肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响
摘要：目的 分析肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响。方法 本次研究对象均选取自2015年2月～2016年4月在我科住院并实施EN支持的急性重型颅脑损伤患者。根据开始鼻饲时间将所选患者分为EEN组及DEN。对比两组并发感染情况。结果 EEN组和DEN组术后感染发生率、感染部位对比差异均无统计学差异；EN组与DEN组术后发生感染的持续时间对比并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。结论 选择肠内营养的时机，还需根据患者的个体差异与伤情而定，不必一味的强调在24h内实施肠内营养。
关键词：肠内营养支持；重型颅脑损伤；感染
肠内营养支持(EN)是重型颅脑损伤患者术后促进机体功能恢复、降低继发感染率的重要手段[1]。本文重点分析了肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响。现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 本次研究对象均选取自2015年2月～2016年4月在我科住院并实施EN支持的急性重型颅脑损伤患者(89例)。纳入标准：①所选患者均于伤后的24 h内入院，入院时经临床检查，病情符合重型颅脑损伤的相关诊断标准，并经头部CT证实诊断；②所选患者符合手术指征，经接受急诊手术治疗；③患者在入院时或手术后存在昏迷状态，GCS评分不足8分，均无法自行进食；④患者符合行肠内营养支持指征(营养风险筛查评分超过3分)。入选患者或其家属均知情，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。根据开始鼻饲时间将所选患者分为早期肠内营养(EEN)组(44例)及延迟肠内营养(DEN)组(45例)。两组患者基本资料见表1，两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者在入院明确诊断后均接受急诊手术治疗，并在术后给予鼻饲肠内营养支持，EEN组患者在术后的24 h内开始，DEN组患者在手术的24 h后开始。鼻饲肠内营养支持方法：患者均选用普通型Frl5胃管(德国产，经销商为华瑞公司)，营养液为瑞代或者瑞素EN乳液(华瑞制药)，在第1、第2 d以每天500 ml的剂量开始，若患者未出现不适症状，则以每天1/4的剂量递增，最终将输入量维持在1000～1500ml/d，应用输液泵实施24 h持续匀速输注，由每小时20～30 ml的输注速度开始逐渐增加至每小时70～80 ml。
, 百拇医药
1.3观察指标 观察两组患者术后感染的发生情况(感染例数，发生部位等)，对比感染症状持续时间。
1.4统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用(x±s)表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后感染的发生情况对比 EEN组和DEN组术后感染发生率、感染部位对比差异均无统计学差异(P>0.05)。见表2。
2.2两组患者术后感染持续时间对比 EEN组与DEN组术后发生感染的持续时间对比并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
颅脑损伤是较严重创伤，多数因为直接、间接暴力伤害所致，对于重型颅脑损伤患者，明确伤情后常需要行手术治疗[2]。但需要注意的是，重型颅脑损伤发生后，会引起全身性的应激反应与相关系统功能损害，导致患者机体处以高代谢、高分解状况，大大的增加了能量的消耗，特别是其中显著增加的蛋白质代谢与分解，会造成患者机体出现负氮失衡，在加上术后患者需要应用利尿、脱水等药物，很容易造成机体水电解质失衡[3]。研究证明，给予此类患者运用PN并不能完全满足患者机体对能力的需求，运用PN给静脉增加的额外液体量也会增加呼吸及循环系统的负担，进而加重脑部的水肿程度。而此类患者在受伤的72 h内机体免疫功能会迅速受到抑制，特别是其中相关的细胞免疫，会在3～6 d时达到高峰并持续数周，在此期间患者很容易并发感染。因此，临床主张给予重型颅脑损伤患者术后肠内营养支持，合理的应用营养支持，不仅利于铁蛋白的水平上升及淋巴细胞数生长，也能在一定程度上提高机体免疫力，降低术后感染的发生率[4]。
, 百拇医药
临床关于给予此类患者肠内营养支持的时机说法不一，多数学者认为越早给予患者肠内营养支持对其应用状态及胃肠功能的改善越明显。也有学者认为，此类患者由于受伤48h内的机体内环境还相对紊乱，若过早应用肠内营养可能增加机体负担，导致营养液无法有效吸收，甚至出现反流、呕吐、误吸等现象[5]。
本文研究显示，EEN组和DEN组术后感染发生率、感染部位对比差异均无统计学差异；EN组与DEN组术后发生感染的持续时间对比并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。表明给予重型颅脑损伤患者肠内营养支持，能促进机体功能恢复，减少术后感染发生，而选择肠内营养的时机，还需根据患者的个体差异与伤情而定，不必一味的強调在24 h内实施肠内营养。
参考文献：
[1]林智，周锐先，付圆博，等.重型颅脑损伤早期肠内营养支持的合理应用[J].四川医学.2011，32(10)：1575-1576.
, 百拇医药
[2]高岱俭.神经危重症患者的肠内营养支持[J].中国全科医学·医生读者版，2011，14(5)：23-24.
[3]周兰.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的临床观察与护理对策[J].中外医学研究，2011，9(32)：85-86.
[4]杨颖.肠内营养对手术患者机体恢复的影响[J].中国医疗前沿(下半月)，2009，4(8)：47-48.
[5]Mobin A， Karimi，Jerrod L， Bryson，Lee P， et al. NKG2D expression by CD8+ T cells contributes to GVHD and GVT effects in a murine model of allogeneic HSCT[J].Blood， 2015，125(23)：3655-3663.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(张柳英)
关键词：肠内营养支持；重型颅脑损伤；感染
肠内营养支持(EN)是重型颅脑损伤患者术后促进机体功能恢复、降低继发感染率的重要手段[1]。本文重点分析了肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响。现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 本次研究对象均选取自2015年2月～2016年4月在我科住院并实施EN支持的急性重型颅脑损伤患者(89例)。纳入标准：①所选患者均于伤后的24 h内入院，入院时经临床检查，病情符合重型颅脑损伤的相关诊断标准，并经头部CT证实诊断；②所选患者符合手术指征，经接受急诊手术治疗；③患者在入院时或手术后存在昏迷状态，GCS评分不足8分，均无法自行进食；④患者符合行肠内营养支持指征(营养风险筛查评分超过3分)。入选患者或其家属均知情，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。根据开始鼻饲时间将所选患者分为早期肠内营养(EEN)组(44例)及延迟肠内营养(DEN)组(45例)。两组患者基本资料见表1，两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者在入院明确诊断后均接受急诊手术治疗，并在术后给予鼻饲肠内营养支持，EEN组患者在术后的24 h内开始，DEN组患者在手术的24 h后开始。鼻饲肠内营养支持方法：患者均选用普通型Frl5胃管(德国产，经销商为华瑞公司)，营养液为瑞代或者瑞素EN乳液(华瑞制药)，在第1、第2 d以每天500 ml的剂量开始，若患者未出现不适症状，则以每天1/4的剂量递增，最终将输入量维持在1000～1500ml/d，应用输液泵实施24 h持续匀速输注，由每小时20～30 ml的输注速度开始逐渐增加至每小时70～80 ml。
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1.3观察指标 观察两组患者术后感染的发生情况(感染例数，发生部位等)，对比感染症状持续时间。
1.4统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用(x±s)表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后感染的发生情况对比 EEN组和DEN组术后感染发生率、感染部位对比差异均无统计学差异(P>0.05)。见表2。
2.2两组患者术后感染持续时间对比 EEN组与DEN组术后发生感染的持续时间对比并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
颅脑损伤是较严重创伤，多数因为直接、间接暴力伤害所致，对于重型颅脑损伤患者，明确伤情后常需要行手术治疗[2]。但需要注意的是，重型颅脑损伤发生后，会引起全身性的应激反应与相关系统功能损害，导致患者机体处以高代谢、高分解状况，大大的增加了能量的消耗，特别是其中显著增加的蛋白质代谢与分解，会造成患者机体出现负氮失衡，在加上术后患者需要应用利尿、脱水等药物，很容易造成机体水电解质失衡[3]。研究证明，给予此类患者运用PN并不能完全满足患者机体对能力的需求，运用PN给静脉增加的额外液体量也会增加呼吸及循环系统的负担，进而加重脑部的水肿程度。而此类患者在受伤的72 h内机体免疫功能会迅速受到抑制，特别是其中相关的细胞免疫，会在3～6 d时达到高峰并持续数周，在此期间患者很容易并发感染。因此，临床主张给予重型颅脑损伤患者术后肠内营养支持，合理的应用营养支持，不仅利于铁蛋白的水平上升及淋巴细胞数生长，也能在一定程度上提高机体免疫力，降低术后感染的发生率[4]。
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临床关于给予此类患者肠内营养支持的时机说法不一，多数学者认为越早给予患者肠内营养支持对其应用状态及胃肠功能的改善越明显。也有学者认为，此类患者由于受伤48h内的机体内环境还相对紊乱，若过早应用肠内营养可能增加机体负担，导致营养液无法有效吸收，甚至出现反流、呕吐、误吸等现象[5]。
本文研究显示，EEN组和DEN组术后感染发生率、感染部位对比差异均无统计学差异；EN组与DEN组术后发生感染的持续时间对比并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。表明给予重型颅脑损伤患者肠内营养支持，能促进机体功能恢复，减少术后感染发生，而选择肠内营养的时机，还需根据患者的个体差异与伤情而定，不必一味的強调在24 h内实施肠内营养。
参考文献：
[1]林智，周锐先，付圆博，等.重型颅脑损伤早期肠内营养支持的合理应用[J].四川医学.2011，32(10)：1575-1576.
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[2]高岱俭.神经危重症患者的肠内营养支持[J].中国全科医学·医生读者版，2011，14(5)：23-24.
[3]周兰.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的临床观察与护理对策[J].中外医学研究，2011，9(32)：85-86.
[4]杨颖.肠内营养对手术患者机体恢复的影响[J].中国医疗前沿(下半月)，2009，4(8)：47-48.
[5]Mobin A， Karimi，Jerrod L， Bryson，Lee P， et al. NKG2D expression by CD8+ T cells contributes to GVHD and GVT effects in a murine model of allogeneic HSCT[J].Blood， 2015，125(23)：3655-3663.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(张柳英)