腰椎间盘突出保守治疗的护理分析
摘要：通过分析我院收治的腰椎间盘膨出、突出症患者100例患者的护理方法，总结出保守治疗腰椎间盘突出时的一系列康复护理措施，使得患者的疼痛得以消失或减轻，腰的灵活度得到大大改善，患者满意度大大提高。
关键词：腰椎间盘突出；保守治疗；护理分析
腰椎间盘突出症是连接腰椎骨头的软骨盘反复使用发生了碎裂，并压迫到神经，患者感到痛苦。这种病的自愈率自限性非常高，并非患了此病都需要手术。手术指征首先是出现大小便困难，其次是肌肉力量明显变弱。自我衡量的标准就是能否用脚尖和脚跟走路，任何一项没有通过都需要手术。除此之外，可以考虑保守治疗。我院在保守治疗腰椎间盘突出时落实了一系列康复护理措施，患者的疼痛得以消失或减轻，腰的灵活度得到明显改善，患者满意度大大提高[1]。现将护理体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2014年3月～2015年3月收治腰椎间盘膨出、突出症患者100例作为研究对象，年龄30～60岁，平均年龄为(43.15±9.64)岁；病程1个月～6年，平均病程为(1.96±0.92)年。其中男性28例，女性72例。全部患者均经腰部CT检查确诊，入院后均接受保守治疗，包括卧床休息、牵引、按摩、理疗、口服消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物治疗方法。
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1.2方法
1.2.1心理护理 患者入院后护理人员及时与之沟通交流，评估患者不良心理状态并及时给予疏导和安慰。同时做好健康教育，使患者全部了解腰椎间盘突出的诱发因素、治疗方法和注意事项，使患者树立起战胜疾病的信息，积极配合治疗和护理工作。
1.2.2卧床休息 急性期嘱患者卧硬板床休息，使腰椎间盘所受的压力最小，缓解椎间盘内的张力，减轻对神经根的挤压，防止椎间盘组织继续向外突出。当犯腰椎间盘突出症后，应卧床休息3～4 w。
1.2.3牵引 在患者伤后1 w，伤情允许的情况下可实施骨盆牵引。牽引时应先以较轻的重量开始，若其病情好转可逐渐增加牵引的数次和牵引的重量。
1.2.4热疗 采用频谱仪照射或腰部中药热敷时，温度以患者可以耐受为度，药袋度保持在60℃～70℃之间，热敷时间一般不超过30 min，避免温度过热或时间过长造成烫伤等意外事件。治疗期间定时巡视，注意观察局部有无皮疹、瘙痒、水泡等异常现象[2]。
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1.2.5止痛药物护理
1.2.5.1静脉滴注类固醇药物，观察患者有无消化道有溃疡症状，防止胃溃疡、胃出血，保护胃粘膜。
1.2.5.2静脉加压滴注甘露醇等脱水药物时，注意患者的电解质，肾功能的情况。
1.2.5.3疼痛难忍，不能平卧，不能入睡的患者可口服抗炎和止痛药物。
1.2.5.4在退行改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素A或软骨素片。
1.2.5.5硬膜外封闭和痛点封闭的患者，注意针眼清洁干燥，防止打针后肌肉无力跌倒。硬膜外封闭后应平卧2 h。
1.2.5.6肌肉松弛药的使用可减轻疼痛，用药不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头晕、嗜睡等神经系统反应，停药后可缓解。
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1.2.6功能锻炼
1.2.6.1长期坚持锻炼，就能使腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防复发。
1.2.6.2严格掌握循序渐进的原则，运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，要严格掌握循序渐进的原则，以练习时不加剧疼痛，或稍有轻微反应而能忍受为标准。
1.2.6.3运动方式
1.2.6.3.1爬行：双手和双足(双膝)着地，自然上抬头部且腰部要自然的下垂，每次爬行的长度在20 m左右，手、足不能同边。
1.2.6.3.2俯卧撑：嘱咐患者做此动作需适可而止，不要太累，不可过多。
1.2.6.3.3抱膝触脚：协助患者处于仰卧位并将双膝屈曲，膝部一侧用手抱住，尽量的向胸部靠近，再放下，两膝交替，连续做20～30个。
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1.2.6.3.4五点支撑：指导患者处于仰卧位并将双膝屈曲，利用足跟、双肘和头部做为支点，将骨盆抬起，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，中央型椎间盘突出者不能做。
1.2.6.3.5扭身运动：仰卧位，一边吸气一边抬起左脚，然后一边呼气一边把脚放在右脚的另一侧，接着扭动身体使左腿的膝部触及床面。上半身尽量贴着床面，脸向脚看。这种扭身动作的效果非常好，患者左右交换着进行练习。
1.2.7判断标准
1.2.7.1疼痛程度 根据可视化视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛的程度。0分代表完全无痛，10分则代表患者存在剧烈疼痛，难以忍受，让患者根据其主观疼痛程度来选择数字，得分越高，表明其疼痛的程度越高。
1.2.7.2情绪状态 采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑程度，采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁程度。
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1.3统计学方法 将所得的全部数据应用SPSS 18.0统计学软件录入并进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异且有统计学意义。
2 结果
患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均较接受护理前有所下降(P<0.05)，见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症的病程较长，迁延难愈。患者受到疾病症状长期折磨，很容易产生抑郁、焦虑等负面的情绪，对治疗造成一定程度影响。目前对于该病的治疗，主要是手术与非手术治疗。而由于接受手术有一定风险，多数患者并不将此方法作为首选。非手术疗法主要有骨盆牵引、微波理疗等手段，具有一定缓解疼痛效果，但需注意在治疗期间防止意外状况发生，固在治疗过程悉心的临床护理工作就变的十分重要[3]。
本文的研究结果足以表明：在腰椎间盘突出症患者接受非手术治疗期间给予其良好、具有针对性的护理干预，能够减轻患者疼痛，改善情绪状态，对患者康复的进程意义重大。
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参考文献：
[1]高丹.非手术治疗腰椎间盘突出的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，13(7)：130-131.
[2]Karina， Ramacciotti，Adriana.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica， 2010，62(2)：353-374.
[3]Mirjam P， Fransen，Erik J A J， et al. Diabetes self-management support for patients with low health literacy： Perceptions of patients and providers[J].Journal of diabetes， 2015，07(3)：418-425.
编辑/金昊天, 百拇医药(袁志均)
关键词：腰椎间盘突出；保守治疗；护理分析
腰椎间盘突出症是连接腰椎骨头的软骨盘反复使用发生了碎裂，并压迫到神经，患者感到痛苦。这种病的自愈率自限性非常高，并非患了此病都需要手术。手术指征首先是出现大小便困难，其次是肌肉力量明显变弱。自我衡量的标准就是能否用脚尖和脚跟走路，任何一项没有通过都需要手术。除此之外，可以考虑保守治疗。我院在保守治疗腰椎间盘突出时落实了一系列康复护理措施，患者的疼痛得以消失或减轻，腰的灵活度得到明显改善，患者满意度大大提高[1]。现将护理体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2014年3月～2015年3月收治腰椎间盘膨出、突出症患者100例作为研究对象，年龄30～60岁，平均年龄为(43.15±9.64)岁；病程1个月～6年，平均病程为(1.96±0.92)年。其中男性28例，女性72例。全部患者均经腰部CT检查确诊，入院后均接受保守治疗，包括卧床休息、牵引、按摩、理疗、口服消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物治疗方法。
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1.2方法
1.2.1心理护理 患者入院后护理人员及时与之沟通交流，评估患者不良心理状态并及时给予疏导和安慰。同时做好健康教育，使患者全部了解腰椎间盘突出的诱发因素、治疗方法和注意事项，使患者树立起战胜疾病的信息，积极配合治疗和护理工作。
1.2.2卧床休息 急性期嘱患者卧硬板床休息，使腰椎间盘所受的压力最小，缓解椎间盘内的张力，减轻对神经根的挤压，防止椎间盘组织继续向外突出。当犯腰椎间盘突出症后，应卧床休息3～4 w。
1.2.3牵引 在患者伤后1 w，伤情允许的情况下可实施骨盆牵引。牽引时应先以较轻的重量开始，若其病情好转可逐渐增加牵引的数次和牵引的重量。
1.2.4热疗 采用频谱仪照射或腰部中药热敷时，温度以患者可以耐受为度，药袋度保持在60℃～70℃之间，热敷时间一般不超过30 min，避免温度过热或时间过长造成烫伤等意外事件。治疗期间定时巡视，注意观察局部有无皮疹、瘙痒、水泡等异常现象[2]。
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1.2.5止痛药物护理
1.2.5.1静脉滴注类固醇药物，观察患者有无消化道有溃疡症状，防止胃溃疡、胃出血，保护胃粘膜。
1.2.5.2静脉加压滴注甘露醇等脱水药物时，注意患者的电解质，肾功能的情况。
1.2.5.3疼痛难忍，不能平卧，不能入睡的患者可口服抗炎和止痛药物。
1.2.5.4在退行改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素A或软骨素片。
1.2.5.5硬膜外封闭和痛点封闭的患者，注意针眼清洁干燥，防止打针后肌肉无力跌倒。硬膜外封闭后应平卧2 h。
1.2.5.6肌肉松弛药的使用可减轻疼痛，用药不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头晕、嗜睡等神经系统反应，停药后可缓解。
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1.2.6功能锻炼
1.2.6.1长期坚持锻炼，就能使腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防复发。
1.2.6.2严格掌握循序渐进的原则，运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，要严格掌握循序渐进的原则，以练习时不加剧疼痛，或稍有轻微反应而能忍受为标准。
1.2.6.3运动方式
1.2.6.3.1爬行：双手和双足(双膝)着地，自然上抬头部且腰部要自然的下垂，每次爬行的长度在20 m左右，手、足不能同边。
1.2.6.3.2俯卧撑：嘱咐患者做此动作需适可而止，不要太累，不可过多。
1.2.6.3.3抱膝触脚：协助患者处于仰卧位并将双膝屈曲，膝部一侧用手抱住，尽量的向胸部靠近，再放下，两膝交替，连续做20～30个。
, 百拇医药
1.2.6.3.4五点支撑：指导患者处于仰卧位并将双膝屈曲，利用足跟、双肘和头部做为支点，将骨盆抬起，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，中央型椎间盘突出者不能做。
1.2.6.3.5扭身运动：仰卧位，一边吸气一边抬起左脚，然后一边呼气一边把脚放在右脚的另一侧，接着扭动身体使左腿的膝部触及床面。上半身尽量贴着床面，脸向脚看。这种扭身动作的效果非常好，患者左右交换着进行练习。
1.2.7判断标准
1.2.7.1疼痛程度 根据可视化视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛的程度。0分代表完全无痛，10分则代表患者存在剧烈疼痛，难以忍受，让患者根据其主观疼痛程度来选择数字，得分越高，表明其疼痛的程度越高。
1.2.7.2情绪状态 采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑程度，采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁程度。
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1.3统计学方法 将所得的全部数据应用SPSS 18.0统计学软件录入并进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异且有统计学意义。
2 结果
患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均较接受护理前有所下降(P<0.05)，见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症的病程较长，迁延难愈。患者受到疾病症状长期折磨，很容易产生抑郁、焦虑等负面的情绪，对治疗造成一定程度影响。目前对于该病的治疗，主要是手术与非手术治疗。而由于接受手术有一定风险，多数患者并不将此方法作为首选。非手术疗法主要有骨盆牵引、微波理疗等手段，具有一定缓解疼痛效果，但需注意在治疗期间防止意外状况发生，固在治疗过程悉心的临床护理工作就变的十分重要[3]。
本文的研究结果足以表明：在腰椎间盘突出症患者接受非手术治疗期间给予其良好、具有针对性的护理干预，能够减轻患者疼痛，改善情绪状态，对患者康复的进程意义重大。
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参考文献：
[1]高丹.非手术治疗腰椎间盘突出的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，13(7)：130-131.
[2]Karina， Ramacciotti，Adriana.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica， 2010，62(2)：353-374.
[3]Mirjam P， Fransen，Erik J A J， et al. Diabetes self-management support for patients with low health literacy： Perceptions of patients and providers[J].Journal of diabetes， 2015，07(3)：418-425.
编辑/金昊天, 百拇医药(袁志均)