医院手术安全核查系统的建立与应用
摘要：在医院信息系统平台上，构建手术安全核查系统，通过手术流程的全程管理，促进手术安全。在手术流程管理中，通过对手术器械核对，麻醉药品使用管理，手术标本追溯管理、消毒手术包追溯管理等多环节的控制，提高手术安全性。
关键词：手术安全；流程管理
手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保手术患者、正确的手术部位实施正确手术的关健。为了更好地确保患者安全、最大限度减少医疗风险，中国医院协会在总结百姓放心示范医院试点的基础上，制定了2008年～2009年全国医院患者安全目标[1]。美国医疗机构联合委员会1995年～2008年回顾的5632件危险事件中，"手术部位错误"占13.2%，高居榜首[2]。因此，有效开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生，是医院手术管理中的重要工作。
本院在建立手术安全核查制度的基础上，借助医院信息系统平台，构建手术安全核查，实现手术流程全程管理。
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1 医院手术安全核查系统的建立
1.1建立手术对象、手术部位核查机制 在手术申请到送回病房的围手术全过程中，利用信息技术建立并实现全程、全信息化控制的手术对象、手术部位的核对机制。
1.2手术器械清点核查机制 手术器械护士在移动终端实时录入手术使用手术器械的数量，手术结束后系统自动智能比对，发现器械清点错误予以提醒，核对准确的情况下允许打印手术护理记录。
1.3麻醉安全核查机制 麻醉医生通过麻醉信息系统掌握手术患者的基本信息、手术名称、手术部位，方便核对手术患者与手术部位；麻醉期间自动采集手术患者生命体征并自动描记；对生命体征异常情况采用声音、屏幕图像、短信等多种方式报警；系统自动生成麻醉记录单。
1.4植入性医疗器械追溯机制 手术期间扫描患者腕带条码与植入性医疗器械条码，实现植入性医疗器械生产、销售、使用医生、手术患者全过程追溯。
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1.5手术消毒包追溯机制 手术期间扫描患者腕带条码与手术消毒包条码，实现回收、清洗、打包、灭菌、监测、发放，以及手术患者使用的全过程追溯。
2 系统功能
2.1手术全流程管控 在手术流程中，利用信息系统加强手术安全的管理，利用PDCA的管理方法，强化 "送手术室"、"进入术前室"、"进入手术室"、"TIME OUT"、"手术结束"、"进入复苏室"、"离开手术室"、"回到病房"。"送手术室"等各个环节的控制，每个过程要求护士利用手持设备进行操作，记录相应的操作人，操作时间。
2.2手术部位核对 为保障手术部位的正确性，防止手术部位错误导致的医疗过错。在住院医生工作站手术申请模块上增加手术部位的选择，包括左侧、右侧、双侧、不分左右四个位置。通过病房护士、手术室护士、麻醉师、手术医生四个关健岗位，分别核对手术部分的正确性。通过扫描患者腕带，系统显示患者的基本信息，手术房间号、台次、手术名称、主刀医生、麻醉医生等相关信息，在手术部位栏目中，未显示手术部位，要求各岗位的操作人员，通过查看患者的病史情况及影像资料，认真仔细的选择"左侧"、"右侧"、"双侧"、"不分左右"，选择后保存，系统校对四个关健岗位的内容是否一致。如核对错误，记录错误并要求复核患者资料后重新核对。如核对正确，则提示核对正确。
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2.3手术器械核对 预先根据设定手术模板定义手术器械的类型，扫描患者腕带选择对应的模板在ITOUCH显示模板設定的手术器械数量空白项，手术开始后填入对应的数量。手术过程中新增的器械单个分别添加。
手术结束前显示该手术已使用器械的名称，手术护士录入数量。与手术过程中使用的数量进行比较，核对正确的情况下提示核对正确；否则提示哪些器械核对不正确。记录核对不正确的过程。
2.4麻醉药品使用管理 因单支麻醉药品没有条码，制作一本包含各种麻醉药品的条码标签扫描本。麻醉医生在每个患者使用麻醉药品时扫描对应条码本，麻醉药品使用量每天根据患者归集到手术室，根据手术室归集到每个麻醉组医生。麻醉药品发放处每天给每个手术室预发一定量的麻醉药品，根据各个麻醉组医生使用汇总表回收多余的药品，每天保证日结日清。
2.5手术标本追溯管理 在每个手术室装备计算机与标签打印机，在手术间打印手术标本条码标签，粘贴在相应标本袋上。手术医生在手术间计算机上填写病理申请单并在标本室打印。手术室护士采集标本后进行扫描条码核对送标本间。标本间护士itouch扫描后接收并固定标本。负责送标本的工作人员itouch扫描病理申请单条码、标本袋标签条码明确本次送出标本的时间、送标本人以及标本数量。病理科扫描标本条码后接收标本后。实现标本从采集、标本室接收、标本室外送、病理科接收的全程人员、时间、标本量的追溯。
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2.6复苏室麻醉安全管理 复苏室麻醉医生在接收手术室送达的患者时进行交接，交接内容在ITOUCH上选择性记录，记录内容以模板方式显示，内容如：患者病情是否稳定，是否需要使用呼吸机等内容，目的是在交班的同时提醒复苏室的麻醉医生注意患者的病情以及相关注意事项。
2.7高值耗材追溯 在手术过程中使用高值耗材，扫描患者腕带，扫描高值耗材条码，使高值耗材条码与患者、手术医嘱、主刀医生进行对应。具体与物流系统接口协商。可进行高值耗材库存量查询。
2.8消毒手术包追溯 在手术前打开手术消毒包前，扫描患者腕带，扫描消毒包条码，使消毒包条码与患者、手术医嘱、主刀医生进行对应。具体与供应室系统接口协商。
3 讨论
3.1医院手术安全核查系统的建立与应用是手术患者安全的重要保障，医院通过近2年的系统应用，有效避免了因手术部位错位而导致的重大医疗差错。我院自实施手术安全核查系统以来未发生过手术差错事故和医疗纠纷，提高了手术患者安全系数、提高了工作质量和工作效率。
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3.2应用信息系统加强手术安全是今后手术室管理的一种趋势。我院利用无线网络技术，手术护士、麻醉医生、主刀医生通过手持设备对患者身份与手术部位的层层校对，避免人工判定的错觉，在应用上有一定的先进性。
3.3手术安全核查系统通过手术器械、麻醉药品、手术标本、高值耗材、消毒手术包等物品的追溯与管理，全方位多角度对手术过程进行管控，加强了手术过程与手术环境的安全，为今后建立数字化手术室打下了坚实的基础[3]。
参考文献：
[1]中国医院协会.实施患者安全目录指南[M].北京：科学出版社，2009：1-3.
[2]Nahid， Dehghan-Nayeri，Fariba， et al. The effectiveness of risk management program on pediatric nurses' medication error[J].Iranian journal of nursing and midwifery research， 2013，18(5)：371-377.
[3]Daniel M， Avery，Kristofer S， et al.The efficiency of a dedicated staff on operating room turnover time in hand surgery[J].The Journal of hand surgery， 2014，39(1)：108-110.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(邵红红)
关键词：手术安全；流程管理
手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保手术患者、正确的手术部位实施正确手术的关健。为了更好地确保患者安全、最大限度减少医疗风险，中国医院协会在总结百姓放心示范医院试点的基础上，制定了2008年～2009年全国医院患者安全目标[1]。美国医疗机构联合委员会1995年～2008年回顾的5632件危险事件中，"手术部位错误"占13.2%，高居榜首[2]。因此，有效开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生，是医院手术管理中的重要工作。
本院在建立手术安全核查制度的基础上，借助医院信息系统平台，构建手术安全核查，实现手术流程全程管理。
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1 医院手术安全核查系统的建立
1.1建立手术对象、手术部位核查机制 在手术申请到送回病房的围手术全过程中，利用信息技术建立并实现全程、全信息化控制的手术对象、手术部位的核对机制。
1.2手术器械清点核查机制 手术器械护士在移动终端实时录入手术使用手术器械的数量，手术结束后系统自动智能比对，发现器械清点错误予以提醒，核对准确的情况下允许打印手术护理记录。
1.3麻醉安全核查机制 麻醉医生通过麻醉信息系统掌握手术患者的基本信息、手术名称、手术部位，方便核对手术患者与手术部位；麻醉期间自动采集手术患者生命体征并自动描记；对生命体征异常情况采用声音、屏幕图像、短信等多种方式报警；系统自动生成麻醉记录单。
1.4植入性医疗器械追溯机制 手术期间扫描患者腕带条码与植入性医疗器械条码，实现植入性医疗器械生产、销售、使用医生、手术患者全过程追溯。
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1.5手术消毒包追溯机制 手术期间扫描患者腕带条码与手术消毒包条码，实现回收、清洗、打包、灭菌、监测、发放，以及手术患者使用的全过程追溯。
2 系统功能
2.1手术全流程管控 在手术流程中，利用信息系统加强手术安全的管理，利用PDCA的管理方法，强化 "送手术室"、"进入术前室"、"进入手术室"、"TIME OUT"、"手术结束"、"进入复苏室"、"离开手术室"、"回到病房"。"送手术室"等各个环节的控制，每个过程要求护士利用手持设备进行操作，记录相应的操作人，操作时间。
2.2手术部位核对 为保障手术部位的正确性，防止手术部位错误导致的医疗过错。在住院医生工作站手术申请模块上增加手术部位的选择，包括左侧、右侧、双侧、不分左右四个位置。通过病房护士、手术室护士、麻醉师、手术医生四个关健岗位，分别核对手术部分的正确性。通过扫描患者腕带，系统显示患者的基本信息，手术房间号、台次、手术名称、主刀医生、麻醉医生等相关信息，在手术部位栏目中，未显示手术部位，要求各岗位的操作人员，通过查看患者的病史情况及影像资料，认真仔细的选择"左侧"、"右侧"、"双侧"、"不分左右"，选择后保存，系统校对四个关健岗位的内容是否一致。如核对错误，记录错误并要求复核患者资料后重新核对。如核对正确，则提示核对正确。
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2.3手术器械核对 预先根据设定手术模板定义手术器械的类型，扫描患者腕带选择对应的模板在ITOUCH显示模板設定的手术器械数量空白项，手术开始后填入对应的数量。手术过程中新增的器械单个分别添加。
手术结束前显示该手术已使用器械的名称，手术护士录入数量。与手术过程中使用的数量进行比较，核对正确的情况下提示核对正确；否则提示哪些器械核对不正确。记录核对不正确的过程。
2.4麻醉药品使用管理 因单支麻醉药品没有条码，制作一本包含各种麻醉药品的条码标签扫描本。麻醉医生在每个患者使用麻醉药品时扫描对应条码本，麻醉药品使用量每天根据患者归集到手术室，根据手术室归集到每个麻醉组医生。麻醉药品发放处每天给每个手术室预发一定量的麻醉药品，根据各个麻醉组医生使用汇总表回收多余的药品，每天保证日结日清。
2.5手术标本追溯管理 在每个手术室装备计算机与标签打印机，在手术间打印手术标本条码标签，粘贴在相应标本袋上。手术医生在手术间计算机上填写病理申请单并在标本室打印。手术室护士采集标本后进行扫描条码核对送标本间。标本间护士itouch扫描后接收并固定标本。负责送标本的工作人员itouch扫描病理申请单条码、标本袋标签条码明确本次送出标本的时间、送标本人以及标本数量。病理科扫描标本条码后接收标本后。实现标本从采集、标本室接收、标本室外送、病理科接收的全程人员、时间、标本量的追溯。
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2.6复苏室麻醉安全管理 复苏室麻醉医生在接收手术室送达的患者时进行交接，交接内容在ITOUCH上选择性记录，记录内容以模板方式显示，内容如：患者病情是否稳定，是否需要使用呼吸机等内容，目的是在交班的同时提醒复苏室的麻醉医生注意患者的病情以及相关注意事项。
2.7高值耗材追溯 在手术过程中使用高值耗材，扫描患者腕带，扫描高值耗材条码，使高值耗材条码与患者、手术医嘱、主刀医生进行对应。具体与物流系统接口协商。可进行高值耗材库存量查询。
2.8消毒手术包追溯 在手术前打开手术消毒包前，扫描患者腕带，扫描消毒包条码，使消毒包条码与患者、手术医嘱、主刀医生进行对应。具体与供应室系统接口协商。
3 讨论
3.1医院手术安全核查系统的建立与应用是手术患者安全的重要保障，医院通过近2年的系统应用，有效避免了因手术部位错位而导致的重大医疗差错。我院自实施手术安全核查系统以来未发生过手术差错事故和医疗纠纷，提高了手术患者安全系数、提高了工作质量和工作效率。
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3.2应用信息系统加强手术安全是今后手术室管理的一种趋势。我院利用无线网络技术，手术护士、麻醉医生、主刀医生通过手持设备对患者身份与手术部位的层层校对，避免人工判定的错觉，在应用上有一定的先进性。
3.3手术安全核查系统通过手术器械、麻醉药品、手术标本、高值耗材、消毒手术包等物品的追溯与管理，全方位多角度对手术过程进行管控，加强了手术过程与手术环境的安全，为今后建立数字化手术室打下了坚实的基础[3]。
参考文献：
[1]中国医院协会.实施患者安全目录指南[M].北京：科学出版社，2009：1-3.
[2]Nahid， Dehghan-Nayeri，Fariba， et al. The effectiveness of risk management program on pediatric nurses' medication error[J].Iranian journal of nursing and midwifery research， 2013，18(5)：371-377.
[3]Daniel M， Avery，Kristofer S， et al.The efficiency of a dedicated staff on operating room turnover time in hand surgery[J].The Journal of hand surgery， 2014，39(1)：108-110.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(邵红红)