胸腔镜辅助小切口开胸术的临床护理配合
摘要：目的 探讨胸腔辅助小切口开胸术的临床护理配合方法。方法 选取2014年2月～2015年5月在我院接受胸腔镜辅助小切口开胸术的92例患者为研究对象，分析总结术前护理、术中护理配合及术后护理。结果 92例患者手术均顺利完成，手术时间(55±25)min，术中出血量(102±35)ml，术后3 d均拔除胸腔引流管，住院时间(7±3)d，术后均未出现严重并发症，护理满意度为98.5%。结论 胸腔镜辅助小切口开胸术的临床护理配合促进手术的顺利进行，缩短治疗时间，减少术后并发症，提高手术治疗效果，值得临床推广。
关键词：胸腔镜；小切口开胸术；护理配合
胸腔镜辅助小切口开胸术是微创手术，具有创伤小、疼痛少、伤口愈合快、并发症少等特点，安全可靠，围手术期的护理配合至关重要[1]。本研究给予92例患者行胸腔镜辅助小切口开胸术，并实施护理配合，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 选取2014年2月～2015年5月在我院接受胸腔镜辅助小切口开胸术的92例患者为研究对象，其中男60例，女32例；年龄28～72岁，平均年龄(50.2±6.8)岁。其中肺良性肿瘤38例，后纵隔肿瘤24例，肺大泡12例，先天性动脉导管未闭13例，肺癌5例。92例患者均行胸腔镜辅助小切口开胸术，并配合围手术期护理。
1.2 护理
1.2.1术前护理 ①心理护理：胸腔镜手术是一项新技术，针对患者及家属的疑虑和担忧，护理人员在术前耐心细致地告知该手术的安全性和可靠性，加强对患者的心理疏导，患者患者的紧张、焦虑情绪，提高患者手术治疗依从性和治愈信心。术前1 d进行访视，告知患者手术流程及注意事项，及时做好手术准备。②术前辅助检查：协助患者做好术前检查，行血常规、尿常规、心电图、肺功能、肝功能、酸碱平衡、电解质等相关检查。准备胸腔镜显示器、摄像机等手术器材，完成摄像头与胸腔镜头的连接，执行无菌操作，保障各项器械功能正常[2]。③呼吸指导：术前加强对患者呼吸功能的训练，指导患者深呼吸和咳嗽排痰。
, 百拇医药
1.2.2 术中护理 ①体位配合：取侧卧位，将软垫放置于患者腋下，采用头架固定上肢，上肢略高于头部，角度<90°，增宽肋间距，将电极板粘贴于小腿部位，注意肢体接触手术床的金属部件，避免造成电灼伤。②手术配合：护士熟悉胸腔镜手术操作，加强与医生的配合，为医生及时提供各阶段所需的器械。严密观察显示器变化，了解手术进程，准确地将内镜器械等送至手术医生手中。肺大泡切除手术或肺楔形切除手术需要使用的器械包括腔镜肺钳和肺切割缝合器，若肺大泡较小，使用圈套结扎于肺大泡边缘，使肺大泡呈现葫芦形状；肺大泡术后胸膜固定，护士及时采用碘伏或酒精涂擦胸壁，使肺和胸壁产生粘连。纵膈肿瘤切除手术所需器械为内镜组织分离钳，主要用于夹住肿块，内镜剪用于包膜剪开，分离止血需采用电凝钩[2-3]。术中注意胸腔镜仪器设备的连接和调整，若发生故障及时维修，确保手术顺利进行。③术中严密观察患者各项的生命体征，若有异常及时告知医生。
1.2.3术后护理 ①麻醉配合：术后将患者胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶正确连接，行鼓肺排气并观察瓶内水注是否有气泡溢出，若无波动及时告知医生。②术后呼吸道管理：胸腔镜手术易导致肺部牵连、肺部感染、呼吸道黏膜损伤等并发症，术后指导患者深呼吸，协助患者叩背咳痰，锻炼患者肺部功能，促进肺扩张运动。③引流管的观察与护理：术后密切观察患者引流管的流量、液体颜色等，避免引流管阻塞、扭曲等现象，严密观察患者血压、呼吸等生命体征。④疼痛及康复护理：胸腔镜手术切口小，疼痛小，若患者出现疼痛及时给予药物或非药物干预，减轻患者疼痛。术后指导患者适量活动，帮助患者进行四肢、主躯干的运动，促进血液循环，减少并发 症[4]。
, http://www.100md.com
2 结果
92例患者手术均顺利完成，无中转开胸手术，全组无手术死亡，手术平均时间(55±25)min，术中平均出血量(102±35)ml，所有患者术后3 d均拔除胸腔引流管，平均住院时间(7±3)d，术后均未出现严重并发症，护理满意度为98.5%。
3 讨论
胸腔镜辅助小切口手术是在胸腔镜辅助下做一个肋间小切口，通过切口撑开肋间，使显露充分，利用胸腔内微小摄像头将病变呈现出来，医生能够完全检查和观察患者胸腔内的情况，有效扩大手术视野，将微小结构放大后方便医生的手术，手术视野的扩大使手术的范围缩小，增加了手术的安全性和可靠性[5]。胸腔镜辅助小切口手术在直视下进行操作，更易做到解剖性切除，在胸腔镜下操作更方便，手术方式更易推广，由于通过小切口直视下进行操作，手术适应症明显扩大。胸腔镜辅助小切口手术对护理配合有着特殊的要求，在术前加强心理疏导和教育指导的基础上，术中注意各项手术器械的配合，护理人员必须熟练掌握各项胸腔镜手术所需的器材设备运用，加强与医生的配合，促进手术的顺利进行，术后加强对肺部感染、呼吸道感染等并发症的预防干预，加强对患者的康复指导，促进患者早日康复。
, 百拇医药
综上所述，胸腔镜辅助小切口开胸术的临床护理配合促进手术的顺利进行，缩短治疗时间，减少术后并发症，提高手术治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨学永，王振国，王韬渊，等.胸腔镜辅助腋下小切口和传统开胸手术治疗自发性气胸临床分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013，16(05)：377-379.
[2]时丹萍，周文娟.胸腔镜辅助小切口开胸术的术中护理配合[J]. 医学理论与实践，2011，28(05)：577-578.
[3]Katrin， Welcker，Emeka B，et al.Ergonomics in thoracoscopic surgery： results of a survey among thoracic surgeons[J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2012，15(2)：197-200.
, 百拇医药
[4]J. Renton，S. Kincaid，P.F. Ehrlich. Should helical CT scanning of the thoracic cavity replace the conventional chest x-ray as a primary assessment tool in pediatric trauma An efficacy and cost analysis[J]. Journal of Pediatric Surgery，2003，26：385-390.
[5]Wobbe， Bouma，Theo J，et al.Bilateral single-port thoracoscopic sympathectomy with the VasoView device in the treatment of palmar and axillary hyperhidrosis[J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2011，12(2)：106-109.
編辑/翟辰万, 百拇医药(邹佳)
关键词：胸腔镜；小切口开胸术；护理配合
胸腔镜辅助小切口开胸术是微创手术，具有创伤小、疼痛少、伤口愈合快、并发症少等特点，安全可靠，围手术期的护理配合至关重要[1]。本研究给予92例患者行胸腔镜辅助小切口开胸术，并实施护理配合，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 选取2014年2月～2015年5月在我院接受胸腔镜辅助小切口开胸术的92例患者为研究对象，其中男60例，女32例；年龄28～72岁，平均年龄(50.2±6.8)岁。其中肺良性肿瘤38例，后纵隔肿瘤24例，肺大泡12例，先天性动脉导管未闭13例，肺癌5例。92例患者均行胸腔镜辅助小切口开胸术，并配合围手术期护理。
1.2 护理
1.2.1术前护理 ①心理护理：胸腔镜手术是一项新技术，针对患者及家属的疑虑和担忧，护理人员在术前耐心细致地告知该手术的安全性和可靠性，加强对患者的心理疏导，患者患者的紧张、焦虑情绪，提高患者手术治疗依从性和治愈信心。术前1 d进行访视，告知患者手术流程及注意事项，及时做好手术准备。②术前辅助检查：协助患者做好术前检查，行血常规、尿常规、心电图、肺功能、肝功能、酸碱平衡、电解质等相关检查。准备胸腔镜显示器、摄像机等手术器材，完成摄像头与胸腔镜头的连接，执行无菌操作，保障各项器械功能正常[2]。③呼吸指导：术前加强对患者呼吸功能的训练，指导患者深呼吸和咳嗽排痰。
, 百拇医药
1.2.2 术中护理 ①体位配合：取侧卧位，将软垫放置于患者腋下，采用头架固定上肢，上肢略高于头部，角度<90°，增宽肋间距，将电极板粘贴于小腿部位，注意肢体接触手术床的金属部件，避免造成电灼伤。②手术配合：护士熟悉胸腔镜手术操作，加强与医生的配合，为医生及时提供各阶段所需的器械。严密观察显示器变化，了解手术进程，准确地将内镜器械等送至手术医生手中。肺大泡切除手术或肺楔形切除手术需要使用的器械包括腔镜肺钳和肺切割缝合器，若肺大泡较小，使用圈套结扎于肺大泡边缘，使肺大泡呈现葫芦形状；肺大泡术后胸膜固定，护士及时采用碘伏或酒精涂擦胸壁，使肺和胸壁产生粘连。纵膈肿瘤切除手术所需器械为内镜组织分离钳，主要用于夹住肿块，内镜剪用于包膜剪开，分离止血需采用电凝钩[2-3]。术中注意胸腔镜仪器设备的连接和调整，若发生故障及时维修，确保手术顺利进行。③术中严密观察患者各项的生命体征，若有异常及时告知医生。
1.2.3术后护理 ①麻醉配合：术后将患者胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶正确连接，行鼓肺排气并观察瓶内水注是否有气泡溢出，若无波动及时告知医生。②术后呼吸道管理：胸腔镜手术易导致肺部牵连、肺部感染、呼吸道黏膜损伤等并发症，术后指导患者深呼吸，协助患者叩背咳痰，锻炼患者肺部功能，促进肺扩张运动。③引流管的观察与护理：术后密切观察患者引流管的流量、液体颜色等，避免引流管阻塞、扭曲等现象，严密观察患者血压、呼吸等生命体征。④疼痛及康复护理：胸腔镜手术切口小，疼痛小，若患者出现疼痛及时给予药物或非药物干预，减轻患者疼痛。术后指导患者适量活动，帮助患者进行四肢、主躯干的运动，促进血液循环，减少并发 症[4]。
, http://www.100md.com
2 结果
92例患者手术均顺利完成，无中转开胸手术，全组无手术死亡，手术平均时间(55±25)min，术中平均出血量(102±35)ml，所有患者术后3 d均拔除胸腔引流管，平均住院时间(7±3)d，术后均未出现严重并发症，护理满意度为98.5%。
3 讨论
胸腔镜辅助小切口手术是在胸腔镜辅助下做一个肋间小切口，通过切口撑开肋间，使显露充分，利用胸腔内微小摄像头将病变呈现出来，医生能够完全检查和观察患者胸腔内的情况，有效扩大手术视野，将微小结构放大后方便医生的手术，手术视野的扩大使手术的范围缩小，增加了手术的安全性和可靠性[5]。胸腔镜辅助小切口手术在直视下进行操作，更易做到解剖性切除，在胸腔镜下操作更方便，手术方式更易推广，由于通过小切口直视下进行操作，手术适应症明显扩大。胸腔镜辅助小切口手术对护理配合有着特殊的要求，在术前加强心理疏导和教育指导的基础上，术中注意各项手术器械的配合，护理人员必须熟练掌握各项胸腔镜手术所需的器材设备运用，加强与医生的配合，促进手术的顺利进行，术后加强对肺部感染、呼吸道感染等并发症的预防干预，加强对患者的康复指导，促进患者早日康复。
, 百拇医药
综上所述，胸腔镜辅助小切口开胸术的临床护理配合促进手术的顺利进行，缩短治疗时间，减少术后并发症，提高手术治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨学永，王振国，王韬渊，等.胸腔镜辅助腋下小切口和传统开胸手术治疗自发性气胸临床分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013，16(05)：377-379.
[2]时丹萍，周文娟.胸腔镜辅助小切口开胸术的术中护理配合[J]. 医学理论与实践，2011，28(05)：577-578.
[3]Katrin， Welcker，Emeka B，et al.Ergonomics in thoracoscopic surgery： results of a survey among thoracic surgeons[J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2012，15(2)：197-200.
, 百拇医药
[4]J. Renton，S. Kincaid，P.F. Ehrlich. Should helical CT scanning of the thoracic cavity replace the conventional chest x-ray as a primary assessment tool in pediatric trauma An efficacy and cost analysis[J]. Journal of Pediatric Surgery，2003，26：385-390.
[5]Wobbe， Bouma，Theo J，et al.Bilateral single-port thoracoscopic sympathectomy with the VasoView device in the treatment of palmar and axillary hyperhidrosis[J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2011，12(2)：106-109.
編辑/翟辰万, 百拇医药(邹佳)