手术室工友血源性职业暴露的分析及管理对策
摘要：目的 总结手术室工友血源性职业暴露的原因并进行分析，提出相应的对策。方法 调查手术室工友血源性职业暴露的原因并进行相应的整改。结果 降低了手术室工友血源性职业暴露的发生率。
关键词：手术室；血源性；职业暴露；管理
随着经血液传播疾病的不断增多，手术室工友面临着严峻的血源性病原体职业暴露的危险。他们每天完成大量注射、采血、输液等治疗工作，接触患者的血液或血制品几率很高，因而发生血源性病原体职业暴露的风险很高[1]。手术室工友每天均要接触到被体液、血液、分泌物所污染的各类物品，各种有害物质以及锐利器械等，因此手术室工友已经成为全院职业暴露高危群体。本文将我院手术室工友职业暴露的危险因素及控制措施进行回顾性的分析与总结，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～12月，本院上报手术室工友职业暴露事件22起。呈报表由医院保健科专职人员核实，相关人员人口学资料由医院人事部门依据人事档案提供，所有研究对象均取得合法执业资格。
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1.2方法 将22起职业暴露资料根据性别、年龄、工作年限、职业暴露类型及职业暴露后处理等项目分类统计，并进行分析。现状分析：2014年手术室工友49名，男性44人，女性5人，平均年龄41岁；工作年限1～9年，第一学历：中专7人，大专3人，初中以上39人；婚姻状况：已婚43人，未婚6人，发生职业暴露22例，发生率44%。锐器伤暴露14例，发生率63%，其他(喷溅或污染)暴露5例，发生率22%，锐器伤暴露发生在拔针环节11例，占50%；发生在回套针帽3例，占13%。
1.3血源性职业暴露发生的环节 本调查显示手术室工友血源性职业暴露发生最多的环节是处理医疗垃圾占总比例的49%，在搬运患者时，手上有伤口占总比例的27%，因躁动不配合导致锐器伤的占总比例的15%，其他占总比例的9%。
2 对策
2.1加强标准预防在临床工作中的实施 标准预防是预防经血液、体液传播疾病的重要手段，强调患者和医务人员之间的双向防护。提高手术室工友标准预防意识，尤其是对接触患者血液、体液、唾液多的重点人员，要求手术室工友进行相关操作时按要求戴手套、口罩、围裙及护目镜。手术室护士长对以上规范进行定期或不定期的监督检查；同时针对不同岗位、不同工作特点、不同年龄、不同时间段，采取不同方式的培训与教育，尤其是对低年资手术室工友进行职业防范教育与培训，并进行书面与口头考核，不断提升职业暴露的防护意识，促使防护措施的落实。
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2.2严格执行各项操作流程 定期或不定期对手术室工友临床常用操作进行考核，要求手术室工友在工作中严格遵守操作规程；结合职业暴露的特点，善于发现、总结避免职业伤害的技巧与操作规范；组织相关人员定期分析职业暴露报告资料，针对发生原因及流程或管理方面的缺陷，提出整改措施并组织落实[2]。
2.3一般发生职业暴露后处理时间在1 h以内，发生职业暴露后基本的处理(冲洗并挤出暴露处污物和伤口处理)仍有25.0%护理人员未做到，职业暴露后采取检查和使用病毒阻断药物措施的护理人员只占到总人数的37.5%和16.7%。在被调查人员中发生血源性职业暴露后仍有27.1%的人不会评估暴露情况。此外，在发生血源性职业暴露后，高达89.6%的护理人员没有暴露后的随访。由此可见，手术室工友发生血源性职业暴露的机会依然较高，但手术室工友发生暴露后处理知识较欠缺，自我防护意识较弱，发生职业暴露后處理不到位。正确执行职业暴露后的紧急处理流程手术室在醒目位置张贴职业暴露后紧急处理流程，加深手术室工友对处理流程的重视与记忆，同时配备眼睛黏膜职业暴露后的专用洗眼器，便于应急应用。
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3 讨论
血源性职业暴露可引起20多种传染性疾病，其中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)是最主要的经血液传播感染性疾病，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋体的暴露危险也引起了人们的关注。手术室作为可以接触各种传染性病原体科室，手术室工友职业暴露风险较高，是全院职业暴露高发科室，存在着化学性、物理性、生物性职业暴露危险因素，虽然医务人员在医疗工作中发生血源性职业暴露是不可完全避免的，但规范操作行为是预防锐器伤的关键[3]。Gershon等研究表明，改善医院工作环境在保障医务人员安全的同时，也能提高人员工作质量，更有利于减少医务人员皮肤黏膜暴露、锐器伤的发生，从而保证患者及自身的安全。手术室工友血源性职业暴露有着较高的发生率，可能与其接触医疗锐器的机会多有着密切的因果关系，是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。提高人员防护配备，降低工作量是减少血源性职业暴露的有效措施，另外，同事之间的支持和帮助有助于缓解手术室工友工作压力，管理层的关注使手术室工友有组织归属感，有利于减轻焦虑、恐惧等心理因素，使手术室工友能以良好的心态投入工作，从而降低血源性职业暴露的发生率。
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4 结论
手术室工友是血源性病原体职业暴露的高危人群，但手术室工友职业防护的意识仍淡漠，尤其是对经皮肤暴露的防护措施落实较差，发生职业暴露后上报率低。管理人员应重视职业防护的培训与安全的职业环境建设，配备足够的防护用具，最大限度地保障手术室工友的职业安全。
参考文献：
[1]US Public Health Service.Public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV HCV andHIV and recommendations for postexposure prophylaxis[J].MMWRRecommRep，2001，50(RR-11)：1-42.
[2]中华人民共和国卫生部.GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则[S].北京：人民卫生出版社，2009：8.
[3]孙平秀，李建宁.临床护士锐器伤调查及风险预防控制[J].护理实践与研究，2012，9(11)：151-152.
编辑/周芸霏, 百拇医药(陈晓芬 厉小丽 周欢欢)
关键词：手术室；血源性；职业暴露；管理
随着经血液传播疾病的不断增多，手术室工友面临着严峻的血源性病原体职业暴露的危险。他们每天完成大量注射、采血、输液等治疗工作，接触患者的血液或血制品几率很高，因而发生血源性病原体职业暴露的风险很高[1]。手术室工友每天均要接触到被体液、血液、分泌物所污染的各类物品，各种有害物质以及锐利器械等，因此手术室工友已经成为全院职业暴露高危群体。本文将我院手术室工友职业暴露的危险因素及控制措施进行回顾性的分析与总结，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～12月，本院上报手术室工友职业暴露事件22起。呈报表由医院保健科专职人员核实，相关人员人口学资料由医院人事部门依据人事档案提供，所有研究对象均取得合法执业资格。
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1.2方法 将22起职业暴露资料根据性别、年龄、工作年限、职业暴露类型及职业暴露后处理等项目分类统计，并进行分析。现状分析：2014年手术室工友49名，男性44人，女性5人，平均年龄41岁；工作年限1～9年，第一学历：中专7人，大专3人，初中以上39人；婚姻状况：已婚43人，未婚6人，发生职业暴露22例，发生率44%。锐器伤暴露14例，发生率63%，其他(喷溅或污染)暴露5例，发生率22%，锐器伤暴露发生在拔针环节11例，占50%；发生在回套针帽3例，占13%。
1.3血源性职业暴露发生的环节 本调查显示手术室工友血源性职业暴露发生最多的环节是处理医疗垃圾占总比例的49%，在搬运患者时，手上有伤口占总比例的27%，因躁动不配合导致锐器伤的占总比例的15%，其他占总比例的9%。
2 对策
2.1加强标准预防在临床工作中的实施 标准预防是预防经血液、体液传播疾病的重要手段，强调患者和医务人员之间的双向防护。提高手术室工友标准预防意识，尤其是对接触患者血液、体液、唾液多的重点人员，要求手术室工友进行相关操作时按要求戴手套、口罩、围裙及护目镜。手术室护士长对以上规范进行定期或不定期的监督检查；同时针对不同岗位、不同工作特点、不同年龄、不同时间段，采取不同方式的培训与教育，尤其是对低年资手术室工友进行职业防范教育与培训，并进行书面与口头考核，不断提升职业暴露的防护意识，促使防护措施的落实。
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2.2严格执行各项操作流程 定期或不定期对手术室工友临床常用操作进行考核，要求手术室工友在工作中严格遵守操作规程；结合职业暴露的特点，善于发现、总结避免职业伤害的技巧与操作规范；组织相关人员定期分析职业暴露报告资料，针对发生原因及流程或管理方面的缺陷，提出整改措施并组织落实[2]。
2.3一般发生职业暴露后处理时间在1 h以内，发生职业暴露后基本的处理(冲洗并挤出暴露处污物和伤口处理)仍有25.0%护理人员未做到，职业暴露后采取检查和使用病毒阻断药物措施的护理人员只占到总人数的37.5%和16.7%。在被调查人员中发生血源性职业暴露后仍有27.1%的人不会评估暴露情况。此外，在发生血源性职业暴露后，高达89.6%的护理人员没有暴露后的随访。由此可见，手术室工友发生血源性职业暴露的机会依然较高，但手术室工友发生暴露后处理知识较欠缺，自我防护意识较弱，发生职业暴露后處理不到位。正确执行职业暴露后的紧急处理流程手术室在醒目位置张贴职业暴露后紧急处理流程，加深手术室工友对处理流程的重视与记忆，同时配备眼睛黏膜职业暴露后的专用洗眼器，便于应急应用。
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3 讨论
血源性职业暴露可引起20多种传染性疾病，其中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)是最主要的经血液传播感染性疾病，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋体的暴露危险也引起了人们的关注。手术室作为可以接触各种传染性病原体科室，手术室工友职业暴露风险较高，是全院职业暴露高发科室，存在着化学性、物理性、生物性职业暴露危险因素，虽然医务人员在医疗工作中发生血源性职业暴露是不可完全避免的，但规范操作行为是预防锐器伤的关键[3]。Gershon等研究表明，改善医院工作环境在保障医务人员安全的同时，也能提高人员工作质量，更有利于减少医务人员皮肤黏膜暴露、锐器伤的发生，从而保证患者及自身的安全。手术室工友血源性职业暴露有着较高的发生率，可能与其接触医疗锐器的机会多有着密切的因果关系，是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。提高人员防护配备，降低工作量是减少血源性职业暴露的有效措施，另外，同事之间的支持和帮助有助于缓解手术室工友工作压力，管理层的关注使手术室工友有组织归属感，有利于减轻焦虑、恐惧等心理因素，使手术室工友能以良好的心态投入工作，从而降低血源性职业暴露的发生率。
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4 结论
手术室工友是血源性病原体职业暴露的高危人群，但手术室工友职业防护的意识仍淡漠，尤其是对经皮肤暴露的防护措施落实较差，发生职业暴露后上报率低。管理人员应重视职业防护的培训与安全的职业环境建设，配备足够的防护用具，最大限度地保障手术室工友的职业安全。
参考文献：
[1]US Public Health Service.Public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV HCV andHIV and recommendations for postexposure prophylaxis[J].MMWRRecommRep，2001，50(RR-11)：1-42.
[2]中华人民共和国卫生部.GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则[S].北京：人民卫生出版社，2009：8.
[3]孙平秀，李建宁.临床护士锐器伤调查及风险预防控制[J].护理实践与研究，2012，9(11)：151-152.
编辑/周芸霏, 百拇医药(陈晓芬 厉小丽 周欢欢)