1例晚期乳腺癌小脑转移患者突发癫痫合并共济失调的护理
摘要：我科于2016年5月10日收治了1例晚期乳腺癌患者，该患者在住院期间突发癫痫，经积极的抢救和治疗，病情得到了控制，本文主要介绍的是该个案的护理措施，供临床护士参考。
关键词：乳腺癌；小脑转移；癫痫；共计失调；护理
乳腺癌在女性患者中发病率较高，在晚期出现脑转移率是高达10%～20%[1]，常见的临床症状有癫痫发作、头痛等。患者出现癫痫合并脑肿瘤时，对患者的神经损害程度加重。癫痫是神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征。乳腺癌合并小脑转移导致共济失调，表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。
我科于2016 年4月收治了1 例晚期乳腺癌小脑转移的患者，患者在住院期间突发癫痫合并共济失调，经积极的抢救和治疗，病情得到了控制，现将护理体会报道如下。
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1临床资料
患者，女，55岁，已婚，隐匿性右乳癌T0N3M1(双肺、脑)Ⅳ期。患者因"诊断右乳癌1年余，头痛、呕吐2 w"于2016年5月10日由乳腺科转入我院放疗科。平车推入病房，意识清楚，精神差、表情淡漠、对答切题。诉：头部胀痛，偶有恶心、非喷射状呕吐，查：右侧腋窝处可扪及多个大小不等的肿块，最大约1.5×1.5 cm，右锁骨上可扪及大小约1.0×1.0 cm肿大淋巴结，四肢肌力I1级。患者于2016年3月11日行TXT 150mg化疗，化疗过程顺利。颅脑MRI示：①右侧小脑半球区域占位并幕上脑室系统积水征象，考虑小脑内转移瘤可能性大。②双侧半卵圆中心、侧脑室旁脑白质多发缺血灶。2016年5月11日开始行颅内转移灶姑息调强放疗，DT95%PTV 40Gy/20F，同时辅以脱水降颅压及对症支持治疗。患者分别于5月13、14日下午癫痫发作，发作时的临床症状有双眼先一侧凝视，牙关和嘴紧闭，嘴角出现分泌物，上下肢出现抽搐，丧失意识，大小便失禁，持续时间1～2 min。立即将患者平卧，将衣领解开，松开裤带，将头偏向一侧，给予患者吸氧，应用心电监护，静脉注射甘露醇，静脉推注安定，静滴地塞米松对症处理后5 min，意识恢复，症状缓解；给予卡马西平口服，1次/d。癫痫缓解后患者随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。目前该患者继续放疗中，患者仍共济失调，未再发生癫痫。
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2护理
2.1心理护理 给患者讲解疾病的相关知识，在和患者的交谈过程中，了解患者的心理状态，和患者及家属风险治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，有效缓解患者焦虑、抑郁的心理。
2.2癫痫大发作的护理
2.2.1 发作时护理 在患者发作时，将患者平卧，将衣领解开，松开裤带，将头偏向一侧，将压舌板应用已消毒的纱布包好，置于上下牙齿之间，避免发作过程咬伤牙齿。及时将患者的分泌物清除，确保呼吸顺畅，必要时进行吸痰
2.2.2 发作后护理 在患者昏睡过程中，保持病房安静，详细记录患者发作过程的相关症状和各项体征的变化[2]。
2.3用药护理
2.3.1癫痫发作时，立即给予地西泮缓慢静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后，症状可较快缓解。地西泮具有抑制呼吸和心跳的不良反应，因此，在注射药物过程中严密观察患者各项生命体征的变化。
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2.3.2癫痫发作时，机体的需氧量升高，血管的通透能力增加，因此，在发作过程中易出现水肿，因此，需应用甘露醇消除水肿，有效降低颅内压[3]。
2.4安全护理 在患者首次出现癫痫时，护理人员需在病床准备好急救药品，如抗癫痫药物，负压吸引器以及压舌板等。在护理过程中，将病床的床栏拉起，避免患者发生坠床。护理过程中，告知患者多卧床休息，保持心理平静，避免情绪波动，在患者苏醒后，需严密监控患者的一举一动有效控制躁动行为。
2.5康复训练 患者现合并小脑共济失调，为提高患者的生活质量，我们采用Frenkel(弗仑克尔) 训练法，这种方法是利用视觉、听觉、触觉的代偿强化反馈机制，反复训练使中枢神经系统再学习的训练技术。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势。其要点是在训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本体感觉。方法如下：
2.5.1仰卧位 ①屈伸一侧下肢：训练先从屈膝开始，足跟顺着治疗台进行往上滑动，直至能将下肢伸直；②外展内收髋关节：先将膝盖弯曲，足跟静置在治疗台上；③外展内收髋关节；④屈伸髋、膝关节；⑤足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动；⑥双下肢同时屈伸；⑦双下肢交替屈伸：令其足跟在治疗台上滑动；⑧一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。
, 百拇医药
2.5.2坐位 ①让患者用足接触PT师的手：每次变动手的位置；②下肢抬起，再踏在预先画好的脚印上；③一动不动的静坐数分钟；④双膝并拢，交替站立、坐下。
2.5.3立位、步行 ①让患者在一直线上前后移动其足；②沿弯曲的线步行；③在两条平行线间沿平行线步行；④尽量准备地踏着预先划好的脚印步行。
3讨论
脑转移如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月，并能减轻72%患者的精神症状，但全脑放疗也可引起脑水肿、神经系统症状及精神症状等放射反应，因此在放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要加强放疗并发症的观察，及时做好抢救及护理。患者住院期间坚持Frenkel(弗仑克爾) 训练法，2～3次/d，30 min/次，患者的生活自理能力明显提高[4]。
参考文献：
, 百拇医药
[1]李冰，刘建宇.乳腺癌脑转移的治疗[J].国际肿瘤学杂志，2007，34(4)：270-272.
[2]黄红梅，张玲，张淑霞.1 例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会[J].局解手术学杂志，2012，21(6)：638，641.
[3]龚秋云.循证护理在癫痫持续状态下的急救护理实践[J].中国现代药物应用，2009，03(22)：168-169.
[4]郑玉玲，陈美珠，杨满红.3例脑转移瘤患者放疗期间癫痫发作的抢救及护理[J].中国当代医药.2011，18(33)：97-98.
编辑/孙杰, 百拇医药(徐中菊 汪春雨)
关键词：乳腺癌；小脑转移；癫痫；共计失调；护理
乳腺癌在女性患者中发病率较高，在晚期出现脑转移率是高达10%～20%[1]，常见的临床症状有癫痫发作、头痛等。患者出现癫痫合并脑肿瘤时，对患者的神经损害程度加重。癫痫是神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征。乳腺癌合并小脑转移导致共济失调，表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。
我科于2016 年4月收治了1 例晚期乳腺癌小脑转移的患者，患者在住院期间突发癫痫合并共济失调，经积极的抢救和治疗，病情得到了控制，现将护理体会报道如下。
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1临床资料
患者，女，55岁，已婚，隐匿性右乳癌T0N3M1(双肺、脑)Ⅳ期。患者因"诊断右乳癌1年余，头痛、呕吐2 w"于2016年5月10日由乳腺科转入我院放疗科。平车推入病房，意识清楚，精神差、表情淡漠、对答切题。诉：头部胀痛，偶有恶心、非喷射状呕吐，查：右侧腋窝处可扪及多个大小不等的肿块，最大约1.5×1.5 cm，右锁骨上可扪及大小约1.0×1.0 cm肿大淋巴结，四肢肌力I1级。患者于2016年3月11日行TXT 150mg化疗，化疗过程顺利。颅脑MRI示：①右侧小脑半球区域占位并幕上脑室系统积水征象，考虑小脑内转移瘤可能性大。②双侧半卵圆中心、侧脑室旁脑白质多发缺血灶。2016年5月11日开始行颅内转移灶姑息调强放疗，DT95%PTV 40Gy/20F，同时辅以脱水降颅压及对症支持治疗。患者分别于5月13、14日下午癫痫发作，发作时的临床症状有双眼先一侧凝视，牙关和嘴紧闭，嘴角出现分泌物，上下肢出现抽搐，丧失意识，大小便失禁，持续时间1～2 min。立即将患者平卧，将衣领解开，松开裤带，将头偏向一侧，给予患者吸氧，应用心电监护，静脉注射甘露醇，静脉推注安定，静滴地塞米松对症处理后5 min，意识恢复，症状缓解；给予卡马西平口服，1次/d。癫痫缓解后患者随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。目前该患者继续放疗中，患者仍共济失调，未再发生癫痫。
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2护理
2.1心理护理 给患者讲解疾病的相关知识，在和患者的交谈过程中，了解患者的心理状态，和患者及家属风险治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，有效缓解患者焦虑、抑郁的心理。
2.2癫痫大发作的护理
2.2.1 发作时护理 在患者发作时，将患者平卧，将衣领解开，松开裤带，将头偏向一侧，将压舌板应用已消毒的纱布包好，置于上下牙齿之间，避免发作过程咬伤牙齿。及时将患者的分泌物清除，确保呼吸顺畅，必要时进行吸痰
2.2.2 发作后护理 在患者昏睡过程中，保持病房安静，详细记录患者发作过程的相关症状和各项体征的变化[2]。
2.3用药护理
2.3.1癫痫发作时，立即给予地西泮缓慢静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后，症状可较快缓解。地西泮具有抑制呼吸和心跳的不良反应，因此，在注射药物过程中严密观察患者各项生命体征的变化。
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2.3.2癫痫发作时，机体的需氧量升高，血管的通透能力增加，因此，在发作过程中易出现水肿，因此，需应用甘露醇消除水肿，有效降低颅内压[3]。
2.4安全护理 在患者首次出现癫痫时，护理人员需在病床准备好急救药品，如抗癫痫药物，负压吸引器以及压舌板等。在护理过程中，将病床的床栏拉起，避免患者发生坠床。护理过程中，告知患者多卧床休息，保持心理平静，避免情绪波动，在患者苏醒后，需严密监控患者的一举一动有效控制躁动行为。
2.5康复训练 患者现合并小脑共济失调，为提高患者的生活质量，我们采用Frenkel(弗仑克尔) 训练法，这种方法是利用视觉、听觉、触觉的代偿强化反馈机制，反复训练使中枢神经系统再学习的训练技术。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势。其要点是在训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本体感觉。方法如下：
2.5.1仰卧位 ①屈伸一侧下肢：训练先从屈膝开始，足跟顺着治疗台进行往上滑动，直至能将下肢伸直；②外展内收髋关节：先将膝盖弯曲，足跟静置在治疗台上；③外展内收髋关节；④屈伸髋、膝关节；⑤足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动；⑥双下肢同时屈伸；⑦双下肢交替屈伸：令其足跟在治疗台上滑动；⑧一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。
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2.5.2坐位 ①让患者用足接触PT师的手：每次变动手的位置；②下肢抬起，再踏在预先画好的脚印上；③一动不动的静坐数分钟；④双膝并拢，交替站立、坐下。
2.5.3立位、步行 ①让患者在一直线上前后移动其足；②沿弯曲的线步行；③在两条平行线间沿平行线步行；④尽量准备地踏着预先划好的脚印步行。
3讨论
脑转移如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月，并能减轻72%患者的精神症状，但全脑放疗也可引起脑水肿、神经系统症状及精神症状等放射反应，因此在放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要加强放疗并发症的观察，及时做好抢救及护理。患者住院期间坚持Frenkel(弗仑克爾) 训练法，2～3次/d，30 min/次，患者的生活自理能力明显提高[4]。
参考文献：
, 百拇医药
[1]李冰，刘建宇.乳腺癌脑转移的治疗[J].国际肿瘤学杂志，2007，34(4)：270-272.
[2]黄红梅，张玲，张淑霞.1 例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会[J].局解手术学杂志，2012，21(6)：638，641.
[3]龚秋云.循证护理在癫痫持续状态下的急救护理实践[J].中国现代药物应用，2009，03(22)：168-169.
[4]郑玉玲，陈美珠，杨满红.3例脑转移瘤患者放疗期间癫痫发作的抢救及护理[J].中国当代医药.2011，18(33)：97-98.
编辑/孙杰, 百拇医药(徐中菊 汪春雨)