急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染预防措施的临床探讨
摘要：目的 探讨有效预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的措施。方法 选择我院自2013年4月～2015年2月收治的78例急性阑尾炎伴腹膜炎患者，分为观察组、对照组，各39例。对照组采用常规方法预防感染；观察组采用阿米卡星均匀侵润注射在切口边缘肌层。结果 观察组患者切口感染率为2.56%(1/39)，显著低于对照组的15.38%(6/39)，差异显著(P<0.05)。观察组患者平均住院时间显著短于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 采用阿米卡星对急性阑尾炎伴腹膜炎患者预防切口感染，可显著降低感染率，加快患者恢复时间。
关键词：急性阑尾炎；腹膜炎；术后切口感染
急性阑尾炎伴腹膜炎是临床较为常见的急腹症之一，处理不当，易引起术后切口感染、并发腹腔感染等症状[1]。本文探讨了急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染预防措施，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 选择我院2013年4月～2015年2月收治78例急性阑尾炎伴腹膜炎患者，均分为观察组、对照组。观察组男20例，女19例；年龄15～75岁，平均年龄(38.1±8.7)岁；发病时间4 h～10 d，平均时间(2.8±1.1)d。对照组男22例，女17例；年龄16～77岁，平均年龄(37.8±8.8)岁；患者发病时间3h～11 d，平均时间(2.9±1.0)d。两组患者一般资料的差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1纳入标准 ①经临床检查符合世界卫生组织(world health organization，WHO)制定的急性阑尾炎伴腹膜炎诊断标准；②需接受外科手术治疗，无手术相关禁忌症；③就诊前无及腹部手术史及切口感染史；④意识清醒，可遵医嘱积极配合临床治疗与护理；⑤患者本人及家属具有详细知情权，条件允许可签订知情同意书后实施相关研究。
1.2.2预防措施 两组急性阑尾炎伴腹膜炎患者均给予外科手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作，手术方法如下：术前1 h建立静脉通道，给予应用抗生素，给予甲硝唑或替硝唑、氨苄青霉素，手术时间于超过4h，应追加用药一次，于患者右下腹麦氏切口，或于腹直肌旁作切口，术中注意保护切口，如有脓液量过多，先吸尽脓液，常规切除病变阑尾，彻底吸尽脓液，关腹时采用4-0丝线连续缝合腹膜。两组经上述外科手术治疗后采用不同方法预防感染：①观察组采用阿米卡星0.4 g均匀侵润注射在手术切口边缘肌层和皮下层，然后缝合腹内斜肌2针关闭死腔，缝合腹外斜肌腱膜，然后缝合皮下组织和皮肤；②对照组患者采用碘伏擦洗切口两遍，采用甲硝唑冲洗切口，切口缝合与观察组一致。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准 切口感染判定：切口有脓肿或脓性分泌物流出，拆线后切口裂开流脓即为切口感染。并且对比两组患者住院时间情况。
1.4统计学方法 采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者切口感染率为2.56%(1/39)，显著低于对照组的15.38%(6/39)，差异显著(P<0.05)。两组患者给予加强换药等处理后，患者切口均愈合。观察组患者平均住院时间为(8.9±2.1)d，显著短于对照组的(12.5±2.4)d，差异显著(P<0.05)。见表1。
3 讨论
阑尾炎的致病菌多为肠道内菌群，如革兰阴性杆菌、厌氧菌等，其数量多、活性强，如处理不当，易于术后发生感染。一般来说，阑尾炎伴腹膜炎患者术后并发感染的因素有如下几点[2]：发炎的阑尾与腹壁切口直接接触，造成污染的发生；切开腹膜后，腹腔脓液流出，造成切口污染引起感染的发生；止血不彻底，切口内形成血肿引起感染；另外，缝合不当，切口内留有死腔且引流不当，也会引起切口感染。通过给予急性阑尾炎伴腹膜炎患者积极的对症处理，以降低患者术后感染的发生。首先，在手术缝合的过程中，给予采用生理盐水及甲硝唑逐层冲洗，使污染的切口清洁，达到预防术后感染的发生。研究指出[3]，术前给予应用抗生素，可有效预防术后切口感染，这种方法是合理且可靠的。
, http://www.100md.com
目前，对于阑尾炎合并腹膜炎手术是否进行腹腔冲洗仍有一定争议。反对的学者认为腹腔冲洗会造成细菌扩散，导致炎症扩大，但也有研究，腹腔内一些坏死组织碎片，如单纯给予术中吸引，或纱布吸洗，无法将之有效排出，如给予腹腔冲洗，可有效解决，尤其是弥漫性腹膜炎，有效的冲洗还可减少腹腔内细菌数目及浓度。本组在选择冲洗过程中，将手术床摇至头高足低的位置，使脓液尽量留于腹腔，减少细菌扩散的机率，再予以冲洗，达到有效杀菌的作用。
术后给予正确的引流，可有效消除积液、积血、异物等，消灭死腔，改善局部血液循环，使缝合部位得到良好的愈合，有效减少并发症的发生[4]。临床研究指出，阑尾炎合并腹膜炎患者，术后放置引流管有利有弊，利是可使残余脓液及渗出物、坏死组织排出体外，减少及控制感染的扩散。但是，不可避免地发现，引流管作为侵入性异物，置管后使腹腔与外界相通，易引起逆行感染的发生[5]。因此，在放置引流管上，可根据患者情况，如全腹膜炎行广泛腹腔冲洗的、明显脓腔患者、阑尾残端处理不佳者，应放置引流管，本組患者多为腹腔内有脓腔，因此给予放置引流管，达到有效排出细菌的作用。
, 百拇医药
阿米卡星具有抗菌谱广、抗菌作用强的优点，所以其对于肠道革兰阴性杆菌很绿脓杆菌能够产生钝化酶和乙酰转移酶等，作用稳定。本研究观察组切口感染率为2.56%(1/39)，显著低于对照组的15.38%(6/39)，差异显著(P<0.05)。观察组平均住院时间显著短于对照组，差异显著(P<0.05)。可见对于急性阑尾炎伴腹膜炎采用注射阿米卡星可显著降低感染率。
综上所述，采用阿米卡星对急性阑尾炎伴腹膜炎患者预防切口感染，可显著降低感染率，加快患者恢复时间。
参考文献：
[1]刑耀凯，赵兴，张国军，等.预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会[J].中国社区医师，2012，14(318)：202-203.
[2]李海青，于俊伟，李正伟.68例阑尾炎伴腹膜炎术后切口预防感染的处理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(1)：31.
[3]张明生.治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会[J].医药前沿，2011，12(1)：354-355.
[4]黄圣旺.64例阑尾炎术后切口感染原因分析[J].郴州医专学报，2012，2(2)：110-111.
[5]尹会义，史海安.阑尾切除术后切口感染防治的现状[J].腹部外科，2011，3(11)：137.
编辑/金昊天, 百拇医药(熊永胜)
关键词：急性阑尾炎；腹膜炎；术后切口感染
急性阑尾炎伴腹膜炎是临床较为常见的急腹症之一，处理不当，易引起术后切口感染、并发腹腔感染等症状[1]。本文探讨了急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染预防措施，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 选择我院2013年4月～2015年2月收治78例急性阑尾炎伴腹膜炎患者，均分为观察组、对照组。观察组男20例，女19例；年龄15～75岁，平均年龄(38.1±8.7)岁；发病时间4 h～10 d，平均时间(2.8±1.1)d。对照组男22例，女17例；年龄16～77岁，平均年龄(37.8±8.8)岁；患者发病时间3h～11 d，平均时间(2.9±1.0)d。两组患者一般资料的差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1纳入标准 ①经临床检查符合世界卫生组织(world health organization，WHO)制定的急性阑尾炎伴腹膜炎诊断标准；②需接受外科手术治疗，无手术相关禁忌症；③就诊前无及腹部手术史及切口感染史；④意识清醒，可遵医嘱积极配合临床治疗与护理；⑤患者本人及家属具有详细知情权，条件允许可签订知情同意书后实施相关研究。
1.2.2预防措施 两组急性阑尾炎伴腹膜炎患者均给予外科手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作，手术方法如下：术前1 h建立静脉通道，给予应用抗生素，给予甲硝唑或替硝唑、氨苄青霉素，手术时间于超过4h，应追加用药一次，于患者右下腹麦氏切口，或于腹直肌旁作切口，术中注意保护切口，如有脓液量过多，先吸尽脓液，常规切除病变阑尾，彻底吸尽脓液，关腹时采用4-0丝线连续缝合腹膜。两组经上述外科手术治疗后采用不同方法预防感染：①观察组采用阿米卡星0.4 g均匀侵润注射在手术切口边缘肌层和皮下层，然后缝合腹内斜肌2针关闭死腔，缝合腹外斜肌腱膜，然后缝合皮下组织和皮肤；②对照组患者采用碘伏擦洗切口两遍，采用甲硝唑冲洗切口，切口缝合与观察组一致。
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1.3疗效判定标准 切口感染判定：切口有脓肿或脓性分泌物流出，拆线后切口裂开流脓即为切口感染。并且对比两组患者住院时间情况。
1.4统计学方法 采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者切口感染率为2.56%(1/39)，显著低于对照组的15.38%(6/39)，差异显著(P<0.05)。两组患者给予加强换药等处理后，患者切口均愈合。观察组患者平均住院时间为(8.9±2.1)d，显著短于对照组的(12.5±2.4)d，差异显著(P<0.05)。见表1。
3 讨论
阑尾炎的致病菌多为肠道内菌群，如革兰阴性杆菌、厌氧菌等，其数量多、活性强，如处理不当，易于术后发生感染。一般来说，阑尾炎伴腹膜炎患者术后并发感染的因素有如下几点[2]：发炎的阑尾与腹壁切口直接接触，造成污染的发生；切开腹膜后，腹腔脓液流出，造成切口污染引起感染的发生；止血不彻底，切口内形成血肿引起感染；另外，缝合不当，切口内留有死腔且引流不当，也会引起切口感染。通过给予急性阑尾炎伴腹膜炎患者积极的对症处理，以降低患者术后感染的发生。首先，在手术缝合的过程中，给予采用生理盐水及甲硝唑逐层冲洗，使污染的切口清洁，达到预防术后感染的发生。研究指出[3]，术前给予应用抗生素，可有效预防术后切口感染，这种方法是合理且可靠的。
, http://www.100md.com
目前，对于阑尾炎合并腹膜炎手术是否进行腹腔冲洗仍有一定争议。反对的学者认为腹腔冲洗会造成细菌扩散，导致炎症扩大，但也有研究，腹腔内一些坏死组织碎片，如单纯给予术中吸引，或纱布吸洗，无法将之有效排出，如给予腹腔冲洗，可有效解决，尤其是弥漫性腹膜炎，有效的冲洗还可减少腹腔内细菌数目及浓度。本组在选择冲洗过程中，将手术床摇至头高足低的位置，使脓液尽量留于腹腔，减少细菌扩散的机率，再予以冲洗，达到有效杀菌的作用。
术后给予正确的引流，可有效消除积液、积血、异物等，消灭死腔，改善局部血液循环，使缝合部位得到良好的愈合，有效减少并发症的发生[4]。临床研究指出，阑尾炎合并腹膜炎患者，术后放置引流管有利有弊，利是可使残余脓液及渗出物、坏死组织排出体外，减少及控制感染的扩散。但是，不可避免地发现，引流管作为侵入性异物，置管后使腹腔与外界相通，易引起逆行感染的发生[5]。因此，在放置引流管上，可根据患者情况，如全腹膜炎行广泛腹腔冲洗的、明显脓腔患者、阑尾残端处理不佳者，应放置引流管，本組患者多为腹腔内有脓腔，因此给予放置引流管，达到有效排出细菌的作用。
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阿米卡星具有抗菌谱广、抗菌作用强的优点，所以其对于肠道革兰阴性杆菌很绿脓杆菌能够产生钝化酶和乙酰转移酶等，作用稳定。本研究观察组切口感染率为2.56%(1/39)，显著低于对照组的15.38%(6/39)，差异显著(P<0.05)。观察组平均住院时间显著短于对照组，差异显著(P<0.05)。可见对于急性阑尾炎伴腹膜炎采用注射阿米卡星可显著降低感染率。
综上所述，采用阿米卡星对急性阑尾炎伴腹膜炎患者预防切口感染，可显著降低感染率，加快患者恢复时间。
参考文献：
[1]刑耀凯，赵兴，张国军，等.预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会[J].中国社区医师，2012，14(318)：202-203.
[2]李海青，于俊伟，李正伟.68例阑尾炎伴腹膜炎术后切口预防感染的处理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(1)：31.
[3]张明生.治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会[J].医药前沿，2011，12(1)：354-355.
[4]黄圣旺.64例阑尾炎术后切口感染原因分析[J].郴州医专学报，2012，2(2)：110-111.
[5]尹会义，史海安.阑尾切除术后切口感染防治的现状[J].腹部外科，2011，3(11)：137.
编辑/金昊天, 百拇医药(熊永胜)