时辰药理学在门诊药师用药交代中的运用的价值探讨
摘要：随着医疗改革的深入，患者对门诊药师提供的药学服务提出了更高的要求，门诊药师只有通过不断提高自身的专业素质满足患者对药学服务的需求，而时辰药理学不但可以提高药物疗效，还可以减少不良反应的发生，所以门诊药师可以更多的运用时辰药理学为患者制定更合理的服药时间，为患者提更全面专业的药学服务。
关键词：时辰药理学；门诊药师；用药交代
时辰药理学研究发现各种生物的生命活动都具有时间节律性[1]，对人体而言，不论处在正常或病理状态下的生理指标，包括基础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等都呈节律性波动，如昼夜节律。药物在体内的过程与人体的生理节律存在一定的关系，因此临床用药不仅要考虑剂量，还要合理安排给药时间，以提高藥物疗效，减少毒副作用。
《处方管理办法》和《三级甲等医院评审材料》都规定门诊药师对处方进行发药时，应该按照药品说明书或者处方用法进行用药交待和用药指导，其中包括每种药品的用法、用量、注意事项等，特别是特殊群体的用药指导，必要时为患者提供书面用药指导材料。为了提高患者的药物治疗效果和减少不良反应，应该尽量指导患者按照机体节律性服药，药师对患者进行用药指导不仅药师的职责，还是门诊药师的价值的体现。
1 时辰药理学的应用
正常人群血压曲线为双峰-谷变化曲线，夜间平均血压比白天平均血压下降幅度≥10%～20%为杓型血压，夜间血药下降<10%为非杓型血压[2]。于健康人及大多数原发性高血压患者一般为勺型高血压，其特点是血压在早晨9：00～11：00和下午16：00～18：00最高，从18：00时起开始缓慢下降， 至次日凌晨2：00～3：00时最低。所以勺型高血压患者以上午7：00时和下午14：00时2次服药为宜， 使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。此时降压效果最好且副作用少。但不宜在睡前或夜间服用，以免血压于夜间的睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。对于非杓型高血压患者应予晚间睡前服药。按照机体节律性给药不但可以提高药物疗效还可以减少不良反应的发生，黄芝华[3]通过研究不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响发现，睡前服用厄贝沙坦比晨起服用厄贝沙坦不但降压效果更好，而且更加有效的使非杓型高血压转变成杓型高血压。
人体的激素分泌呈明显的昼夜节律，上午垂体系统对人体自身的内分泌功能影响最少，人体激素分泌的高峰期在早上7：00～8：00。对于长期服用肾上腺皮质激素的患者一般采用早晨7：00～8：00时或隔日早晨7：00～8：00时给药一次，不但可使药物的不良反应和停药后的毒副反应降低到最低程度，而且可获得最佳疗效[4]。对于需长期应用长效肾上腺皮质激素(如：地塞米松，倍他米松等)者，也可采用隔日疗法，即将2 d的总量于1 d早晨7：00～8：00顿服，其疗效十分明显。在肾上腺皮质激素分泌低峰在夜间12：00时左右给予大剂量的肾上腺皮质激素，可将治疗"肾上腺性征异常症"的疗效提高1倍，同时不良反应降低到最低[5]。
对于哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨0：00～2：00时最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨0：00～2：00时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。故平喘药应q8h使用，保证在睡前服用1次，如茶碱缓释片、博利康尼、孟鲁司特[6]。
2 现有门诊药师工作模式
为确保患者用药安全，门诊药师在发药前必须进行处方审核，内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医生是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否由重复给药的现象；是否有潜在的临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。在审核好处方后，门诊药师应该按照药品说明书和处方医嘱正确指导患者用药，内容包括每种药品的名称、规格、数量；用法用量及用药时间；药物副作用、不良反应及处理；用药注意事项以及特殊药品的保存方法。但影响药物疗效和药物不良反应的发生不但跟服药正确性和服药依从性有关，还跟服药时间有关。时辰药理学不但影响药物的疗效还影响药物不良反应的发生。门诊药师需要根据时辰药理学指导患者合理时间用药，减少服药后产生的毒副作用或不良反应，从而提高药物的安全性和有效性。
3 结合时辰药理学提高药师用药交代的实际价值
胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5：00至中午11：00最低，下午14：：00至次日凌晨1：00，为了抑制夜间胃酸分泌过多，服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体抑制剂，门诊药师可以指导严重的胃溃疡患者服药2次/d，于早饭前30min及睡前服，或1次/d睡前服用。这样不但可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌，还可以减少过度抑制胃酸分泌的不良反应。人的痛觉神经在上午11：00～12：00时对痛觉最敏感的时候。根据临床经验吗啡和杜冷丁则在晚上21：00时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林在早上7：00时左右(饭后)服用，可使疗效好而持久，若在下午14：00时和晚上22：00时服用，则效果较差。而抗关节炎药，对类风湿性关节炎患者的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物，应在晚上服用为宜，而骨关节炎患者宜在早上或中午服用。相同的药物治疗不同的疾病时需要在不同的时间服用，在合理的时间内服用正确的药物不但可以取得更好的治疗效果还可以减少药物不良反应的发生。
4 讨论
随着我国经济体制和医疗制度改革不断深化， 患者对自身用药安全有了更高的要求，而且患者可以通过多个途径了解药物的基本知识。为了满足患者对用药安全的需求，门诊药师需要指导患者在合理的时间内正确的服用药物。门诊药师为了进一步的提高患者的药物疗效和降低不良反应的发生率，门诊药师可以更多的结合时辰药理学指导患者在最合理时间内服用药物。门诊药师只有通过不断的提高自身专业素质，才能为患者提供更好的药学服务，才能在新医疗改革的背景下实现药师的价值。
参考文献：
[1]高媛.浅谈时辰药理学[J].中外健康文摘，2010，30(35)：96-97.
[2]黄晓毅，谢志强，靳莉莉.老年高血压动态曲线对心脏功能的影响[J].海南医药， 2012，23(22)：38-40.
[3]黄芝华，白金城.研究不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响[J].中国医师进修杂志，2014，16(37)：66-68.
[4]徐淑云.临床药理学[M].上海：上海科技出版社，1983：163.
[5]吴巧生.利用时辰药理指导合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2008：9(8)，709-710.
[6]黄巧彩，何伟珍.时辰药理学与最佳给药时间[J].海峡药学，2007，5(9)：104-106.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(朱赛娟 雷礼姣)
关键词：时辰药理学；门诊药师；用药交代
时辰药理学研究发现各种生物的生命活动都具有时间节律性[1]，对人体而言，不论处在正常或病理状态下的生理指标，包括基础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等都呈节律性波动，如昼夜节律。药物在体内的过程与人体的生理节律存在一定的关系，因此临床用药不仅要考虑剂量，还要合理安排给药时间，以提高藥物疗效，减少毒副作用。
《处方管理办法》和《三级甲等医院评审材料》都规定门诊药师对处方进行发药时，应该按照药品说明书或者处方用法进行用药交待和用药指导，其中包括每种药品的用法、用量、注意事项等，特别是特殊群体的用药指导，必要时为患者提供书面用药指导材料。为了提高患者的药物治疗效果和减少不良反应，应该尽量指导患者按照机体节律性服药，药师对患者进行用药指导不仅药师的职责，还是门诊药师的价值的体现。
1 时辰药理学的应用
正常人群血压曲线为双峰-谷变化曲线，夜间平均血压比白天平均血压下降幅度≥10%～20%为杓型血压，夜间血药下降<10%为非杓型血压[2]。于健康人及大多数原发性高血压患者一般为勺型高血压，其特点是血压在早晨9：00～11：00和下午16：00～18：00最高，从18：00时起开始缓慢下降， 至次日凌晨2：00～3：00时最低。所以勺型高血压患者以上午7：00时和下午14：00时2次服药为宜， 使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。此时降压效果最好且副作用少。但不宜在睡前或夜间服用，以免血压于夜间的睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。对于非杓型高血压患者应予晚间睡前服药。按照机体节律性给药不但可以提高药物疗效还可以减少不良反应的发生，黄芝华[3]通过研究不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响发现，睡前服用厄贝沙坦比晨起服用厄贝沙坦不但降压效果更好，而且更加有效的使非杓型高血压转变成杓型高血压。
人体的激素分泌呈明显的昼夜节律，上午垂体系统对人体自身的内分泌功能影响最少，人体激素分泌的高峰期在早上7：00～8：00。对于长期服用肾上腺皮质激素的患者一般采用早晨7：00～8：00时或隔日早晨7：00～8：00时给药一次，不但可使药物的不良反应和停药后的毒副反应降低到最低程度，而且可获得最佳疗效[4]。对于需长期应用长效肾上腺皮质激素(如：地塞米松，倍他米松等)者，也可采用隔日疗法，即将2 d的总量于1 d早晨7：00～8：00顿服，其疗效十分明显。在肾上腺皮质激素分泌低峰在夜间12：00时左右给予大剂量的肾上腺皮质激素，可将治疗"肾上腺性征异常症"的疗效提高1倍，同时不良反应降低到最低[5]。
对于哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨0：00～2：00时最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨0：00～2：00时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。故平喘药应q8h使用，保证在睡前服用1次，如茶碱缓释片、博利康尼、孟鲁司特[6]。
2 现有门诊药师工作模式
为确保患者用药安全，门诊药师在发药前必须进行处方审核，内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医生是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否由重复给药的现象；是否有潜在的临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。在审核好处方后，门诊药师应该按照药品说明书和处方医嘱正确指导患者用药，内容包括每种药品的名称、规格、数量；用法用量及用药时间；药物副作用、不良反应及处理；用药注意事项以及特殊药品的保存方法。但影响药物疗效和药物不良反应的发生不但跟服药正确性和服药依从性有关，还跟服药时间有关。时辰药理学不但影响药物的疗效还影响药物不良反应的发生。门诊药师需要根据时辰药理学指导患者合理时间用药，减少服药后产生的毒副作用或不良反应，从而提高药物的安全性和有效性。
3 结合时辰药理学提高药师用药交代的实际价值
胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5：00至中午11：00最低，下午14：：00至次日凌晨1：00，为了抑制夜间胃酸分泌过多，服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体抑制剂，门诊药师可以指导严重的胃溃疡患者服药2次/d，于早饭前30min及睡前服，或1次/d睡前服用。这样不但可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌，还可以减少过度抑制胃酸分泌的不良反应。人的痛觉神经在上午11：00～12：00时对痛觉最敏感的时候。根据临床经验吗啡和杜冷丁则在晚上21：00时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林在早上7：00时左右(饭后)服用，可使疗效好而持久，若在下午14：00时和晚上22：00时服用，则效果较差。而抗关节炎药，对类风湿性关节炎患者的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物，应在晚上服用为宜，而骨关节炎患者宜在早上或中午服用。相同的药物治疗不同的疾病时需要在不同的时间服用，在合理的时间内服用正确的药物不但可以取得更好的治疗效果还可以减少药物不良反应的发生。
4 讨论
随着我国经济体制和医疗制度改革不断深化， 患者对自身用药安全有了更高的要求，而且患者可以通过多个途径了解药物的基本知识。为了满足患者对用药安全的需求，门诊药师需要指导患者在合理的时间内正确的服用药物。门诊药师为了进一步的提高患者的药物疗效和降低不良反应的发生率，门诊药师可以更多的结合时辰药理学指导患者在最合理时间内服用药物。门诊药师只有通过不断的提高自身专业素质，才能为患者提供更好的药学服务，才能在新医疗改革的背景下实现药师的价值。
参考文献：
[1]高媛.浅谈时辰药理学[J].中外健康文摘，2010，30(35)：96-97.
[2]黄晓毅，谢志强，靳莉莉.老年高血压动态曲线对心脏功能的影响[J].海南医药， 2012，23(22)：38-40.
[3]黄芝华，白金城.研究不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响[J].中国医师进修杂志，2014，16(37)：66-68.
[4]徐淑云.临床药理学[M].上海：上海科技出版社，1983：163.
[5]吴巧生.利用时辰药理指导合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2008：9(8)，709-710.
[6]黄巧彩，何伟珍.时辰药理学与最佳给药时间[J].海峡药学，2007，5(9)：104-106.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(朱赛娟 雷礼姣)