著的统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
外周神经损伤后的电生理表现取决于神经损伤的类型和程度，其病理基础为神经轴突和脱髓鞘病变[5]，肌电图(EMG)和运动神经传导速度(MCV)对外周神经损伤很敏感，不仅可以准确地确定患者神经损伤部位、类型及程度，同时对治疗后神经恢复情况及损伤肢体功能康复疗效评价有一个比较直接的体现。
神经生长因子(never growth factor，NGF)是神经系统最重要的生物活性分子之一，是兼具神经营养因子与促进神经突起生长因子双重作用的蛋白质，具有促进损伤神经再生和修复的作用。在外周神经损伤后早期，可逆行运输至胞体的NGF量迅速减少至正常的40%，甚至几乎耗竭。罗永湘[6]等通过一系列实验证实周围神经损伤后，其相应的胞体和轴突可利用外源性NGF通过损伤轴突的逆行运输，使NGF到达相应胞体，经过合成代谢的复杂过程，促使再生轴突再生、促进轴突髓鞘化，从而改善因外周神经损伤造成的各种功能障碍。
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因此，通过本次研究对比，笔者认为在肌电图(EMG)和运动神经传导速度(MCV)准确地定位下通过局部注射鼠神经生长因子药物，利用局部注射的高效性、强刺性、及时性，可以使神经生长因子药物更直接、准确、有效地促进损伤神经细胞的生长、分化和执行功能，同时配合康复治疗可以更好的让神经损伤所支配肢体的功能得到最大化的康复。
参考文献：
[1]Mohler LR，Hanel DP.Closed fractures complicated by peripheral nerve injury[J]. J Am Acad Orthop Surg，2006，14(1)：32-37.
[2]罗永雄，夏汉通，金跃进，等.密集型针灸及红外线照射治疗软组织损伤[J].中国康复，2006，15(5)：335-336.
[3]胡宗谋.肌电图与运动神经传导速度检查对判断周围神经损伤的价值[J].上海医学，1984，7：207.
[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999：849-852.
[5]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1992：261-262.
[6]朱盛修，宋守礼.周围神经伤学[M].北京：人民军医出版社，2002.
编辑/周芸霏, 百拇医药(张平)
关键词：肌电图；神经生长因子；神经损伤
Effect of Local Injection of Nerve Growth Factor on Peripheral Nerve Injury Induced by Electromyography
ZHANG Ping
(Department of Rehabilitation Medicine，The Affiliated Ganzhou Hospital of Nanchang University，Ganzhou 341000，Jiangxi，China)
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Abstract：The peripheral nerve injury is one of the most common in life， accounts for about 3% of the usual injury - 3%， injury of 5% 10% in wartime. Most due to reasons such as cutting， stretch， extrusion， electric bright cause disease， normally this kind of patients will merge with the symptom such as fracture， blood vessels， tendons and soft tissue injury， so the disease patients with recovery is relatively slow and easy occurrence sequela phenomena such as common characteristics.
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Key words：Emg； Nerve growth factor； Nerve damage
本文通過观察运用肌电图(EMG)和运动神经传导速度(MCV)检测结果，确定外周神经损伤部位、类型及程度，并在其结果引导下通过局部注射鼠神经生长因子配合康复治疗，并再次通过MCV检测进行疗效比较，为临床上该类患者提供更加有效的治疗方法提供一定的参考价值[1-2]。本次研究中，抽取笔者所在医院就诊的患有不完全性外周神经损伤的56例患者，通过EMG和MCV检测结果确定损伤部位、类型、程度及治疗后的疗效评价，对治疗组及对照组的疗效进行分析。现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用随机抽样的方法，从2014年2月～2015年4月我科就诊的56例不完全性外周神经损伤的临床确诊患者病例，年龄4～49岁，平均26岁；其中男41例，女15例；病程26～116 d，平均29 d；所有病例通过肌电图检测示：正中神经损伤8例， 尺神经损伤7例，桡神经损伤9例，腓总神经损伤16例，胫神经损伤11例，两种及两种以上神经损伤5例。按损伤程度区分：严重损伤32例，中度损伤16例，轻度损伤8例。
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1.2方法 随机抽取其中30例设为治疗组，采用的治疗方法为：运用EMG和MCV检测结果，确定损伤部位、类型及程度，并在其结果引导下通过局部注射鼠神经生长因子配合一般康复治疗，包括：神经肌肉电刺激、针灸、红外线及康复训练等物理治疗，其中局部注射药物采用鼠神经生长因子(金路捷，20ug，武汉海特生物制药有限公司)，注射方法为：将20ug鼠神经生长因子溶于2 ml 0.9%氯化钠液作为注射用药，根据EMG和MCV检测结果定位损伤神经，将上述注射用药从损伤神经体表投影处局部注入，5次/w，每次选取1～2个注射点。
对照组26例给予一般康复治疗，包括的内容与治疗组一致。两组各治疗1个疗程(1个月)，治疗结束后，治疗组与对照组均再次通过MCV检测进行疗效比较。
1.3评定标准 治疗前检测定位及治疗后疗效评价均采用丹麦keypoint-4型肌电图仪检测损伤神经所支配的肌群，运动神经传导速度(MCV)结果减慢45%为严重损伤；减慢25%为中度损伤；减慢10%为轻度损伤[3]。
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1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组治疗结果见表1。治疗组患者治疗后运动神经传导速度(MCV)明显提高，且与对照组对比，运动神经传导速度(MCV)提高病例数比例明显增加，差异有显著的统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
外周神经损伤后的电生理表现取决于神经损伤的类型和程度，其病理基础为神经轴突和脱髓鞘病变[5]，肌电图(EMG)和运动神经传导速度(MCV)对外周神经损伤很敏感，不仅可以准确地确定患者神经损伤部位、类型及程度，同时对治疗后神经恢复情况及损伤肢体功能康复疗效评价有一个比较直接的体现。
神经生长因子(never growth factor，NGF)是神经系统最重要的生物活性分子之一，是兼具神经营养因子与促进神经突起生长因子双重作用的蛋白质，具有促进损伤神经再生和修复的作用。在外周神经损伤后早期，可逆行运输至胞体的NGF量迅速减少至正常的40%，甚至几乎耗竭。罗永湘[6]等通过一系列实验证实周围神经损伤后，其相应的胞体和轴突可利用外源性NGF通过损伤轴突的逆行运输，使NGF到达相应胞体，经过合成代谢的复杂过程，促使再生轴突再生、促进轴突髓鞘化，从而改善因外周神经损伤造成的各种功能障碍。
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因此，通过本次研究对比，笔者认为在肌电图(EMG)和运动神经传导速度(MCV)准确地定位下通过局部注射鼠神经生长因子药物，利用局部注射的高效性、强刺性、及时性，可以使神经生长因子药物更直接、准确、有效地促进损伤神经细胞的生长、分化和执行功能，同时配合康复治疗可以更好的让神经损伤所支配肢体的功能得到最大化的康复。
参考文献：
[1]Mohler LR，Hanel DP.Closed fractures complicated by peripheral nerve injury[J]. J Am Acad Orthop Surg，2006，14(1)：32-37.
[2]罗永雄，夏汉通，金跃进，等.密集型针灸及红外线照射治疗软组织损伤[J].中国康复，2006，15(5)：335-336.
[3]胡宗谋.肌电图与运动神经传导速度检查对判断周围神经损伤的价值[J].上海医学，1984，7：207.
[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999：849-852.
[5]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1992：261-262.
[6]朱盛修，宋守礼.周围神经伤学[M].北京：人民军医出版社，2002.
编辑/周芸霏, 百拇医药(张平)