三维适形放射治疗加后装放疗联合同步化疗局部晚期宫颈癌近期疗效分析(2)
1.4统计学处理 两组近期有效率和放疗不良反应发生率比较采用？字2检验；P<0.05，差异在统计学上有意义。
2结果
2.1两组患者的存活率比较 62例患者截稿时均随访1年以上，随访率100%，1年生存率100%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2放疗后不良反应，放化疗过程中每周复查血、尿常规，详细分析并记录化疗过程中出现的毒性反应，并及时评价。
2.2.1急性放射损伤 观察组出现1～2级直肠反应15例，症状出现前或反应中给予对症药物可控制，没有因反应较重需暂停治疗的病例。1级膀胱反应6例，放射治疗结束后自然恢复或对症治疗而愈。骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出现4度骨髓抑制，升白细胞治疗后缓解。对照组出现1～2级直肠反应16例，1级膀胱反应7例，骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出现4度骨髓抑制，均给予升白细胞治疗后缓解。
, 百拇医药
2.2.2晚期放射损伤 在随访中观察组出现放射性直肠炎2例，膀胱炎0例，对照组出现放射性直肠炎4例，放射性膀胱炎1例，两组相比无显著差异(P>0.05)。
3讨论
同步放化疗主要应用于IIB-IVA期患者，20世纪末，美国先后进行的5个大样本前瞻性随机对照研究，结果证明同步放化疗较单纯放疗能使死亡率下降30～50%，并明显改善患者的生存，从而奠定了同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗的地位[4]。放化疗同步治疗中，化疗的主要作用是提高放疗的敏感性，增敏化疗以化疗药物的副作用不影响放疗进程为原则，化疗剂量应相对较低[5]。化疗的增敏作用表现为：化疗抑制了放疗中肿瘤细胞损伤的修复，降低了肿瘤细胞的再增殖，化疗可促进肿瘤细胞的同步化，使G0期细胞进入放射敏感的M期，提高放疗的杀伤力，化疗可提高细胞的氧合状态，化疗的细胞毒对肿瘤细胞还有独立的杀伤作用[6]。李学真[7]等报道卡铂及卡铂联合多西他赛同步放化疗方案让多数中晚期宫颈癌患者获益，不良反应在可耐受的范围内。本研究以三维适形放疗联合吉西他滨+顺铂化疗方案治疗中晚期宫颈癌近期有效率达88.88%。吉西他滨是目前研究最广泛的强有力的放射增敏药物，具有独特作用机制和毒性反应特点，是新型抗嘧啶核苷酸代谢化疗药物，其化学药物为盐酸双氟脱氧胞苷，主要作用于DNA合成期和晚G1期并可阻止细胞由G1期进入S期，其作用机制包括细胞毒作用，掩蔽链终止，以及自增强作用，可产生高效的抗肿瘤活性，而且具有抑制顺铂类药物引起的DNA损伤的修复功能[8]。同步放化疗疗效优于单纯放疗，但关键是患者能否耐受不良反应，尤其是骨髓抑制。本研究发现两组的骨髓不良反应均在可耐受范围内。
, 百拇医药
综上所述，对中晚期宫颈癌通过充分评估综合积极有效的同步放化疗可以取得较好的治疗效果，但远期疗效仍有待进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]周权，黄民主，黄霜，等.中国已婚妇女宫颈癌发病影响因素Meta分析[J].中国癌症杂志，2011，21(2)：125-129.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1352.
[3]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第6版.北京：人民卫生出版社2015：517-526.
[4]程曉伟，杨宇星，俞小元，等.顺铂与奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床对比研究[J].肿瘤，2011，31(7)：662-664.
, 百拇医药
[5]钟亚娟，张蔚，易跃雄，等.同步放化疗与新辅助化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价[J].实用妇产科杂志，2011，27(8)：623-626.
[6]黄一统，王弋，柯晓慧，等.三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床观察[J].实用妇产科杂志，2011，27(6)：436-438.
[7]李学真，邹文，李敏，等.多西他赛联合卡铂同步放化疗门诊治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(30)：3523-3525.
[8]付改玲.吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的临床研究[J].中国生化药物杂志，2014(2)：128-129，132.
编辑/孙杰, 百拇医药(康标)
2结果
2.1两组患者的存活率比较 62例患者截稿时均随访1年以上，随访率100%，1年生存率100%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2放疗后不良反应，放化疗过程中每周复查血、尿常规，详细分析并记录化疗过程中出现的毒性反应，并及时评价。
2.2.1急性放射损伤 观察组出现1～2级直肠反应15例，症状出现前或反应中给予对症药物可控制，没有因反应较重需暂停治疗的病例。1级膀胱反应6例，放射治疗结束后自然恢复或对症治疗而愈。骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出现4度骨髓抑制，升白细胞治疗后缓解。对照组出现1～2级直肠反应16例，1级膀胱反应7例，骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出现4度骨髓抑制，均给予升白细胞治疗后缓解。
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2.2.2晚期放射损伤 在随访中观察组出现放射性直肠炎2例，膀胱炎0例，对照组出现放射性直肠炎4例，放射性膀胱炎1例，两组相比无显著差异(P>0.05)。
3讨论
同步放化疗主要应用于IIB-IVA期患者，20世纪末，美国先后进行的5个大样本前瞻性随机对照研究，结果证明同步放化疗较单纯放疗能使死亡率下降30～50%，并明显改善患者的生存，从而奠定了同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗的地位[4]。放化疗同步治疗中，化疗的主要作用是提高放疗的敏感性，增敏化疗以化疗药物的副作用不影响放疗进程为原则，化疗剂量应相对较低[5]。化疗的增敏作用表现为：化疗抑制了放疗中肿瘤细胞损伤的修复，降低了肿瘤细胞的再增殖，化疗可促进肿瘤细胞的同步化，使G0期细胞进入放射敏感的M期，提高放疗的杀伤力，化疗可提高细胞的氧合状态，化疗的细胞毒对肿瘤细胞还有独立的杀伤作用[6]。李学真[7]等报道卡铂及卡铂联合多西他赛同步放化疗方案让多数中晚期宫颈癌患者获益，不良反应在可耐受的范围内。本研究以三维适形放疗联合吉西他滨+顺铂化疗方案治疗中晚期宫颈癌近期有效率达88.88%。吉西他滨是目前研究最广泛的强有力的放射增敏药物，具有独特作用机制和毒性反应特点，是新型抗嘧啶核苷酸代谢化疗药物，其化学药物为盐酸双氟脱氧胞苷，主要作用于DNA合成期和晚G1期并可阻止细胞由G1期进入S期，其作用机制包括细胞毒作用，掩蔽链终止，以及自增强作用，可产生高效的抗肿瘤活性，而且具有抑制顺铂类药物引起的DNA损伤的修复功能[8]。同步放化疗疗效优于单纯放疗，但关键是患者能否耐受不良反应，尤其是骨髓抑制。本研究发现两组的骨髓不良反应均在可耐受范围内。
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综上所述，对中晚期宫颈癌通过充分评估综合积极有效的同步放化疗可以取得较好的治疗效果，但远期疗效仍有待进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]周权，黄民主，黄霜，等.中国已婚妇女宫颈癌发病影响因素Meta分析[J].中国癌症杂志，2011，21(2)：125-129.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1352.
[3]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第6版.北京：人民卫生出版社2015：517-526.
[4]程曉伟，杨宇星，俞小元，等.顺铂与奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床对比研究[J].肿瘤，2011，31(7)：662-664.
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[5]钟亚娟，张蔚，易跃雄，等.同步放化疗与新辅助化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价[J].实用妇产科杂志，2011，27(8)：623-626.
[6]黄一统，王弋，柯晓慧，等.三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床观察[J].实用妇产科杂志，2011，27(6)：436-438.
[7]李学真，邹文，李敏，等.多西他赛联合卡铂同步放化疗门诊治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(30)：3523-3525.
[8]付改玲.吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的临床研究[J].中国生化药物杂志，2014(2)：128-129，132.
编辑/孙杰, 百拇医药(康标)