剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及对策
摘要：目的 探讨剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险以及对策。方法 随机选取我院于2013年1月～2016年1月收治的剖宫产后疤痕子宫人流术患者90例(试验组)和没有剖宫产史的人流患者90例(对照组)，回顾分析患者的临床资料。结果 试验组患者中发生阴道大出血的患者有2例，子宫穿孔1例，感染患者1例，对照组患者中有2例吸宫不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异(P>0.05)。结论 剖宫产后疤痕子宫人流术前必须采取彩超等手段对患者进行检查，依据子宫的大小、形状、疤痕情况进行吸宫，降低疤痕子宫人流术的并发症产生率。
关键词：剖宫产后；疤痕子宫；人流术；风险及对策
疤痕子宫是指宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富、子宫壁较薄再加上未经引导分娩，受到损伤后不易收缩止血等，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、大出血的风险明显增加，同时患者的身心健康也受到了很大的影响[1-3]。本实验主要研究分析了剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险以及对策。具体数据如下所示。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院于2013年1月～2016年1月收治的人流患者180例，有剖宫产史的为试验组，没有剖宫产史的为对照组，均为90例，试验组患者为90例，为女性患者，年龄为21～40岁，平均年龄为(27.2±1.3)岁，孕龄为7～9w，停经36～70 d，平均停经时间为(49.8±9.4) d；对照组90例，为女性患者，年龄为20～40岁，平均年龄为(27.1±1.8)岁，孕龄为7～9 w，停经35～68 d，平均停经时间为(48.8±9.4)d。排除严重肝肾功能不全、精神病、不愿参加本次实验等患者，对患者的基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异(P>0.05)，所得数据具有可比性。
1.2方法 手术前对两组患者进行常规检查，如询问过往史、B超检查、血常规检查、尿检等，做好进行手术的准备。在手术前2 h内放置米索前列腺醇在阴道口，等到宫口软化后进行手术，并对一切手术器械进行严格消毒，用2%的利多卡因进行宫颈旁阻滞麻醉，手术采取扩张器进行扩张子宫，根据子宫的宫腔深度采用不同吸管进行手术(宫腔深度8～11 cm者，用7号吸管400～500 mmHg负压吸刮宫腔，宫腔深度12～ 13.5 cm者，用扩张器依次递增至8号后钳夹取胎，再用7号吸管400～500 mmHg负压吸刮宫腔。吸至子宫疤痕附近降低负压至200～ 300 mmHg[4])，手术过程中根据出血情况或宫缩严重患者进行使用缩宫素。手术困难的情况下要根据B超的指导进行手术。
1.3统计学方法 通过t检验比较计量资料的组间差异，用(x±s)表示；计数资料用构成比或者率来表示，进行χ2检验，以α=0.05为标准，如果P<0.05，则具有统计学意义。
2 结果
试验组患者中发生阴道大出血的人数有2例，子宫穿孔患者1例，感染患者1例，对照组患者中有2例患者吸宫不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
剖宫产手术后疤痕子宫因为粘连会导致子宫的位置发生变化，包括子宫过度后屈或过度前屈，子宫的活动位置受限进而不能回复到原来位置，宫体升高导致宫颈变长[5]，由于疤痕导致子宫内肌层不完整，缺乏弹性，且血管丰富，因此损伤后不易止血，再次怀孕难度加大，容易出现子宫穿孔、感染、漏吸、大出血等情况的发生。本实验主要研究分析了剖宫产疤痕子宫人流术的风险及对策。实验结果显示，剖宫产患者中发生阴道大出血的患者有2例，子宫穿孔1例，感染患者1例，没有剖宫产史的患者中有2例吸宮不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异(P>0.05)。
为了降低人流术的并发症产生率，采取以下对策：①术前：医院护士及医生应该主动告知患者手术的风险性，向患者及其家属介绍手术的必要性以及方法和不良后果，需要注意哪些事项，嘱咐患者签署手术知情同意书。安排本院经验丰富的医生进行主刀，必要时进行术前讨论，充分估计手术的风险性以及未知情况，采取防范措施，减少医疗纠纷的发生。②术前检查：手术前需要对患者进行一系列的相关检查，排除患者的禁忌症，如：B超检查，需要仔细查看患者的子宫大小、形状以及孕囊着床的部位，特别是在疤痕部位着床，会引发子宫损伤，导致手术大出血，因此，需要严格重视并排查。③术前准备时需要充分对患者的宫颈进行软化，降解患者宫颈周围的纤维组织中的胶原，加强子宫平滑肌的收缩，降低手术过程中对宫颈的损伤以及并发症的产生。④做好麻醉工作，患者在手术过程中的麻醉一般不能够减轻患者的疼痛，因此，需要在进行手术前对患者进行超前麻醉，这样能够减轻患者手术中的疼痛，降低并发症的产生，提高手术安全性。⑤手术后需要对患者进行生命体征的监视，严格观察患者出现的反应，没有异常的患者方可出院，指导患者出院后的注意事项以及避孕措施。
综上所述，剖宫产后疤痕子宫人流术前必须采取B超等手段对患者进行检查，确定并依据患者子宫的大小、形状、疤痕情况进行吸宫，降低疤痕子宫人流术的并发症产生率，提高手术的安全性。
参考文献：
[1]高原.疤痕子宫终止妊娠手术 66 例体会[J].中国民族民间医药，2014，(10)：103-105.
[2]李庆文，席中玉，张霞.剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例[J]中国社区医师，2013，15(24)：55.
[3]黄晓燕.剖宫产后疤痕子宫人流术风险和防范研究[J].现代养生，2014，(7)：80.
[4]钱曼娟.哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析[J].中国性科学，2011，20(12)：29-30.
[5]朱婷婷.剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(8)：78.
编辑/金昊天, 百拇医药(冯敏)
关键词：剖宫产后；疤痕子宫；人流术；风险及对策
疤痕子宫是指宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富、子宫壁较薄再加上未经引导分娩，受到损伤后不易收缩止血等，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、大出血的风险明显增加，同时患者的身心健康也受到了很大的影响[1-3]。本实验主要研究分析了剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险以及对策。具体数据如下所示。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院于2013年1月～2016年1月收治的人流患者180例，有剖宫产史的为试验组，没有剖宫产史的为对照组，均为90例，试验组患者为90例，为女性患者，年龄为21～40岁，平均年龄为(27.2±1.3)岁，孕龄为7～9w，停经36～70 d，平均停经时间为(49.8±9.4) d；对照组90例，为女性患者，年龄为20～40岁，平均年龄为(27.1±1.8)岁，孕龄为7～9 w，停经35～68 d，平均停经时间为(48.8±9.4)d。排除严重肝肾功能不全、精神病、不愿参加本次实验等患者，对患者的基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异(P>0.05)，所得数据具有可比性。
1.2方法 手术前对两组患者进行常规检查，如询问过往史、B超检查、血常规检查、尿检等，做好进行手术的准备。在手术前2 h内放置米索前列腺醇在阴道口，等到宫口软化后进行手术，并对一切手术器械进行严格消毒，用2%的利多卡因进行宫颈旁阻滞麻醉，手术采取扩张器进行扩张子宫，根据子宫的宫腔深度采用不同吸管进行手术(宫腔深度8～11 cm者，用7号吸管400～500 mmHg负压吸刮宫腔，宫腔深度12～ 13.5 cm者，用扩张器依次递增至8号后钳夹取胎，再用7号吸管400～500 mmHg负压吸刮宫腔。吸至子宫疤痕附近降低负压至200～ 300 mmHg[4])，手术过程中根据出血情况或宫缩严重患者进行使用缩宫素。手术困难的情况下要根据B超的指导进行手术。
1.3统计学方法 通过t检验比较计量资料的组间差异，用(x±s)表示；计数资料用构成比或者率来表示，进行χ2检验，以α=0.05为标准，如果P<0.05，则具有统计学意义。
2 结果
试验组患者中发生阴道大出血的人数有2例，子宫穿孔患者1例，感染患者1例，对照组患者中有2例患者吸宫不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
剖宫产手术后疤痕子宫因为粘连会导致子宫的位置发生变化，包括子宫过度后屈或过度前屈，子宫的活动位置受限进而不能回复到原来位置，宫体升高导致宫颈变长[5]，由于疤痕导致子宫内肌层不完整，缺乏弹性，且血管丰富，因此损伤后不易止血，再次怀孕难度加大，容易出现子宫穿孔、感染、漏吸、大出血等情况的发生。本实验主要研究分析了剖宫产疤痕子宫人流术的风险及对策。实验结果显示，剖宫产患者中发生阴道大出血的患者有2例，子宫穿孔1例，感染患者1例，没有剖宫产史的患者中有2例吸宮不全，3例感染患者，两组并发症产生情况没有统计学差异(P>0.05)。
为了降低人流术的并发症产生率，采取以下对策：①术前：医院护士及医生应该主动告知患者手术的风险性，向患者及其家属介绍手术的必要性以及方法和不良后果，需要注意哪些事项，嘱咐患者签署手术知情同意书。安排本院经验丰富的医生进行主刀，必要时进行术前讨论，充分估计手术的风险性以及未知情况，采取防范措施，减少医疗纠纷的发生。②术前检查：手术前需要对患者进行一系列的相关检查，排除患者的禁忌症，如：B超检查，需要仔细查看患者的子宫大小、形状以及孕囊着床的部位，特别是在疤痕部位着床，会引发子宫损伤，导致手术大出血，因此，需要严格重视并排查。③术前准备时需要充分对患者的宫颈进行软化，降解患者宫颈周围的纤维组织中的胶原，加强子宫平滑肌的收缩，降低手术过程中对宫颈的损伤以及并发症的产生。④做好麻醉工作，患者在手术过程中的麻醉一般不能够减轻患者的疼痛，因此，需要在进行手术前对患者进行超前麻醉，这样能够减轻患者手术中的疼痛，降低并发症的产生，提高手术安全性。⑤手术后需要对患者进行生命体征的监视，严格观察患者出现的反应，没有异常的患者方可出院，指导患者出院后的注意事项以及避孕措施。
综上所述，剖宫产后疤痕子宫人流术前必须采取B超等手段对患者进行检查，确定并依据患者子宫的大小、形状、疤痕情况进行吸宫，降低疤痕子宫人流术的并发症产生率，提高手术的安全性。
参考文献：
[1]高原.疤痕子宫终止妊娠手术 66 例体会[J].中国民族民间医药，2014，(10)：103-105.
[2]李庆文，席中玉，张霞.剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例[J]中国社区医师，2013，15(24)：55.
[3]黄晓燕.剖宫产后疤痕子宫人流术风险和防范研究[J].现代养生，2014，(7)：80.
[4]钱曼娟.哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析[J].中国性科学，2011，20(12)：29-30.
[5]朱婷婷.剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(8)：78.
编辑/金昊天, 百拇医药(冯敏)