快速康复外科理念在膝关节镜患者围手术期护理中的应用(1)
摘要：目的 探讨快速康复外科理念在膝关节镜患者围手术期的应用效果。方法 将2015年4月～2016年4月进行膝关节镜手术的100例患者随机分为实验组及对照组。50例作为对照组，采用常规围手术期护理。50例作为实验组，应用快速康复理念进行围手术期护理。比较两组患者膝关节KSS评分、患者满意度、术后并发症发生率及术后住院时间。结果 术后住院时间、术后并发症发生率均明显低于对照组；膝关节KSS评分及患者满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 快速康复外科的应用可有效促进膝关节镜术后患者的早期康复，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，提高患者满意度，是安全可行，值得推广应用的。
关键词：快速康复外科；膝关节镜；围手术期；护理
"快速康复外科之父"丹麦外科医生KehletLl早在2001年提出快速康复的理念，并在许多种的手术患者中积极探索其临床可行性及优越性。快速外科康复(fast track surgery，FTS)指采取的一系列围手术期多学科技术，加快手术患者术后恢復、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间[1-3]。近年来快速康复在骨科疾病治疗中也逐步得到认可， Dowsey等[4]进行快速康复治疗髋关节和膝关节置换的病人的前瞻性研究。Reilly[5]等设计了单侧膝关节置换患者快速康复的方案，取得了理想效果。膝关节镜手术作为骨科微创手术，与快速康复理念一致。我科于2015年4月起将快速康复理念应用于膝关节镜围手术期护理，收到较好的效果。现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料 我科2015年4月～2016年4月行膝关节镜手术患者共100例，按照随机分配原则，实验组及对照组各50例。实验组中男29例，女21例，患者年龄29～65岁，平均年龄(45.6±4.6)岁；文化程度：小学19例，初中及高中20例，大专及以上11例；其中膝关节半月板损伤、撕裂37例，半月板游离体10例，盘状半月板3例；对照组中男28例，女22例，患者年龄26～68岁，平均年龄(44.9±5.8)岁；文化程度：小学18例，初中及高中19例，大专及以上13例；其中膝关节半月板损伤、撕裂36例，半月板游离体9例，盘状半月板5例；2组患者性别、年龄、文化程度、损伤情况等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1术前健康宣教 责任护士对实施膝关节镜FTS患者组运用通俗易懂的语言讲解快速康复的方法和理念，让患者从心理上接受快速康复的治疗，播放快速康复理念的视频，发放快速康复宣传手册，解除患者心理的焦虑和疑惑。术前指导患者行患肢踝泵，股四头肌等预康复锻炼，指导患者术后关节活动度训练的配合事项。
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1.2.2术前禁饮禁食 根据美国麻醉医师学会推荐标准：手术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁食清流质饮食。缩短术前禁饮禁食时间，增加患者的舒适感[6]。
1.2.3术前准备 术晨行手术部位皮肤准备。 FTS组患者入手术室前排空膀胱均不安置保留尿管。术晨静脉补液500～1000 ml，可纠正患者术前体液缺失及离子紊乱，促进患者术后快速康复[7]。
1.2.4术后指导 责任护士床旁指导体位摆放，膝关节伸直位，悬空膝关节。膝关节给予冰敷机循环冰敷理疗48 h，可有效防止关节腔出血及减轻肿胀和镇痛。遵医嘱给予口服非阿片类镇痛药物，必要时静脉泵入地佐辛止痛治疗[8]。
1.2.5术后饮食 术后尽早进食是快速康复计划的一个重要环节，术后2 h患者无恶心呕吐即可饮水，术后4 h进食清淡流质饮食，术后6 h进食高热量、高维生素，优质蛋白质饮食。
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1.2.6术后康复锻炼指导 由医护康团队制定康复锻炼计划，麻醉清醒即指导患者行足趾伸屈及踝泵练习，15～20次/组，3～4组/d。术后1 d继续踝泵及踝关节旋转，股四头肌肌力练习，15～20次/组，3～4组/d。术后2 d直腿抬高练习5～10次/组，3～4组/d。术后3 d，床旁坐起，膝关节伸屈练习[9]。
1.2.7出院指导 医护一体化治疗小组与患者及家属共同决定出院时间。医护团队共同制定出院后随访及锻炼计划。发放功能锻炼指导手册，责任护士行床旁宣教及视频宣教。指导患者加入骨科微信群，便于接受康复知识及问题咨询。
1.3观察指标 观察记录两组患者膝关节ROM恢复时间、患者满意度、术后并发症发生率及术后住院时间。
1.4评价标准 按照美国膝关节协会评分为评价标准。KSS量表评分涉及患者疼痛、关节活动度、关节稳定性、行走能力、上下楼梯及减分项目。85～100分优，70～84分良，60～69分可，<60分差。
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1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者关节评分比较 两组患者比较疼痛、关节活动度、稳定性、行走能力及上下楼梯等关节评分比较均存在有较明显的差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者满意度比较 实验组患者总满意度为98.0%，对照组患者总满意度为88%，实验组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者住院时间及术后并发症比较 实验组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)，且实验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
3讨论
快速康复外科主要是指采用经循证医学证实有效的各种措施对围手术期的患者进行管理，尽快减少手术相关应激、预防器官功能障碍，同时加速患者术后康复速度、改善预后，进而达到更优质的医疗效果的一种医疗理念。FTS作为一个全新的理念，已在骨科许多疾病中成功运用。我科运用于膝关节的微创手术，减少了并发症的发生，明显地促进患者的快速康复。得到患者和家属的认可[10]。实施FTS缩短了平均住院日，提高床位周转率，增大医院的容量，优化了医疗资源。同时，FTS也是一个多学科协作的过程，需要医护人员不断学习接受全新的理念，才能产生更好的效果为患者提供更高品质的服务，从而真正达到患者满意，医院满意和政府满意。, http://www.100md.com(刘丽 廖丽娜 吴俞萱)
关键词：快速康复外科；膝关节镜；围手术期；护理
"快速康复外科之父"丹麦外科医生KehletLl早在2001年提出快速康复的理念，并在许多种的手术患者中积极探索其临床可行性及优越性。快速外科康复(fast track surgery，FTS)指采取的一系列围手术期多学科技术，加快手术患者术后恢復、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间[1-3]。近年来快速康复在骨科疾病治疗中也逐步得到认可， Dowsey等[4]进行快速康复治疗髋关节和膝关节置换的病人的前瞻性研究。Reilly[5]等设计了单侧膝关节置换患者快速康复的方案，取得了理想效果。膝关节镜手术作为骨科微创手术，与快速康复理念一致。我科于2015年4月起将快速康复理念应用于膝关节镜围手术期护理，收到较好的效果。现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 我科2015年4月～2016年4月行膝关节镜手术患者共100例，按照随机分配原则，实验组及对照组各50例。实验组中男29例，女21例，患者年龄29～65岁，平均年龄(45.6±4.6)岁；文化程度：小学19例，初中及高中20例，大专及以上11例；其中膝关节半月板损伤、撕裂37例，半月板游离体10例，盘状半月板3例；对照组中男28例，女22例，患者年龄26～68岁，平均年龄(44.9±5.8)岁；文化程度：小学18例，初中及高中19例，大专及以上13例；其中膝关节半月板损伤、撕裂36例，半月板游离体9例，盘状半月板5例；2组患者性别、年龄、文化程度、损伤情况等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1术前健康宣教 责任护士对实施膝关节镜FTS患者组运用通俗易懂的语言讲解快速康复的方法和理念，让患者从心理上接受快速康复的治疗，播放快速康复理念的视频，发放快速康复宣传手册，解除患者心理的焦虑和疑惑。术前指导患者行患肢踝泵，股四头肌等预康复锻炼，指导患者术后关节活动度训练的配合事项。
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1.2.2术前禁饮禁食 根据美国麻醉医师学会推荐标准：手术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁食清流质饮食。缩短术前禁饮禁食时间，增加患者的舒适感[6]。
1.2.3术前准备 术晨行手术部位皮肤准备。 FTS组患者入手术室前排空膀胱均不安置保留尿管。术晨静脉补液500～1000 ml，可纠正患者术前体液缺失及离子紊乱，促进患者术后快速康复[7]。
1.2.4术后指导 责任护士床旁指导体位摆放，膝关节伸直位，悬空膝关节。膝关节给予冰敷机循环冰敷理疗48 h，可有效防止关节腔出血及减轻肿胀和镇痛。遵医嘱给予口服非阿片类镇痛药物，必要时静脉泵入地佐辛止痛治疗[8]。
1.2.5术后饮食 术后尽早进食是快速康复计划的一个重要环节，术后2 h患者无恶心呕吐即可饮水，术后4 h进食清淡流质饮食，术后6 h进食高热量、高维生素，优质蛋白质饮食。
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1.2.6术后康复锻炼指导 由医护康团队制定康复锻炼计划，麻醉清醒即指导患者行足趾伸屈及踝泵练习，15～20次/组，3～4组/d。术后1 d继续踝泵及踝关节旋转，股四头肌肌力练习，15～20次/组，3～4组/d。术后2 d直腿抬高练习5～10次/组，3～4组/d。术后3 d，床旁坐起，膝关节伸屈练习[9]。
1.2.7出院指导 医护一体化治疗小组与患者及家属共同决定出院时间。医护团队共同制定出院后随访及锻炼计划。发放功能锻炼指导手册，责任护士行床旁宣教及视频宣教。指导患者加入骨科微信群，便于接受康复知识及问题咨询。
1.3观察指标 观察记录两组患者膝关节ROM恢复时间、患者满意度、术后并发症发生率及术后住院时间。
1.4评价标准 按照美国膝关节协会评分为评价标准。KSS量表评分涉及患者疼痛、关节活动度、关节稳定性、行走能力、上下楼梯及减分项目。85～100分优，70～84分良，60～69分可，<60分差。
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1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者关节评分比较 两组患者比较疼痛、关节活动度、稳定性、行走能力及上下楼梯等关节评分比较均存在有较明显的差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者满意度比较 实验组患者总满意度为98.0%，对照组患者总满意度为88%，实验组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者住院时间及术后并发症比较 实验组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)，且实验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
3讨论
快速康复外科主要是指采用经循证医学证实有效的各种措施对围手术期的患者进行管理，尽快减少手术相关应激、预防器官功能障碍，同时加速患者术后康复速度、改善预后，进而达到更优质的医疗效果的一种医疗理念。FTS作为一个全新的理念，已在骨科许多疾病中成功运用。我科运用于膝关节的微创手术，减少了并发症的发生，明显地促进患者的快速康复。得到患者和家属的认可[10]。实施FTS缩短了平均住院日，提高床位周转率，增大医院的容量，优化了医疗资源。同时，FTS也是一个多学科协作的过程，需要医护人员不断学习接受全新的理念，才能产生更好的效果为患者提供更高品质的服务，从而真正达到患者满意，医院满意和政府满意。, http://www.100md.com(刘丽 廖丽娜 吴俞萱)