早产儿腋静脉留置针穿刺点感染的护理
早产儿是指胎龄小于37 w(≤259 d)出生的新生儿，近年来我国早产儿发生率由逐年上升趋势[1]，且出生胎龄越来越小。因早产儿各系统未发育成熟，往往需要住院治疗，静脉营养是治疗的必须手段。静脉营养具有渗透压高，刺激性强，液体量大，且需要长时间输入。胡永群等研究：NICU内患儿静脉留置针应首选腋静脉[2]。但因留置针保留时间长(≥6 d)，患儿皮肤薄嫩等因素，留置针拔出后，常存在留置针穿刺点创面较大，部分伴随红肿、硬结，皮肤与血管间形成窦道等并发症，需要护士及时干预。
1 临床资料
自2014年1月～2015年12月，对我科需要长时间输入静脉营养液的早产儿均予行腋静脉留置针穿刺。腋静脉留置针具有穿刺成功率较高，难度较小，操作方便，可缩短患儿住院时间，降低医疗费用减轻患儿痛苦，故临床广泛的使用[3]。但留置针置管拔出后，有12例出现穿刺点创面增大、皮肤与血管间有窦道、红肿，伴(或不伴)硬结，3例在穿刺点周围出现少许白色脓液。
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2 护理措施
2.1去除透明敷料，拔除留置针 观察留置针穿刺点出现红肿时，及时拔除留置针，因留置针透明贴膜黏贴时间长，暖箱内温度较高，贴膜粘性大。去除贴膜时需要水平牵拉后，予75%酒精湿润棉签，边侵润边撕除，也可使用造口底盘黏胶剥离喷雾剂，动作要轻柔，避免损伤皮肤。在使用造口底盘黏胶剥离喷雾剂时，注意不能将液体流到穿刺点处。
2.2消毒穿刺点及周围皮肤 穿刺点红肿伴(或不伴)硬结时，用0.9%氯化钠湿润棉签以穿刺点为中心进行清洗，清洗范围大于透明贴膜面积；如穿刺点存在白色脓性分泌物时，先用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏以穿刺点为中心进行消毒，同时清除分泌物，消毒面积大于透明贴膜面积，再用0.9%氯化钠清洗2次，待干或用无菌敷料沾干。消毒规程中，消毒液不能过于饱和，防止消毒液通过皮肤与血管间的窦道进入血管，造成化学性的刺激。
2.3水膠体敷料平贴穿刺点处 根据患儿皮肤面积，裁剪康惠尔水胶敷料，敷料覆盖面积直径大于穿刺点5 cm以上。因水胶体敷料粘贴后成为闭合环境，可在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，使生长因子、生长因子受体以及靶细胞之间的作用更加充分与协调，加快表皮和毛细血管生长速度，改善局部组织的微循环和缺血、缺氧的状态，加快吸收渗出液，有消除红肿、减轻疼痛的作用[4]。在使用时，将裁剪后的水胶体敷料与保护膜完全分离，因敷料具有弹性，让弹性回缩后，在平整覆盖在创面处，以点为中心，轻轻按压与皮肤紧贴。如有液体渗出时，敷料吸收渗液后局部颜色变白，不需特殊处理。密切观察穿刺点愈合情况，5～7 d去除敷料后，穿刺点皮肤愈合完好。
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2.4输液护理 有效的封管是保障输液通畅的关键所在，可以有效的延长置管时间，避免由于多次穿刺对患儿的影响，同时在输液结束后，应采用脉冲的方式将配置好的肝素进行推注，边推注边拔针，退针成功后，迅速夹紧留置针上面的夹子，减少回血情况，这样才能有效的降低回血凝块回流血管的危险，保障患儿的安全。
2.5加大细节护理 护理人员应密切的观察患儿的情况，在实施各种措施之前，应保障双手的无菌，在接触新生儿时也应佩戴好相应的手套，全程严格实施无菌操作。同时护理人员要为患儿营造一个舒适、无菌的治疗环境，保持保温箱的温度适宜，在箱内可放置一些柔软、无菌的玩具，用安慰性语言和患儿进行沟通。密切观察患儿的情况，如果出现哭闹不止、面色改变等情况，应及时的通知主治医生，并采取相应的措施。
3 预防
穿刺时严格执行无菌操作，因腋窝皮肤松弛，皱褶多，可将患儿侧身，使上肢外展充分暴露腋窝，消毒剂选用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏，以穿刺点为中心进行消毒，消毒范围直径≥8 cm，消毒2次后，用75%酒精脱碘(以便看清血管走向)，待干后穿刺；穿刺成功后，在皮肤与针梗间贴水胶体敷料，预防皮肤压疮。最后用水胶体敷料以点位中心固定。水胶体敷料在血管周围形成无氧和低氧愈合环境，能促进受损的血管壁修复，具有加速局部炎性物质吸收，减轻水肿及疼痛作用，减少局部感染的发生。日常患儿沐浴时，注意保持局部皮肤的干燥；避免液体、呕吐物污染敷料。
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4 讨论
在儿科护理中，静脉穿刺是一项难度较大的技术，因为患儿年龄较小，同时穿刺时的疼痛，会导致其出现不配合额情况，尤其是早产儿，其静脉血管较为细小，管壁较为薄弱，很容易造成穿刺渗漏的情况，并且反复的穿刺还会给早产儿带来一定的伤害，刺激早产儿的大脑，而随着医疗技术的不断提高，腋静脉留置针逐渐应用与儿科中，该方式的使用可以有效的减少对早产儿的穿刺次数，同时延长了置留时间，降低了并发症的发生率，也减少了患儿的痛苦，使其可以快速的恢复，但是，早产儿的体质对于普通新生儿较弱，对外界的免疫力较低，因此很容易出现感染的现象，这就需要护理人员严格实施相应的护理干预，保障患儿的健康。
腋静脉留置针置管时，需严格执行无菌操作，必须待消毒液干燥后贴水胶体敷料固定；在置管期间，护士密切观察，出现穿刺点周围红肿、渗液、硬结等并发症及时拔管。拔管后，无论有无红肿、硬结等并发症，均予穿刺点消毒后外贴水胶体敷料，预防穿刺点感染。敷料于3～5 d后撤除[5]。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Ragnhild， Maastrup，Susanne Norby， Bojesen，Hanne， Kronborg，Inger， Hallstr？m . Breastfeeding support in neonatal intensive care： a national survey[J].Journal of human lactation ： official journal of International Lactation Consultant Association， 2012，28(3)：370-379.
[2]胡永群.NICU患儿静脉留置针留置部位研究[J].南方护理学报，2005，12(11)：8-9.
[3]曹玉琴.新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位现代护理[J].中外医学研究，2016，14 (14)：98-99.
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[4]Ragnhild， Maastrup，Susanne Norby， et al.Breastfeeding support in neonatal intensive care： a national survey[J]. Journal of human lactation ： official journal of International Lactation Consultant Association， 2012，28(3)：370-379.
[5]Yan Bao，Yanmei Han，Zhubo Chen，et al. IFN-α-producing PDCA-1+ Siglec-H- B cells mediate innate immune defense by activating NK cells[J].European journal of immunology， 2011，41(3)：657-668.
编辑/金昊天, 百拇医药(李海芹)
1 临床资料
自2014年1月～2015年12月，对我科需要长时间输入静脉营养液的早产儿均予行腋静脉留置针穿刺。腋静脉留置针具有穿刺成功率较高，难度较小，操作方便，可缩短患儿住院时间，降低医疗费用减轻患儿痛苦，故临床广泛的使用[3]。但留置针置管拔出后，有12例出现穿刺点创面增大、皮肤与血管间有窦道、红肿，伴(或不伴)硬结，3例在穿刺点周围出现少许白色脓液。
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2 护理措施
2.1去除透明敷料，拔除留置针 观察留置针穿刺点出现红肿时，及时拔除留置针，因留置针透明贴膜黏贴时间长，暖箱内温度较高，贴膜粘性大。去除贴膜时需要水平牵拉后，予75%酒精湿润棉签，边侵润边撕除，也可使用造口底盘黏胶剥离喷雾剂，动作要轻柔，避免损伤皮肤。在使用造口底盘黏胶剥离喷雾剂时，注意不能将液体流到穿刺点处。
2.2消毒穿刺点及周围皮肤 穿刺点红肿伴(或不伴)硬结时，用0.9%氯化钠湿润棉签以穿刺点为中心进行清洗，清洗范围大于透明贴膜面积；如穿刺点存在白色脓性分泌物时，先用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏以穿刺点为中心进行消毒，同时清除分泌物，消毒面积大于透明贴膜面积，再用0.9%氯化钠清洗2次，待干或用无菌敷料沾干。消毒规程中，消毒液不能过于饱和，防止消毒液通过皮肤与血管间的窦道进入血管，造成化学性的刺激。
2.3水膠体敷料平贴穿刺点处 根据患儿皮肤面积，裁剪康惠尔水胶敷料，敷料覆盖面积直径大于穿刺点5 cm以上。因水胶体敷料粘贴后成为闭合环境，可在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，使生长因子、生长因子受体以及靶细胞之间的作用更加充分与协调，加快表皮和毛细血管生长速度，改善局部组织的微循环和缺血、缺氧的状态，加快吸收渗出液，有消除红肿、减轻疼痛的作用[4]。在使用时，将裁剪后的水胶体敷料与保护膜完全分离，因敷料具有弹性，让弹性回缩后，在平整覆盖在创面处，以点为中心，轻轻按压与皮肤紧贴。如有液体渗出时，敷料吸收渗液后局部颜色变白，不需特殊处理。密切观察穿刺点愈合情况，5～7 d去除敷料后，穿刺点皮肤愈合完好。
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2.4输液护理 有效的封管是保障输液通畅的关键所在，可以有效的延长置管时间，避免由于多次穿刺对患儿的影响，同时在输液结束后，应采用脉冲的方式将配置好的肝素进行推注，边推注边拔针，退针成功后，迅速夹紧留置针上面的夹子，减少回血情况，这样才能有效的降低回血凝块回流血管的危险，保障患儿的安全。
2.5加大细节护理 护理人员应密切的观察患儿的情况，在实施各种措施之前，应保障双手的无菌，在接触新生儿时也应佩戴好相应的手套，全程严格实施无菌操作。同时护理人员要为患儿营造一个舒适、无菌的治疗环境，保持保温箱的温度适宜，在箱内可放置一些柔软、无菌的玩具，用安慰性语言和患儿进行沟通。密切观察患儿的情况，如果出现哭闹不止、面色改变等情况，应及时的通知主治医生，并采取相应的措施。
3 预防
穿刺时严格执行无菌操作，因腋窝皮肤松弛，皱褶多，可将患儿侧身，使上肢外展充分暴露腋窝，消毒剂选用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏，以穿刺点为中心进行消毒，消毒范围直径≥8 cm，消毒2次后，用75%酒精脱碘(以便看清血管走向)，待干后穿刺；穿刺成功后，在皮肤与针梗间贴水胶体敷料，预防皮肤压疮。最后用水胶体敷料以点位中心固定。水胶体敷料在血管周围形成无氧和低氧愈合环境，能促进受损的血管壁修复，具有加速局部炎性物质吸收，减轻水肿及疼痛作用，减少局部感染的发生。日常患儿沐浴时，注意保持局部皮肤的干燥；避免液体、呕吐物污染敷料。
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4 讨论
在儿科护理中，静脉穿刺是一项难度较大的技术，因为患儿年龄较小，同时穿刺时的疼痛，会导致其出现不配合额情况，尤其是早产儿，其静脉血管较为细小，管壁较为薄弱，很容易造成穿刺渗漏的情况，并且反复的穿刺还会给早产儿带来一定的伤害，刺激早产儿的大脑，而随着医疗技术的不断提高，腋静脉留置针逐渐应用与儿科中，该方式的使用可以有效的减少对早产儿的穿刺次数，同时延长了置留时间，降低了并发症的发生率，也减少了患儿的痛苦，使其可以快速的恢复，但是，早产儿的体质对于普通新生儿较弱，对外界的免疫力较低，因此很容易出现感染的现象，这就需要护理人员严格实施相应的护理干预，保障患儿的健康。
腋静脉留置针置管时，需严格执行无菌操作，必须待消毒液干燥后贴水胶体敷料固定；在置管期间，护士密切观察，出现穿刺点周围红肿、渗液、硬结等并发症及时拔管。拔管后，无论有无红肿、硬结等并发症，均予穿刺点消毒后外贴水胶体敷料，预防穿刺点感染。敷料于3～5 d后撤除[5]。
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参考文献：
[1]Ragnhild， Maastrup，Susanne Norby， Bojesen，Hanne， Kronborg，Inger， Hallstr？m . Breastfeeding support in neonatal intensive care： a national survey[J].Journal of human lactation ： official journal of International Lactation Consultant Association， 2012，28(3)：370-379.
[2]胡永群.NICU患儿静脉留置针留置部位研究[J].南方护理学报，2005，12(11)：8-9.
[3]曹玉琴.新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位现代护理[J].中外医学研究，2016，14 (14)：98-99.
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[4]Ragnhild， Maastrup，Susanne Norby， et al.Breastfeeding support in neonatal intensive care： a national survey[J]. Journal of human lactation ： official journal of International Lactation Consultant Association， 2012，28(3)：370-379.
[5]Yan Bao，Yanmei Han，Zhubo Chen，et al. IFN-α-producing PDCA-1+ Siglec-H- B cells mediate innate immune defense by activating NK cells[J].European journal of immunology， 2011，41(3)：657-668.
编辑/金昊天, 百拇医药(李海芹)