骨质疏松患者膝关节置换结果分析(2)
3 讨论
骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特点，骨骼脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种全身性系统性的骨骼疾病，目前已逐渐成为全球关注的社会健康问 题[2]。全膝关节置换术现如今已成为成熟的手术技术，针对膝关节终末期病变提供缓解疼痛、重建关节功能的可能[3]。严重骨质疏松患者全膝关节置换术后经历着疼痛，膝关节功能障碍，更乃至假体周围骨质疏松性骨折，假体松动等次生问题，一定程度上对关节置换的效果造成负面影响[4]。因此深入研究伴有骨质松症的膝骨关节炎患者围手术期的相关情况，及术后管理对于改善患者的生活质量，提高关节置换手术质量有着长远意义。
骨质疏松症患者全身骨量减少，骨脆性明显增高，因此手术中出现微骨折风险极高，甚至可能导致拟安装假体的部位严重骨折[5]。而关节置换早期，若不适当的功能锻炼，会导致早期假体松动，假体下沉，导致远期假体失效等严重的并发症[4]。而骨组织的质量下降，为假体固定带来许多不必要的麻烦。此外若使用骨水泥的，在骨水泥周围的骨质中会聚集大量破骨细胞，造成更加严重的骨吸收，最终导致假体松动的可能性增加[6]。有报道指出骨质疏松症患者行关节置换术后因骨皮质的疏松，不利于假体和骨组织的锚定，容易出现间隙引起微动[5]。一项对股骨标本的研究发现[7]，无骨水泥固定时，骨质疏松标本比正常标本在假体近端微动增加43%，远端增加28%。有骨水泥固定时，骨质疏松标本比正常标本近端产生微动增24%，远端增加18%，上述两者均有显著性差异。证明无论是否行骨水泥固定，骨质疏松标本的微动的发生率均较正常标本高。因此，围手术期治疗骨质疏松可避免骨脆性骨折，减少骨折发生，降低假体松动失效。同时正规的康复治疗方案为膝关节功能的改善有积极的作用，可提高骨质疏松患者全膝置换的成功率。本组60例患者中，术前我们均完善骨密度检查诊断为严重骨质疏松， 60例患者术后随访无假体松动，随访拍片中未发现假体位置改变，或假体周围骨损伤。膝关节置换术后关节活动良好，患者对手术满意，但本实验仍有一定的局限性，本组实验例数较少，观察时间较短，仍需要大样本长期随访的观察。
, 百拇医药
参考文献：
[1]樊继波，覃勇，唐晓松，等.老年性骨质疏松症患者全膝关节置换术后康复评估与治疗研究[J].中国骨质疏松杂志，2014(10)：1207-1211.
[2]朱兴阳，苏海涛，黄永明.全膝关节置换后股骨假体周围的骨折[J].中国组织工程研究，2013(39)：6887-6895.
[3]兰平文，沈彬.全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展[J].中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(2)：240-244.
[4]任志帥，程招军，孙和军，等.膝骨关节炎全膝关节置换前骨质疏松的相关因素分析[J].中国组织工程研究，2016，20(22)：3212-3218.
[5]冯会成，黄迅悟，毕龙，等.严重骨质疏松患者全膝关节置换术疗效分析[J].现代生物医学进展，2011，11(3)：538-540.
[6]纪泉，薛庆云，张耀南，等.老年人膝关节置换术后1年腰椎和髋部骨密度变化的研究[J].中国骨质疏松杂志，2009，15(5)：338-341.
[7]方忠，夏天，李光辉，等.鲑鱼降钙素对老年骨质疏松症患者全膝置换术围手术期疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(11)：650-653.
编辑/肖慧, 百拇医药(韩毅 阿不都瓦力·阿不都卡迪尔)
骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特点，骨骼脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种全身性系统性的骨骼疾病，目前已逐渐成为全球关注的社会健康问 题[2]。全膝关节置换术现如今已成为成熟的手术技术，针对膝关节终末期病变提供缓解疼痛、重建关节功能的可能[3]。严重骨质疏松患者全膝关节置换术后经历着疼痛，膝关节功能障碍，更乃至假体周围骨质疏松性骨折，假体松动等次生问题，一定程度上对关节置换的效果造成负面影响[4]。因此深入研究伴有骨质松症的膝骨关节炎患者围手术期的相关情况，及术后管理对于改善患者的生活质量，提高关节置换手术质量有着长远意义。
骨质疏松症患者全身骨量减少，骨脆性明显增高，因此手术中出现微骨折风险极高，甚至可能导致拟安装假体的部位严重骨折[5]。而关节置换早期，若不适当的功能锻炼，会导致早期假体松动，假体下沉，导致远期假体失效等严重的并发症[4]。而骨组织的质量下降，为假体固定带来许多不必要的麻烦。此外若使用骨水泥的，在骨水泥周围的骨质中会聚集大量破骨细胞，造成更加严重的骨吸收，最终导致假体松动的可能性增加[6]。有报道指出骨质疏松症患者行关节置换术后因骨皮质的疏松，不利于假体和骨组织的锚定，容易出现间隙引起微动[5]。一项对股骨标本的研究发现[7]，无骨水泥固定时，骨质疏松标本比正常标本在假体近端微动增加43%，远端增加28%。有骨水泥固定时，骨质疏松标本比正常标本近端产生微动增24%，远端增加18%，上述两者均有显著性差异。证明无论是否行骨水泥固定，骨质疏松标本的微动的发生率均较正常标本高。因此，围手术期治疗骨质疏松可避免骨脆性骨折，减少骨折发生，降低假体松动失效。同时正规的康复治疗方案为膝关节功能的改善有积极的作用，可提高骨质疏松患者全膝置换的成功率。本组60例患者中，术前我们均完善骨密度检查诊断为严重骨质疏松， 60例患者术后随访无假体松动，随访拍片中未发现假体位置改变，或假体周围骨损伤。膝关节置换术后关节活动良好，患者对手术满意，但本实验仍有一定的局限性，本组实验例数较少，观察时间较短，仍需要大样本长期随访的观察。
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参考文献：
[1]樊继波，覃勇，唐晓松，等.老年性骨质疏松症患者全膝关节置换术后康复评估与治疗研究[J].中国骨质疏松杂志，2014(10)：1207-1211.
[2]朱兴阳，苏海涛，黄永明.全膝关节置换后股骨假体周围的骨折[J].中国组织工程研究，2013(39)：6887-6895.
[3]兰平文，沈彬.全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展[J].中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(2)：240-244.
[4]任志帥，程招军，孙和军，等.膝骨关节炎全膝关节置换前骨质疏松的相关因素分析[J].中国组织工程研究，2016，20(22)：3212-3218.
[5]冯会成，黄迅悟，毕龙，等.严重骨质疏松患者全膝关节置换术疗效分析[J].现代生物医学进展，2011，11(3)：538-540.
[6]纪泉，薛庆云，张耀南，等.老年人膝关节置换术后1年腰椎和髋部骨密度变化的研究[J].中国骨质疏松杂志，2009，15(5)：338-341.
[7]方忠，夏天，李光辉，等.鲑鱼降钙素对老年骨质疏松症患者全膝置换术围手术期疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(11)：650-653.
编辑/肖慧, 百拇医药(韩毅 阿不都瓦力·阿不都卡迪尔)