1例重症急性胰腺炎患者的护理分析(1)
摘要：总结分析1例重症急性胰腺炎患者的护理体会。在整个护理过程中，除了患者的饮食活动，心理护理及健康教育外，护理重点包括：患者的腹痛、腹胀的舒适护理；早期积极的液体复苏治疗及护理；严密的病情观察；ARDS等并发症的预防及护理；胰腺炎患者肠内营养支持的护理及管理。经过33 d综合治疗及护理，未出现任何护理并发症，患者康复出院。
关键词：重症胰腺炎；ARDS；液体复苏；肠内营养；护理
Abstract：To summarize and analyze the nursing experience of one patient with severe acute pancreatitis. In addition to the dietetic activities， psychological nursing and health education，Other key points in the process of nursing included comfortable nursing of abdominal pain and distension， early active therapy and nursing of fluid resuscitation， strict observation， prevention and nursing measure of severe complications， nursing management for enteral nutritional support. The patient recovered after 33 days of comprehensive treatment and care without any nursing complications.
, http://www.100md.com
Key words：Severe acute pancreatitis； ARDS； Fluid resuscitation； Enteral nutrition；Nursing
重症急性胰腺炎是以胰腺自身消化为基础的急性化学性炎症，以胰腺缺血坏死为主要特征的一种全身性疾病，是临床常见的急腹症。起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内可导致多系统多器官功能障碍，病死率高达30%～50%[1]。因此做好病情的观察，并发症的早期监控及积极的预见性护理是降低病死率的重要环节。我科收治1例重症急性胰腺炎患者，经过积极治疗与精心护理，患者康复出院。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
患者张某某，女，54岁，因"腹痛腹胀1 d"入院于10月10日13：08急诊平车推入病房，前1 d上午无明显诱因出现中上腹持续性的钝痛，向腰背部带状放射，伴肛门停止排气排便，急诊以急性胰腺炎、胆囊结石、脂肪肝收治入院。患者入院时护理体检：T：38.5℃、P：94次/min、R：24次/min、Bp：140/80 mmHg；痛苦貌，强迫屈膝体位，腹部高度膨隆，腹围113 cm；上腹部有压痛，无反跳痛，全腹部叩诊呈鼓音；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约1次/min；既往史、家族史、过敏史：均无 。饮食：偏好油腻，高脂肪饮食；心理状态：焦虑；家庭、经济：农村合作医疗、家庭关系和睦；BMI：32.6(Ⅱ度肥胖)；跌倒评分0分(无风险)；Braden评分19分(无风险)；Barthel评分85分(轻度依赖)；急诊实验室检查：谷丙转氨酶610 u/L、谷草转氨酶653 u/L、血淀粉酶950 u/L、血脂肪酶2705 u/L、血总胆红素66.1 umol/L、血白细胞19.7×109/L、C-反应蛋白68.7 mg/L。急诊CT显示胰腺体积增大，水肿，胰周可见广泛渗出影。
, 百拇医药
患者疼痛明显，入院后立即入住监护室，鼻导管吸氧3L/min，禁食、胃肠减压、大黄鼻饲与灌肠、泮托拉唑抑酸、生长抑素抑酶、头孢他啶抗感染、强痛定止痛、20氨基酸补液营养等对症处理。患者入院30 min后，在进行止痛剂效果评价及护理巡视的过程中，发现胃肠减压装置在位但是既无液体也无气体引出，考虑负压失效，经检查调节装置已开，硅胶管连接处粘连，立即解除硅胶管粘连，恢复胃肠减压的有效引流功能，腹胀有所改善。
10月13日患者入院第4 d实验室检查：谷丙转氨酶123u/L、谷草转氨酶44 u/L、血钙1.8 mmol/L，血白细胞18.69×109/L、C-反应蛋白323 mg/L、白蛋白29.9 g，MRCP提示：腹腔、胸腔双侧积液，CT评分4分，病情加重，诊断为重症急性胰腺炎。医嘱予以增加补液量，行积极液体复苏治疗。11：50患者突然出现烦躁不安，面色苍白，精神高度紧张，端坐位，出冷汗，口唇出现一过性紫绀，腹痛腹胀加剧，心电监护显示P：120次/min，R：24次/min，BP：150/90 mmHg，SpO2：82%，立即予以高流量给氧、止痛，病情缓解，18：00置入鼻空肠营养管一根，置管深度为115 cm。10月14日～24日经过胰腺炎系统治疗，患者病情稳定，腹部柔软，无腹痛，肛门开始排气排便，医囑停胃肠减压。10月31日予以进食流质饮食。11月1日进食米汤30 ml后腹痛腹胀，疼痛数字评分9分，出现病情反复，恢复胰腺炎治疗。11月10日腹痛，腹胀好转、停大黄鼻饲、灌肠，进食少许米汤，无腹痛腹胀。10月12日患者康复出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1休息与活动 卧床休息，减少活动保证胰腺的休息。协助患者取半坐卧位，以患者的舒适度为依据，同时拉好床栏，预防因疼痛辗转不安而发生的坠床意外。待病情好转，可循序渐进，逐渐增加活动。
2.2饮食护理 有效的饮食护理，减轻和控制胰腺本身的炎症，促进康复，一般急性期禁食、持续胃肠减压，向患者及家属强调的禁食的重要性及意义，同时做好口腔护理2次/d。患者开放饮食后，从试饮水20 ml开始，无腹痛、腹胀不适，可以从小剂量、不产气的流质饮食如：藕粉、米汤等开始，少食多餐，并逐渐提高浓度，过渡到果汁、米糊、稀面汤等，禁食牛奶、豆浆、香菇等鲜美食物，此阶段可持续2～3 d，使胃肠道适应饮食的过程。病情好转帮助患者及家属了解胰腺炎的诱发因素，逐步过渡到低脂半流质饮食，忌暴饮暴食、禁酒、禁刺激性和易腹胀的食品，多食新鲜水果和蔬菜，荤素搭配，合理营养。在这个饮食的过程中饮食多以炖、蒸方式调味宜低盐、少酸、无辣，以减少胃液分泌与加重胰腺负担，同时食用富含纤维素的蔬菜与水果，保持大便通畅，有利于机体的恢复。但长期限制食用脂肪者应注意脂溶性维生素的补充，如蛋黄、鲜牛奶、胡萝卜。要根据患者的个体做好个性化护理。首次进食要现场督促执行，过程要加以监控。, 百拇医药(沈爱华 丁霞芬)
关键词：重症胰腺炎；ARDS；液体复苏；肠内营养；护理
Abstract：To summarize and analyze the nursing experience of one patient with severe acute pancreatitis. In addition to the dietetic activities， psychological nursing and health education，Other key points in the process of nursing included comfortable nursing of abdominal pain and distension， early active therapy and nursing of fluid resuscitation， strict observation， prevention and nursing measure of severe complications， nursing management for enteral nutritional support. The patient recovered after 33 days of comprehensive treatment and care without any nursing complications.
, http://www.100md.com
Key words：Severe acute pancreatitis； ARDS； Fluid resuscitation； Enteral nutrition；Nursing
重症急性胰腺炎是以胰腺自身消化为基础的急性化学性炎症，以胰腺缺血坏死为主要特征的一种全身性疾病，是临床常见的急腹症。起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内可导致多系统多器官功能障碍，病死率高达30%～50%[1]。因此做好病情的观察，并发症的早期监控及积极的预见性护理是降低病死率的重要环节。我科收治1例重症急性胰腺炎患者，经过积极治疗与精心护理，患者康复出院。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
患者张某某，女，54岁，因"腹痛腹胀1 d"入院于10月10日13：08急诊平车推入病房，前1 d上午无明显诱因出现中上腹持续性的钝痛，向腰背部带状放射，伴肛门停止排气排便，急诊以急性胰腺炎、胆囊结石、脂肪肝收治入院。患者入院时护理体检：T：38.5℃、P：94次/min、R：24次/min、Bp：140/80 mmHg；痛苦貌，强迫屈膝体位，腹部高度膨隆，腹围113 cm；上腹部有压痛，无反跳痛，全腹部叩诊呈鼓音；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约1次/min；既往史、家族史、过敏史：均无 。饮食：偏好油腻，高脂肪饮食；心理状态：焦虑；家庭、经济：农村合作医疗、家庭关系和睦；BMI：32.6(Ⅱ度肥胖)；跌倒评分0分(无风险)；Braden评分19分(无风险)；Barthel评分85分(轻度依赖)；急诊实验室检查：谷丙转氨酶610 u/L、谷草转氨酶653 u/L、血淀粉酶950 u/L、血脂肪酶2705 u/L、血总胆红素66.1 umol/L、血白细胞19.7×109/L、C-反应蛋白68.7 mg/L。急诊CT显示胰腺体积增大，水肿，胰周可见广泛渗出影。
, 百拇医药
患者疼痛明显，入院后立即入住监护室，鼻导管吸氧3L/min，禁食、胃肠减压、大黄鼻饲与灌肠、泮托拉唑抑酸、生长抑素抑酶、头孢他啶抗感染、强痛定止痛、20氨基酸补液营养等对症处理。患者入院30 min后，在进行止痛剂效果评价及护理巡视的过程中，发现胃肠减压装置在位但是既无液体也无气体引出，考虑负压失效，经检查调节装置已开，硅胶管连接处粘连，立即解除硅胶管粘连，恢复胃肠减压的有效引流功能，腹胀有所改善。
10月13日患者入院第4 d实验室检查：谷丙转氨酶123u/L、谷草转氨酶44 u/L、血钙1.8 mmol/L，血白细胞18.69×109/L、C-反应蛋白323 mg/L、白蛋白29.9 g，MRCP提示：腹腔、胸腔双侧积液，CT评分4分，病情加重，诊断为重症急性胰腺炎。医嘱予以增加补液量，行积极液体复苏治疗。11：50患者突然出现烦躁不安，面色苍白，精神高度紧张，端坐位，出冷汗，口唇出现一过性紫绀，腹痛腹胀加剧，心电监护显示P：120次/min，R：24次/min，BP：150/90 mmHg，SpO2：82%，立即予以高流量给氧、止痛，病情缓解，18：00置入鼻空肠营养管一根，置管深度为115 cm。10月14日～24日经过胰腺炎系统治疗，患者病情稳定，腹部柔软，无腹痛，肛门开始排气排便，医囑停胃肠减压。10月31日予以进食流质饮食。11月1日进食米汤30 ml后腹痛腹胀，疼痛数字评分9分，出现病情反复，恢复胰腺炎治疗。11月10日腹痛，腹胀好转、停大黄鼻饲、灌肠，进食少许米汤，无腹痛腹胀。10月12日患者康复出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1休息与活动 卧床休息，减少活动保证胰腺的休息。协助患者取半坐卧位，以患者的舒适度为依据，同时拉好床栏，预防因疼痛辗转不安而发生的坠床意外。待病情好转，可循序渐进，逐渐增加活动。
2.2饮食护理 有效的饮食护理，减轻和控制胰腺本身的炎症，促进康复，一般急性期禁食、持续胃肠减压，向患者及家属强调的禁食的重要性及意义，同时做好口腔护理2次/d。患者开放饮食后，从试饮水20 ml开始，无腹痛、腹胀不适，可以从小剂量、不产气的流质饮食如：藕粉、米汤等开始，少食多餐，并逐渐提高浓度，过渡到果汁、米糊、稀面汤等，禁食牛奶、豆浆、香菇等鲜美食物，此阶段可持续2～3 d，使胃肠道适应饮食的过程。病情好转帮助患者及家属了解胰腺炎的诱发因素，逐步过渡到低脂半流质饮食，忌暴饮暴食、禁酒、禁刺激性和易腹胀的食品，多食新鲜水果和蔬菜，荤素搭配，合理营养。在这个饮食的过程中饮食多以炖、蒸方式调味宜低盐、少酸、无辣，以减少胃液分泌与加重胰腺负担，同时食用富含纤维素的蔬菜与水果，保持大便通畅，有利于机体的恢复。但长期限制食用脂肪者应注意脂溶性维生素的补充，如蛋黄、鲜牛奶、胡萝卜。要根据患者的个体做好个性化护理。首次进食要现场督促执行，过程要加以监控。, 百拇医药(沈爱华 丁霞芬)