热射病伴多器官功能衰竭患者的重症护理
摘要：目的 探讨热射病的急救护理要点。方法 回顾总结在2015年8月我科收治的2例热射病患者诊疗护理过程。结果 1例女性患者死亡，1例老年男性患者控制疾病后继续康复治疗。结论 热射病是一种致命性急症，早期识别，早期救治能提高治疗成功率。
关键词：热射病；多器官功能衰竭综合征；急救；降温
Abstract：Objective To investigate the emergency care point of heat stroke. Methods Retrospective summary in August 2015 of two cases admitted in our department thermal radiation disease diagnosis and nursing process. Results One case of female patients died， control the disease in a patient with older men continue to recover after treatment. Conclusion Emergent heat stroke is a lethal， early recognition and early treatment can improve the treatment success.
, 百拇医药
Key words：Heat stroke； Multiple organ failure syndrome； First aid； Cool
热射病是指在高温、高湿热的环境条件下造成的重症中暑，是一种致命性急症。早期典型表现为高热和意识障碍，随病情进展可出现休克、脑水肿、肺水肿、多器官功能衰竭综合征(Multiple Organ Disfunction Syndrome，MODS)、弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)甚至死亡。2015年乌市经历罕见高温，中暑人数增加，现总结当年8月份我科收治2例热射病患者，将抢救护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 女性患者，51岁，连续在高温通风条件差的环境下工作数日，发现体温高恶心呕吐未重视，晨起由家人发现已经意识不清。男性患者，63岁，在高温户外环境下工程监理时晕厥，送至我院。
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1.2临床症状 2例患者发病前均暴露在高温环境下，入院时体温≥40 ℃，均出现意识障碍，皮肤无汗灼热，少尿或无尿，血压下降。
1.3治疗结果 给予患者物理降温，纠正休克，肾脏替代治疗，机械通气，抗感染，强心等对症治疗。1例女性患者合并MODS，DIC死亡，1例男性患者甚至好转后续康复治疗。
2 护理措施
2.1降温的护理 2例患者均存在高热。早期降温是救治关键，单纯依靠物理或药物降温不能立即显效。首先头部采用冰帽降温，减少因高热引起细胞毒性作用所造成的神经系统障碍，降低颅内压保护脑功能。调节室温在21℃～25℃左右，给予患者腋下、腹股沟、腘窝，颈外大动脉走行处放置冰袋降温，注意降温时间以及更换部位以防冻伤。配合亚低温治疗仪的使用，通过主机工作与冰毯内水循环，是毯面冷却接触皮肤进行散热，可以密切观察体温变化，也能对躯干部分合理降溫。
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2.2机械通气护理 2例患者入院时均有意识不清，建立人工气道使用呼吸机机械通气。查血气分析，及时调整呼吸机参数。人工气道建立后，患者机体非特异性防御功能减弱，进行早期肠内营养时要注意床头高度，防止误吸。保持呼吸道通畅，湿化液温度37℃，相对湿度100%。以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动以及气道分泌物的排出，降低VAP发生率。严格手卫生。
2.3休克的护理 尽快建立中心静脉通路，既能降低液体外渗风险还能保证补液速度。快速补液，输注冰冻血浆进行液体复苏。同时使用血管活性药物维持血压。行床旁心电监护，监测患者心率、血压、血氧、中心静脉压，每小时观察尿量，调节输液速度防止心力衰竭。
2.4 连续性肾脏替代治疗护理 热射病患者合并MODS，必须使用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)。CRRT治疗可以清除代谢产物，改善肝肾功能，改善凝血异常，能及时有效去除患者体内炎症介质，维持内环境稳态，保护脏器功能。应用低温置换液与血液交换，还能起到机体降温作用，在控制体温上有独特优势。血滤操作者在置管维护和更换滤器以及预冲管路过程中，要严格无菌操作，根据血流动力血指标及时调整血流速度和超滤量，保证机体的有效循环。及时复查电解质和血生化，维持水电解质和出入量平衡。
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2.5营养支持 热射病的热毒性容易导致肝损伤，肠粘膜缺血，肠道屏障功能的减弱。早期启动肠内营养支持。第1 d先给予胃管内5%葡萄糖液250 ml以20 ml/h鼻饲泵入，定时回抽胃管观察有无胃储留及消化道出血。逐日增加肠内营养的浓度剂量，使用医院营养科专门配置的肠内营养液500 ml/d鼻饲。
2.6一般护理 提供高密度软床，给予患者每2 h翻身叩背。每6 h口腔护理1次，防止感染溃疡和异味。保证气管插管、胃管、尿管、中心静脉、CRRT管道的固定通畅，保证操作和维护过程中的无菌，避免医源性感染。
3 结论
随气候变暖，热射病发病率逐年增加，已成为不可忽视的公共卫生问题。热射病发病机制复杂，预后差，早期预防、早期治疗尤为关键。快速的降温，尽早CRRT治疗，纠正休克等综合治疗是疾病救治的重要条件。
参考文献：
, 百拇医药
[1]杨颖云，倪丽平.1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理[J].中国营养保健，2014，6：3495.
[2]赵文静，佟春雨，程人佳，等.1例热射病致多器官功能衰竭的急救与护理[J].使用临床医药杂志，2015，19(8)：173.
[3]田伟珍，夏淑娇.高龄患者热射病的急救与护理[J].护士进修杂志，2013，6(12)：1101.
[4]于占彪，黄煜湘， 白杰，等.热射病合并多脏器功能障碍综合征患者的持续血液净化治疗效果观察[J].重庆医学，2012，12(41)：3759.
[5]陈文芳.热射病患者物理降温方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(24)：2971.
编辑/金昊天, 百拇医药(夏高阳 席建宏 裴华莲)
关键词：热射病；多器官功能衰竭综合征；急救；降温
Abstract：Objective To investigate the emergency care point of heat stroke. Methods Retrospective summary in August 2015 of two cases admitted in our department thermal radiation disease diagnosis and nursing process. Results One case of female patients died， control the disease in a patient with older men continue to recover after treatment. Conclusion Emergent heat stroke is a lethal， early recognition and early treatment can improve the treatment success.
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Key words：Heat stroke； Multiple organ failure syndrome； First aid； Cool
热射病是指在高温、高湿热的环境条件下造成的重症中暑，是一种致命性急症。早期典型表现为高热和意识障碍，随病情进展可出现休克、脑水肿、肺水肿、多器官功能衰竭综合征(Multiple Organ Disfunction Syndrome，MODS)、弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)甚至死亡。2015年乌市经历罕见高温，中暑人数增加，现总结当年8月份我科收治2例热射病患者，将抢救护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 女性患者，51岁，连续在高温通风条件差的环境下工作数日，发现体温高恶心呕吐未重视，晨起由家人发现已经意识不清。男性患者，63岁，在高温户外环境下工程监理时晕厥，送至我院。
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1.2临床症状 2例患者发病前均暴露在高温环境下，入院时体温≥40 ℃，均出现意识障碍，皮肤无汗灼热，少尿或无尿，血压下降。
1.3治疗结果 给予患者物理降温，纠正休克，肾脏替代治疗，机械通气，抗感染，强心等对症治疗。1例女性患者合并MODS，DIC死亡，1例男性患者甚至好转后续康复治疗。
2 护理措施
2.1降温的护理 2例患者均存在高热。早期降温是救治关键，单纯依靠物理或药物降温不能立即显效。首先头部采用冰帽降温，减少因高热引起细胞毒性作用所造成的神经系统障碍，降低颅内压保护脑功能。调节室温在21℃～25℃左右，给予患者腋下、腹股沟、腘窝，颈外大动脉走行处放置冰袋降温，注意降温时间以及更换部位以防冻伤。配合亚低温治疗仪的使用，通过主机工作与冰毯内水循环，是毯面冷却接触皮肤进行散热，可以密切观察体温变化，也能对躯干部分合理降溫。
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2.2机械通气护理 2例患者入院时均有意识不清，建立人工气道使用呼吸机机械通气。查血气分析，及时调整呼吸机参数。人工气道建立后，患者机体非特异性防御功能减弱，进行早期肠内营养时要注意床头高度，防止误吸。保持呼吸道通畅，湿化液温度37℃，相对湿度100%。以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动以及气道分泌物的排出，降低VAP发生率。严格手卫生。
2.3休克的护理 尽快建立中心静脉通路，既能降低液体外渗风险还能保证补液速度。快速补液，输注冰冻血浆进行液体复苏。同时使用血管活性药物维持血压。行床旁心电监护，监测患者心率、血压、血氧、中心静脉压，每小时观察尿量，调节输液速度防止心力衰竭。
2.4 连续性肾脏替代治疗护理 热射病患者合并MODS，必须使用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)。CRRT治疗可以清除代谢产物，改善肝肾功能，改善凝血异常，能及时有效去除患者体内炎症介质，维持内环境稳态，保护脏器功能。应用低温置换液与血液交换，还能起到机体降温作用，在控制体温上有独特优势。血滤操作者在置管维护和更换滤器以及预冲管路过程中，要严格无菌操作，根据血流动力血指标及时调整血流速度和超滤量，保证机体的有效循环。及时复查电解质和血生化，维持水电解质和出入量平衡。
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2.5营养支持 热射病的热毒性容易导致肝损伤，肠粘膜缺血，肠道屏障功能的减弱。早期启动肠内营养支持。第1 d先给予胃管内5%葡萄糖液250 ml以20 ml/h鼻饲泵入，定时回抽胃管观察有无胃储留及消化道出血。逐日增加肠内营养的浓度剂量，使用医院营养科专门配置的肠内营养液500 ml/d鼻饲。
2.6一般护理 提供高密度软床，给予患者每2 h翻身叩背。每6 h口腔护理1次，防止感染溃疡和异味。保证气管插管、胃管、尿管、中心静脉、CRRT管道的固定通畅，保证操作和维护过程中的无菌，避免医源性感染。
3 结论
随气候变暖，热射病发病率逐年增加，已成为不可忽视的公共卫生问题。热射病发病机制复杂，预后差，早期预防、早期治疗尤为关键。快速的降温，尽早CRRT治疗，纠正休克等综合治疗是疾病救治的重要条件。
参考文献：
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[1]杨颖云，倪丽平.1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理[J].中国营养保健，2014，6：3495.
[2]赵文静，佟春雨，程人佳，等.1例热射病致多器官功能衰竭的急救与护理[J].使用临床医药杂志，2015，19(8)：173.
[3]田伟珍，夏淑娇.高龄患者热射病的急救与护理[J].护士进修杂志，2013，6(12)：1101.
[4]于占彪，黄煜湘， 白杰，等.热射病合并多脏器功能障碍综合征患者的持续血液净化治疗效果观察[J].重庆医学，2012，12(41)：3759.
[5]陈文芳.热射病患者物理降温方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(24)：2971.
编辑/金昊天, 百拇医药(夏高阳 席建宏 裴华莲)