腰椎间盘突出患者康复过程中的评估分析
摘要：目的 探讨四种量表评分在腰椎间盘突出患者康复评估过程中的应用价值。方法 选取75例腰椎间盘突出患者，分别以四种量表评定患者的心理状况、疼痛程度及功能状况。结果 治疗前后，四種量表评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FABQ可用于治疗前后疗效的综合性评价。
关键词：腰椎间盘突出；疗效评估；康复效果
Evaluation and Analysis of the Rehabilitation Process of Patients with Lumbar Disc Herniation
WU Xu-yang
(The Department of Rehabilitation，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To investigate the application value of four kinds of scale scores in the rehabilitation assessment of patients with lumbar disc herniation.Methods 75 patients with lumbar disc herniation were treated.The mental status，pain level and functional status of the patients were assessed with four scales..Results Before and after treatment，the difference of the four scales were statistically significant(P<0.05).Conclusion FABQ can be used in the comprehensive evaluation of the treatment before and after treatment.
, 百拇医药
Key words：Protrusion of lumbar intervertebral disc； Curative effect evaluation； Rehabilitation effect
腰椎间盘突出症简称"腰突症"，又称腰椎间盘纤维环破裂症"，是骨科的多发病、常见病。发病原因为腰椎间盘的纤维环、髓核等出现退行性变化或损伤而使脊柱内外压力失衡，致使纤维环破裂，髓核从破裂处流出进入椎管，刺激、压迫腰脊神经根、脊髓，从而引起腰腿疼痛或麻木[1-3]。据统计，LDH占到临床腰腿痛门诊的15～20%，LDH的严重程度并不与影像学检查结果相符，由于不同患者间生理、心理等各方面状态的差异，即使临床诊断症状相似的患者，疗效却可能差别很大。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年6月～2014年10月收治的腰突症患者为研究对象，所有患者均符合腰突症的临床诊断标准，按上述标准，本研究共纳入75例腰突症患者开展研究，男42例，女33例，年龄23岁～70岁，平均年龄(44.6±12.9)岁。
, 百拇医药
1.2治疗方法 康复治疗方法主要包括：①物理因子疗法，如神经电经皮刺激法、肌肉电刺激疗法、热疗法等；②中医推拿手法结合中药熏洗；③腰椎牵引治疗；④骨盆稳定性训练、肌力训练；⑤药物消炎止痛、活血化瘀。疗程3 w。
1.3评价方法 于治疗前和治疗后1个月以恐惧-逃避念问卷(FABQ)、视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及健康状况调查问卷(SF-36)评定患者的心理状况、疼痛程度与功能状况。①其中，FABQ量表共计包含16条目，含两个分量表，每个条目评分0～6分，代表极不同意到极度同意，主要用于评价患者对体力活动、工作的恐惧-逃避信念等心理活动对LDH症状功能的影响，总分高者，其恐惧-逃避信念的水平就高。②ODI量表共计10个条目，每个条目计0分～5分，分数越高者，功能障碍越重；总分占满分(50分)的百分比即为Oswestry功能障碍指数，得分越高说明患者功能障碍越严重。③VAS即在白纸上画1条10cm长的直线，患者根据自己对疼痛的感受，在直线上做一标记，其长度即疼痛量。0～3分者为轻度疼痛，4～7分者为中度疼痛，7～10分者为重度疼痛。
, 百拇医药
SF-36量表包含36个条目，主要对躯体功能、角色、健康感等方面的内容进行评价，各指标所占权重不同。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间行t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为结果有统计学差异，P<0.01认为差异明显。
2结果
2.1治疗前后量表评分对比 治疗前后，其中FABQ、VAS、ODI评分均呈下降，而SF-36评分则呈上升，见表1。
2.2相关性分析 相关分析表明，治疗前后，FABQ量表评分于其余三量表均存在显著的相关性，见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床较为常见的一种疾患，主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。椎间盘退行性改变是其基本病因，除此之外，损伤、自身解剖等也是造成椎间盘突出的主要原因，椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
, http://www.100md.com
FABQ具有较高的相关性和可信度，可直接评价身体活动和工作能力受腰椎疼痛情况的影响。ODI具有较高的可靠性、有效性和敏感性，曾作为脊柱外科治疗效果评价的金标准。SF-36量表主要用于评估健康相关生存质量，即疾病对患者生存质量造成的影响[3]。
本研究结果表明，治疗前后，四种量表评分的差异均有统计学意义(P<0.05)，其中FABQ、VAS、ODI评分均呈下降，而SF-36评分则呈上升，各量表评分的治疗前后均有显著差异，说明经过正规的保守治疗后，腰突患者的各项症状得到了有效控制。相关性分析表明，治疗前后，FABQ评分与其余量表均存在显著相关性：与VAS评分、ODI评分呈正相关，与SF-36评分呈负相关。提示：腰痛感明显，患者的心理恐惧-逃避信念就越严重，腰椎的功能障碍状态就越严重，从而对日常工作、生活的影响就越大，健康状况就越差。FABQ与其余量表的显著相关性也说明，FABQ可用于治疗前后疗效的综合性评价。
参考文献：
[1]孙权，买尔旦·买买提.多种组织修复方法治疗腰椎间盘突出症：选择与评价[J].中国组织工程研究，2014(13)：2119-2126.
[2]王国基，王国军，彭健民，等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防医学，2009，36(13)：2401-2403.
[3]汪敏，陈惠德，高晓平，等.恐惧-逃避信念问卷评估颈椎病患者的信度及效度研究[J].安徽医学，2014(2)：213-214，215.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(吴旭洋)
关键词：腰椎间盘突出；疗效评估；康复效果
Evaluation and Analysis of the Rehabilitation Process of Patients with Lumbar Disc Herniation
WU Xu-yang
(The Department of Rehabilitation，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China)
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Abstract：Objective To investigate the application value of four kinds of scale scores in the rehabilitation assessment of patients with lumbar disc herniation.Methods 75 patients with lumbar disc herniation were treated.The mental status，pain level and functional status of the patients were assessed with four scales..Results Before and after treatment，the difference of the four scales were statistically significant(P<0.05).Conclusion FABQ can be used in the comprehensive evaluation of the treatment before and after treatment.
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Key words：Protrusion of lumbar intervertebral disc； Curative effect evaluation； Rehabilitation effect
腰椎间盘突出症简称"腰突症"，又称腰椎间盘纤维环破裂症"，是骨科的多发病、常见病。发病原因为腰椎间盘的纤维环、髓核等出现退行性变化或损伤而使脊柱内外压力失衡，致使纤维环破裂，髓核从破裂处流出进入椎管，刺激、压迫腰脊神经根、脊髓，从而引起腰腿疼痛或麻木[1-3]。据统计，LDH占到临床腰腿痛门诊的15～20%，LDH的严重程度并不与影像学检查结果相符，由于不同患者间生理、心理等各方面状态的差异，即使临床诊断症状相似的患者，疗效却可能差别很大。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年6月～2014年10月收治的腰突症患者为研究对象，所有患者均符合腰突症的临床诊断标准，按上述标准，本研究共纳入75例腰突症患者开展研究，男42例，女33例，年龄23岁～70岁，平均年龄(44.6±12.9)岁。
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1.2治疗方法 康复治疗方法主要包括：①物理因子疗法，如神经电经皮刺激法、肌肉电刺激疗法、热疗法等；②中医推拿手法结合中药熏洗；③腰椎牵引治疗；④骨盆稳定性训练、肌力训练；⑤药物消炎止痛、活血化瘀。疗程3 w。
1.3评价方法 于治疗前和治疗后1个月以恐惧-逃避念问卷(FABQ)、视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及健康状况调查问卷(SF-36)评定患者的心理状况、疼痛程度与功能状况。①其中，FABQ量表共计包含16条目，含两个分量表，每个条目评分0～6分，代表极不同意到极度同意，主要用于评价患者对体力活动、工作的恐惧-逃避信念等心理活动对LDH症状功能的影响，总分高者，其恐惧-逃避信念的水平就高。②ODI量表共计10个条目，每个条目计0分～5分，分数越高者，功能障碍越重；总分占满分(50分)的百分比即为Oswestry功能障碍指数，得分越高说明患者功能障碍越严重。③VAS即在白纸上画1条10cm长的直线，患者根据自己对疼痛的感受，在直线上做一标记，其长度即疼痛量。0～3分者为轻度疼痛，4～7分者为中度疼痛，7～10分者为重度疼痛。
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SF-36量表包含36个条目，主要对躯体功能、角色、健康感等方面的内容进行评价，各指标所占权重不同。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间行t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为结果有统计学差异，P<0.01认为差异明显。
2结果
2.1治疗前后量表评分对比 治疗前后，其中FABQ、VAS、ODI评分均呈下降，而SF-36评分则呈上升，见表1。
2.2相关性分析 相关分析表明，治疗前后，FABQ量表评分于其余三量表均存在显著的相关性，见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床较为常见的一种疾患，主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。椎间盘退行性改变是其基本病因，除此之外，损伤、自身解剖等也是造成椎间盘突出的主要原因，椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
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FABQ具有较高的相关性和可信度，可直接评价身体活动和工作能力受腰椎疼痛情况的影响。ODI具有较高的可靠性、有效性和敏感性，曾作为脊柱外科治疗效果评价的金标准。SF-36量表主要用于评估健康相关生存质量，即疾病对患者生存质量造成的影响[3]。
本研究结果表明，治疗前后，四种量表评分的差异均有统计学意义(P<0.05)，其中FABQ、VAS、ODI评分均呈下降，而SF-36评分则呈上升，各量表评分的治疗前后均有显著差异，说明经过正规的保守治疗后，腰突患者的各项症状得到了有效控制。相关性分析表明，治疗前后，FABQ评分与其余量表均存在显著相关性：与VAS评分、ODI评分呈正相关，与SF-36评分呈负相关。提示：腰痛感明显，患者的心理恐惧-逃避信念就越严重，腰椎的功能障碍状态就越严重，从而对日常工作、生活的影响就越大，健康状况就越差。FABQ与其余量表的显著相关性也说明，FABQ可用于治疗前后疗效的综合性评价。
参考文献：
[1]孙权，买尔旦·买买提.多种组织修复方法治疗腰椎间盘突出症：选择与评价[J].中国组织工程研究，2014(13)：2119-2126.
[2]王国基，王国军，彭健民，等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防医学，2009，36(13)：2401-2403.
[3]汪敏，陈惠德，高晓平，等.恐惧-逃避信念问卷评估颈椎病患者的信度及效度研究[J].安徽医学，2014(2)：213-214，215.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(吴旭洋)