蜡疗用于臀部脓肿切开引流术后促进伤口愈合的护理干预
摘要：目的 探讨蜡疗用于臀部脓肿切开引流术后促进伤口愈合的护理方法。方法 将60例脓肿切开引流术后的患者，分为治疗组和对照组，对照组给予传统方法换药，治疗组在对照组基础上行蜡疗热敷40 min，针对两组患者的伤口愈合时间、分泌物、周围组织红肿等方面进行比较。结果 治疗组在伤口愈合时间、分泌物、周围组织红肿方面明显少于对照组。结论 外敷热蜡，大大缩短了治疗时间，减少患者住院费用支出，患者易于接受。
关键词：体表脓肿切开引流；创面；愈合；蜡疗
臀部脓肿是由于细菌感染化脓引起的。由臀部局部原因引起，如长时间坐位使臀部组织局部长期受压，影响血液循环，一旦臀部局部出现红肿热痛，并有波动感，即为脓肿形成的表现，患者通常自觉局部疼痛难耐，有时还伴有全身症状，包括寒战、发热、食欲不佳和全身不适，及时和正确的切开引流是治疗脓肿的有效措施[1]。如果局部脓肿治疗不彻底，则易反复发作。如何缩短切开伤口的愈合时间、加速脓腔的愈合速度是整个愈合过程的关键。我科采用蜡疗护理干预治疗臀部脓肿切开后促进术口愈合取得明显的疗效，现将报告总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 自2015年1月～9月，本科将60例患者，随机分为两组。两组中医症型均以火毒凝结型，热胜肉腐两种症型为主。其中治疗组30例，男19例、女11例；对照组30例，男17例、女13例；年龄均在30～65岁，脓肿位于臀部，面积在2 cm×2 cm～8 cm×8 cm，既往有糖尿病史、局部皮肤对蜡过敏者，营养不良及年老体弱者均不在实验范围之内。
1.2方法
1.2.1两组治疗方法 在缝合前相同，对照组在脓肿形成后在局部麻醉下行脓肿切开引流术，待脓液引流尽后，生理盐水冲洗伤口，放置引流条引流，待无明显感染征象后行外科缝合，利凡诺纱布外敷包扎固定。治疗组在对照组的基础上，缝合伤口上换药后每天行蜡疗热敷，40 min/次，对照组每天根据伤口情况行常规换药治疗。
1.2.2蜡疗制作方法 为使用蜡疗机将凝固蜡块放入水中加热至90℃，固体蜡溶解为液体蜡漂浮于水面上，然后取一长、宽、高为20 cm×15 cm×2 cm的方盘，盘内铺上塑料薄膜，将液体蜡缓缓倒入盘内，待其温度冷却至50℃时，液体蜡成一与方盘大小相等的固定形态，最后用塑料薄膜反折包裹，确定蜡块完全成型后，置于患者敷料上热敷40 min，待蜡块完全冷却后取下。
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2 护理
2.1健康教育 通过宣传册以及海报等方式为患者讲解该疾病的基础知识以及治疗方法，并且告知患者蜡疗的操作方式、优点以及注意事项等，帮助患者掌握发病时的紧急措施。并取得患者的信任，达到长期配合治疗的目的
2.2情绪护理 由于患者术后担心手术效果，所以患者会出现紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应及时的与患者进行沟通，根据中医学中七情病因来为患者制定相应的情绪护理计划，缓解患者的情绪，为患者讲解治疗的方式以及成功的案例，通过积极的沟通，使患者完全的放松下来，这样可以让患者积极的配合医师的治疗，提高治疗效果。
2.3蜡疗护理 在实施蜡疗前，护理人员应询问患者对冷热的敏感度，并且根据患者的耐受情况，放置温度适宜的蜡块，避免烫伤患者。在进行蜡疗时，应在蜡块要确定完全成型对患者进行敷贴，避免在给患者进行热敷时，由于患者活动，导致蜡液流出，污染周围皮肤。同时在蜡疗的过程中，要积极的询问患者的舒适度，并观察伤口周围皮肤。要保障蜡块要紧贴在患者伤口的敷料上，保持适当温度，冷却后及时取下蜡块。
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2.4环境护理 护理人员应积极的保持患者所居住病房的安静与整洁，保持室内的空气流通，保证室内的温度适宜，同时做好防寒處理，每天进行消毒处理，防止患者出现感染，针对于患者的日常用品，如毛巾、床单等，要及时的清洗和消毒，防止患者在治疗期间出现伤口感染。
3 结果
换药10 d后，查看患者伤口局部皮肤，显效：局部红肿明显消退，无分泌物；有效：局部红肿部分消退，有少量分泌物； 无效：局部红肿无消退，有分泌物，见表1。
治疗组与对照组疗效比较，伤口表面上皮组织生长良好，分泌物明显减少，伤口直径缩小。故对于体表脓肿切开引流术后的患者可采用蜡疗法外敷伤口，可有效缩短加快伤口愈合时间。
4 讨论
臀部脓肿由于所处位置肌肉较多，炎症消退后取代的组织为炎性肉芽肿，在臀部形成比较大疤痕组织，使患者产生不适，并影响美观：同时，臀部脓肿的患者不能平卧，休息时的姿势须采用俯卧位，如果脓腔及伤口愈合速度慢，愈合时间长则会影响患者的睡眠情况，从而加重患者舒适的改变程度。蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部的理疗方法，其作用为消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕。同时，蜡疗对于机体是一种反射性刺激，尤其在刺激后舒缓时期更为明显，不仅高温可以使局部皮肤充血，同时又使一部分温热徐徐透达组织，促使心脑血管神经机能显著增加，如此可以促进组织浸润性的渗出废料的内部吸收和排泄，足以缓解患部紧张与烧灼感觉和疼痛，自然会对慢性疾病的消炎止痛产生一定的作用。在者，蜡中的化学成分能刺激上皮组织生长，有利于皮肤表浅溃疡和创伤的愈合[2]。总之，运用蜡疗护理干预治疗脓肿切开引流后可以促进伤口愈合，治疗组在伤口愈合时间、分泌物、周围组织红肿方面明显少于对照组。
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5 体会
利用蜡疗促进臀部脓肿切开后术口的愈合，在临床上操作简便易行，经济费用低等特点，减少患者的住院负担，同时通过情绪、健康教育、环境等方面实施针对性的蜡疗护理干预，可有效的保障蜡疗治疗效果，缩短患者的住院时间，减少疤痕形成，提高患者的满意度，进而提升医院的竞争力，为医院带来良好的经济效益和社会效益[3]。
参考文献：
[1]李乃卿.西医外科学[M].北京：学苑出版社，2000：208-209.
[2]Matthew R，Watts，Renee C F，Chan，Elaine Y L，et all.Anncaliia algerae microsporidial myositis[J].Emerging infectious diseases，2014，20(2)：185-191.
[3]Haoran Jin，Wei Shi，Yingfang Zhou，et al.Influence of previous abdominopelvic surgery on gynecological laparoscopic operation[J].Zhonghua fu chan ke za zhi，2014，49(9)：685-689.
编辑/肖慧, 百拇医药(管娟 王芮 李玲玉)
关键词：体表脓肿切开引流；创面；愈合；蜡疗
臀部脓肿是由于细菌感染化脓引起的。由臀部局部原因引起，如长时间坐位使臀部组织局部长期受压，影响血液循环，一旦臀部局部出现红肿热痛，并有波动感，即为脓肿形成的表现，患者通常自觉局部疼痛难耐，有时还伴有全身症状，包括寒战、发热、食欲不佳和全身不适，及时和正确的切开引流是治疗脓肿的有效措施[1]。如果局部脓肿治疗不彻底，则易反复发作。如何缩短切开伤口的愈合时间、加速脓腔的愈合速度是整个愈合过程的关键。我科采用蜡疗护理干预治疗臀部脓肿切开后促进术口愈合取得明显的疗效，现将报告总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 自2015年1月～9月，本科将60例患者，随机分为两组。两组中医症型均以火毒凝结型，热胜肉腐两种症型为主。其中治疗组30例，男19例、女11例；对照组30例，男17例、女13例；年龄均在30～65岁，脓肿位于臀部，面积在2 cm×2 cm～8 cm×8 cm，既往有糖尿病史、局部皮肤对蜡过敏者，营养不良及年老体弱者均不在实验范围之内。
1.2方法
1.2.1两组治疗方法 在缝合前相同，对照组在脓肿形成后在局部麻醉下行脓肿切开引流术，待脓液引流尽后，生理盐水冲洗伤口，放置引流条引流，待无明显感染征象后行外科缝合，利凡诺纱布外敷包扎固定。治疗组在对照组的基础上，缝合伤口上换药后每天行蜡疗热敷，40 min/次，对照组每天根据伤口情况行常规换药治疗。
1.2.2蜡疗制作方法 为使用蜡疗机将凝固蜡块放入水中加热至90℃，固体蜡溶解为液体蜡漂浮于水面上，然后取一长、宽、高为20 cm×15 cm×2 cm的方盘，盘内铺上塑料薄膜，将液体蜡缓缓倒入盘内，待其温度冷却至50℃时，液体蜡成一与方盘大小相等的固定形态，最后用塑料薄膜反折包裹，确定蜡块完全成型后，置于患者敷料上热敷40 min，待蜡块完全冷却后取下。
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2 护理
2.1健康教育 通过宣传册以及海报等方式为患者讲解该疾病的基础知识以及治疗方法，并且告知患者蜡疗的操作方式、优点以及注意事项等，帮助患者掌握发病时的紧急措施。并取得患者的信任，达到长期配合治疗的目的
2.2情绪护理 由于患者术后担心手术效果，所以患者会出现紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应及时的与患者进行沟通，根据中医学中七情病因来为患者制定相应的情绪护理计划，缓解患者的情绪，为患者讲解治疗的方式以及成功的案例，通过积极的沟通，使患者完全的放松下来，这样可以让患者积极的配合医师的治疗，提高治疗效果。
2.3蜡疗护理 在实施蜡疗前，护理人员应询问患者对冷热的敏感度，并且根据患者的耐受情况，放置温度适宜的蜡块，避免烫伤患者。在进行蜡疗时，应在蜡块要确定完全成型对患者进行敷贴，避免在给患者进行热敷时，由于患者活动，导致蜡液流出，污染周围皮肤。同时在蜡疗的过程中，要积极的询问患者的舒适度，并观察伤口周围皮肤。要保障蜡块要紧贴在患者伤口的敷料上，保持适当温度，冷却后及时取下蜡块。
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2.4环境护理 护理人员应积极的保持患者所居住病房的安静与整洁，保持室内的空气流通，保证室内的温度适宜，同时做好防寒處理，每天进行消毒处理，防止患者出现感染，针对于患者的日常用品，如毛巾、床单等，要及时的清洗和消毒，防止患者在治疗期间出现伤口感染。
3 结果
换药10 d后，查看患者伤口局部皮肤，显效：局部红肿明显消退，无分泌物；有效：局部红肿部分消退，有少量分泌物； 无效：局部红肿无消退，有分泌物，见表1。
治疗组与对照组疗效比较，伤口表面上皮组织生长良好，分泌物明显减少，伤口直径缩小。故对于体表脓肿切开引流术后的患者可采用蜡疗法外敷伤口，可有效缩短加快伤口愈合时间。
4 讨论
臀部脓肿由于所处位置肌肉较多，炎症消退后取代的组织为炎性肉芽肿，在臀部形成比较大疤痕组织，使患者产生不适，并影响美观：同时，臀部脓肿的患者不能平卧，休息时的姿势须采用俯卧位，如果脓腔及伤口愈合速度慢，愈合时间长则会影响患者的睡眠情况，从而加重患者舒适的改变程度。蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部的理疗方法，其作用为消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕。同时，蜡疗对于机体是一种反射性刺激，尤其在刺激后舒缓时期更为明显，不仅高温可以使局部皮肤充血，同时又使一部分温热徐徐透达组织，促使心脑血管神经机能显著增加，如此可以促进组织浸润性的渗出废料的内部吸收和排泄，足以缓解患部紧张与烧灼感觉和疼痛，自然会对慢性疾病的消炎止痛产生一定的作用。在者，蜡中的化学成分能刺激上皮组织生长，有利于皮肤表浅溃疡和创伤的愈合[2]。总之，运用蜡疗护理干预治疗脓肿切开引流后可以促进伤口愈合，治疗组在伤口愈合时间、分泌物、周围组织红肿方面明显少于对照组。
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5 体会
利用蜡疗促进臀部脓肿切开后术口的愈合，在临床上操作简便易行，经济费用低等特点，减少患者的住院负担，同时通过情绪、健康教育、环境等方面实施针对性的蜡疗护理干预，可有效的保障蜡疗治疗效果，缩短患者的住院时间，减少疤痕形成，提高患者的满意度，进而提升医院的竞争力，为医院带来良好的经济效益和社会效益[3]。
参考文献：
[1]李乃卿.西医外科学[M].北京：学苑出版社，2000：208-209.
[2]Matthew R，Watts，Renee C F，Chan，Elaine Y L，et all.Anncaliia algerae microsporidial myositis[J].Emerging infectious diseases，2014，20(2)：185-191.
[3]Haoran Jin，Wei Shi，Yingfang Zhou，et al.Influence of previous abdominopelvic surgery on gynecological laparoscopic operation[J].Zhonghua fu chan ke za zhi，2014，49(9)：685-689.
编辑/肖慧, 百拇医药(管娟 王芮 李玲玉)