Ⅲ度房室传导阻滞的急救护理
摘要：目的 總结10例三度房室传导阻滞的急救与护理体会。方法 对10例Ⅲ度房室传导阻滞患者进行急救护理主要包括立即吸氧、床边心电图检查、进行心电监护、快速建立有效的静脉通路、经皮体外临时起搏等急救措施及心理护理、满足患者各项生活护理需要，做好健康教育。结果 10例患者做到早期诊断、及时治疗均取得满意的临床抢救护理效果。结论 加强医护配合和临床抢救护理，可以使Ⅲ度房室传导阻滞患者取得预期的抢救治疗和护理效果。
关键词：Ⅲ度房室传导阻滞；急救；护理
Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性方式传导阻滞，是指所有的室上性冲动均因房室传导阻滞而不能到达心室，导致心房与心室之间的活动变为独立，此时，阻滞部位以下的频率由相对最快的起搏点发生逸搏性冲动来控制心室，形成完全性房室分离。因此，患者在出现Ⅲ度房室传导阻滞时会出现心室收缩变慢、心输出量降低等情况，造成患者心脑等组织出现缺血缺氧的状况，同时阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支。患者可出现心悸、胸闷、头晕、甚至晕厥、抽搐、阿-斯综合征、猝死。可以反复发作，药物治疗无效，一般须植入永久性起搏器。
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我科于2013年11月～2015年9月，共成功抢救护理Ⅲ度房室传导阻滞患者10例，无1例出现护理并发症及死亡。现将急救护理体会报告如下，旨在提高对Ⅲ度房室传导阻滞患者的急救护理水平。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者10例，男性6例，女性4例，年龄40～89岁，平均年龄75岁。其中心力衰竭伴Ⅲ度房室传导阻滞1例，房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞并发阿-斯综合征1例。Ⅲ度房室传导阻滞8例。
1.2结果 7例患者收心内科进一步治疗，3例成功救治后出院。
2 急救及护理
2.1严密的生命体征监护并评估患者的病情，患者在入院治疗时，护理人员应及时的对患者进行病情评估，并记录好患者临床资料，包括性别、年龄、生命体征等方面。同时密切观察病情，如心跳、心率、体温等，立即给予绝对卧床休息，吸氧，心电监护，快速建立有效的静脉通道。氧流量2～4 L/min，并保持给氧通畅，迅速吸氧可改善心肌缺氧状况，增加血氧饱和度，减轻心肌缺氧性损伤[1]，有利于心肌细胞恢复。注意心电监护电极应避开除颤区。护士要用超前性思维来判断可能出现的病情变化，准备好相关抢救药品及各种抢救仪器并推至床边呈备用状态。密切观察心电监护的变化，包括心电图的波形、频率、节律的改变，若心室率低于40次/min，应立即报告医生，警惕阿-斯综合征的发生，即时给予提高心室率或恢复心跳的措施。抢救患者的同时，注意保暖及动态记录抢救全过程。
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2.2用药护理 遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，使用输液泵，严格控制滴速，注意监测用药前、用药过程中以及用药后心率以判断药物疗效。
2.3经皮体外临时起搏的护理
2.3.1用物准备 检查各种抢救设备处于完好，急救药品完善。
2.3.2生命体征监护 密切观察患者心律、心率、血压的变化及心电图的改变。
2.3.3观察患者指标 皮肤反应程度，电极片黏贴牢固程度，电极电位稳定的程度，心电波形清晰程度。其中黏贴电极片处皮肤是否出现红肿水泡，心电监护图形如有漂移，为电位不稳定，心电波形是否不稳定。
2.3.4起搏电极位置 是影响起搏阈值的主要因素之一。因此，在放置前用酒精擦拭局部皮肤、除去污秽，降低电阻、如体外起搏不能产生心脏夺获时，应轻压电极，确保与皮肤接触良好，并检查电极片与脉冲发生器紧密连接。
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2.3.5观察起搏效果 记录开始时间，电极位置，起搏方式及起搏次数。观察起搏与感知功能是否正常(有效起搏时，起搏脉冲后紧接着出现异位P波或畸形的QRS波[2])。
2.3.6选择两条以上的静脉通路，确保药物的输入和液体的通畅，在复苏心律转为窦性心律时，搬运患者要注意各种管道的畅通，防止电极片脱位。
2.4饮食与排便护理 饮食方面应予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。排便用力可增加心脏负荷，加重心衰，用力排便还会增高迷走神经张力，反射性地引起心律失常[3]，从而危及生命。因此，应注意患者的大便情况。当患者有便意时，反复叮嘱患者避免过度用力或屏气，必要时给予"开塞露"，护士陪伴左右并密切观察患者的面色，心电监护的心率、心律、血压、SPO2、呼吸型态和频率及倾听患者的主诉等病情变化以早期发现和控制严重并发症发生。
2.5心理护理 护士在积极抢救治疗的同时，应善于观察、分析患者的心理变化，针对患者不同的心理特点，实施针对性护理。向其介绍疾病的相关知识以及治疗的优点，提高患者对疾病的认知程度，同时，护理人员也应耐心的与患者的家属进行交流，取得患者家属的理解，对有恐惧心理的患者，护士应多接触患者，多安慰患者，给患者安全感，向患者讲解疾病的诱因和防治措施，讲明良好的精神状态有利于疾病的恢复，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗护理工作。
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2.6健康指导
2.6.1向患者及家属讲解疾病的常见原因及防治知识，说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。
2.6.2保持良好心情，改善生活方式，使身心得到充分休息，注意劳逸结合，避免情绪激动，不可过度劳累。
2.6.3教会患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我监测病情，嘱家属注意陪护患者，尽量不要让患者独自外出。
2.6.4植入起搏器患者应远离电台发射台、雷达、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15 cm以上。
2.7环境护理 保证患者的治疗坏境温度适宜，阳光充足，通风良好，干净卫生，病房内保持安静的氛围。定期对室内进行消毒，同时限制人员的探视，禁止无关人员进入。
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2.8出院指导 在出院前，护理人员应告知患者和家属，出院后应继续实施保护性隔离，避免去人多的场所，不要擅自用药，同时加强营养以及锻炼，定期进行复查。
3 结论
Ⅲ度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，可出现阿-斯综合征，甚至猝死。应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。因此，对于Ⅲ度房室传导阻滞患者，急诊护士必须具备扎实的专科理论基础，精湛的护理技术，及时有效的抢救配合，做好紧急经皮体外临时起搏的护理，严密观察病情和记录，预防并减少并发症的发生，加强基础护理及心理护理、健康教育，对成功抢救Ⅲ度房室传导阻滞患者具有重要意义。
参考文献：
[1]沈莹、夏勇、潘德峰，等，吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志，2002， 37(1)：9-11.
[2]张念.临时起搏器安置术在严重缓慢型心律失常患者中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2012，31(3)：425-426.
[3]贾桂英.老年急性心肌梗塞三大并发症的观察及护理[J].中华临床护理杂志，2003，14(104)：2210.
[4]秦淑琴.可弃式起搏电极在体外起搏、复率、除颤中的临床应用[J]. 四川医学，2011，32(1)：109-110.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(叶枫 杨胜娣)
关键词：Ⅲ度房室传导阻滞；急救；护理
Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性方式传导阻滞，是指所有的室上性冲动均因房室传导阻滞而不能到达心室，导致心房与心室之间的活动变为独立，此时，阻滞部位以下的频率由相对最快的起搏点发生逸搏性冲动来控制心室，形成完全性房室分离。因此，患者在出现Ⅲ度房室传导阻滞时会出现心室收缩变慢、心输出量降低等情况，造成患者心脑等组织出现缺血缺氧的状况，同时阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支。患者可出现心悸、胸闷、头晕、甚至晕厥、抽搐、阿-斯综合征、猝死。可以反复发作，药物治疗无效，一般须植入永久性起搏器。
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我科于2013年11月～2015年9月，共成功抢救护理Ⅲ度房室传导阻滞患者10例，无1例出现护理并发症及死亡。现将急救护理体会报告如下，旨在提高对Ⅲ度房室传导阻滞患者的急救护理水平。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者10例，男性6例，女性4例，年龄40～89岁，平均年龄75岁。其中心力衰竭伴Ⅲ度房室传导阻滞1例，房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞并发阿-斯综合征1例。Ⅲ度房室传导阻滞8例。
1.2结果 7例患者收心内科进一步治疗，3例成功救治后出院。
2 急救及护理
2.1严密的生命体征监护并评估患者的病情，患者在入院治疗时，护理人员应及时的对患者进行病情评估，并记录好患者临床资料，包括性别、年龄、生命体征等方面。同时密切观察病情，如心跳、心率、体温等，立即给予绝对卧床休息，吸氧，心电监护，快速建立有效的静脉通道。氧流量2～4 L/min，并保持给氧通畅，迅速吸氧可改善心肌缺氧状况，增加血氧饱和度，减轻心肌缺氧性损伤[1]，有利于心肌细胞恢复。注意心电监护电极应避开除颤区。护士要用超前性思维来判断可能出现的病情变化，准备好相关抢救药品及各种抢救仪器并推至床边呈备用状态。密切观察心电监护的变化，包括心电图的波形、频率、节律的改变，若心室率低于40次/min，应立即报告医生，警惕阿-斯综合征的发生，即时给予提高心室率或恢复心跳的措施。抢救患者的同时，注意保暖及动态记录抢救全过程。
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2.2用药护理 遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，使用输液泵，严格控制滴速，注意监测用药前、用药过程中以及用药后心率以判断药物疗效。
2.3经皮体外临时起搏的护理
2.3.1用物准备 检查各种抢救设备处于完好，急救药品完善。
2.3.2生命体征监护 密切观察患者心律、心率、血压的变化及心电图的改变。
2.3.3观察患者指标 皮肤反应程度，电极片黏贴牢固程度，电极电位稳定的程度，心电波形清晰程度。其中黏贴电极片处皮肤是否出现红肿水泡，心电监护图形如有漂移，为电位不稳定，心电波形是否不稳定。
2.3.4起搏电极位置 是影响起搏阈值的主要因素之一。因此，在放置前用酒精擦拭局部皮肤、除去污秽，降低电阻、如体外起搏不能产生心脏夺获时，应轻压电极，确保与皮肤接触良好，并检查电极片与脉冲发生器紧密连接。
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2.3.5观察起搏效果 记录开始时间，电极位置，起搏方式及起搏次数。观察起搏与感知功能是否正常(有效起搏时，起搏脉冲后紧接着出现异位P波或畸形的QRS波[2])。
2.3.6选择两条以上的静脉通路，确保药物的输入和液体的通畅，在复苏心律转为窦性心律时，搬运患者要注意各种管道的畅通，防止电极片脱位。
2.4饮食与排便护理 饮食方面应予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。排便用力可增加心脏负荷，加重心衰，用力排便还会增高迷走神经张力，反射性地引起心律失常[3]，从而危及生命。因此，应注意患者的大便情况。当患者有便意时，反复叮嘱患者避免过度用力或屏气，必要时给予"开塞露"，护士陪伴左右并密切观察患者的面色，心电监护的心率、心律、血压、SPO2、呼吸型态和频率及倾听患者的主诉等病情变化以早期发现和控制严重并发症发生。
2.5心理护理 护士在积极抢救治疗的同时，应善于观察、分析患者的心理变化，针对患者不同的心理特点，实施针对性护理。向其介绍疾病的相关知识以及治疗的优点，提高患者对疾病的认知程度，同时，护理人员也应耐心的与患者的家属进行交流，取得患者家属的理解，对有恐惧心理的患者，护士应多接触患者，多安慰患者，给患者安全感，向患者讲解疾病的诱因和防治措施，讲明良好的精神状态有利于疾病的恢复，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗护理工作。
, 百拇医药
2.6健康指导
2.6.1向患者及家属讲解疾病的常见原因及防治知识，说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。
2.6.2保持良好心情，改善生活方式，使身心得到充分休息，注意劳逸结合，避免情绪激动，不可过度劳累。
2.6.3教会患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我监测病情，嘱家属注意陪护患者，尽量不要让患者独自外出。
2.6.4植入起搏器患者应远离电台发射台、雷达、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15 cm以上。
2.7环境护理 保证患者的治疗坏境温度适宜，阳光充足，通风良好，干净卫生，病房内保持安静的氛围。定期对室内进行消毒，同时限制人员的探视，禁止无关人员进入。
, http://www.100md.com
2.8出院指导 在出院前，护理人员应告知患者和家属，出院后应继续实施保护性隔离，避免去人多的场所，不要擅自用药，同时加强营养以及锻炼，定期进行复查。
3 结论
Ⅲ度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，可出现阿-斯综合征，甚至猝死。应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。因此，对于Ⅲ度房室传导阻滞患者，急诊护士必须具备扎实的专科理论基础，精湛的护理技术，及时有效的抢救配合，做好紧急经皮体外临时起搏的护理，严密观察病情和记录，预防并减少并发症的发生，加强基础护理及心理护理、健康教育，对成功抢救Ⅲ度房室传导阻滞患者具有重要意义。
参考文献：
[1]沈莹、夏勇、潘德峰，等，吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志，2002， 37(1)：9-11.
[2]张念.临时起搏器安置术在严重缓慢型心律失常患者中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2012，31(3)：425-426.
[3]贾桂英.老年急性心肌梗塞三大并发症的观察及护理[J].中华临床护理杂志，2003，14(104)：2210.
[4]秦淑琴.可弃式起搏电极在体外起搏、复率、除颤中的临床应用[J]. 四川医学，2011，32(1)：109-110.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(叶枫 杨胜娣)