糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床研究
摘要：目的 评价糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期疗效。方法 以2015年全年呼吸内科收治的COPD急性加重期患者作为研究对象，采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者40例，给予基础抗感染、化痰止咳、补液等治疗，对照组在此基础上雾化吸入0.9%氯化钠注射液8 ml+盐酸特布他林1 ml，氧驱动雾化吸入，2次/d，观察组在对照组基础上，联合普米克令舒4 ml/次。结果 48 h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均未见死亡例，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期，可增进疗效，加速血气改善，稳定呼吸循环，增进抗感染治疗效果，降低并发症发生风险。
关键词：糖皮质激素；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期
, 百拇医药
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率仅次于哮喘。全球现存CODP患者约2.1亿人，且仍逐年上升。我国COPD患者约占时间的1/5，保守估计40岁以上人群COPD发病率约为8～9%，现存患超4000万例，且发病率呈快速上升趋势，远超世界平均水平[1]。本次研究试评价 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 以2015年全年呼吸内科收治的COPD急性加重期患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②伴有发热；③肺部听诊湿罗音；④急性病程<1 w；⑤合并感染；⑥知情同意。排除标准：①存在活动性出血；②近期手术、创伤患者；③合并急慢性呼吸衰竭；④合并肺心病、心力衰竭；⑤认知精神障碍；⑥合并其他严重的脏器功能障碍，如气道堵塞、气胸；⑦合并其他严重重大疾病，如恶性肿瘤、肺栓塞等。入选患者80例，其中男54例、男26例。年龄(60.3±6.2)岁。APACHE Ⅱ评分18～54分、平均(35±8)分。合并糖尿病11例、高血压15例。BMI(22.4±4.5)kg/m2。严重程度：Ⅰ级41例、Ⅱ-Ⅲ级39例。机械通气34例。据入院顺序，采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者40例，两组对象年龄、性别、病情严重程度、实验室指标等临床资料差异无统计学(P>0.05)。
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1.2方法 在掌握病史、病况的基础上，结合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定治疗方案[2]。包括基础抗感染、化痰止咳、补液等。对照组：在此基础上雾化吸入0.9%氯化钠注射液8ml+盐酸特布他林1 ml，2次/d。观察组：在对照组基础上，联合普米克令舒4 ml治疗。氧驱动雾化吸入，喷射法，据耐受控制喷射速度，10～20 min/次。
1.3观察指标 治疗前、治疗48 h后，血清降钙素原水平、PaO2、PaCO2、RR、HR水平。并发症发生例，死亡例。
1.4统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1血气、RR、HR、心率与PCT指标 治疗48 h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2并发症与死亡 观察组并发症发生率22.5%低于对照组45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见死亡病例，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
研究显示治疗48 h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在特布他林基础上，联合糖皮质激素可加速血气指标改善，纠正低氧血症，对于预防呼吸衰竭、保护肺功能具有重要意义。联合治疗还可稳定呼吸循环，RR、HR持续下降反映呼吸困难明显改善，血氧含量上升减轻了心脏负荷[3]。PCT是一种重要的急性感染、炎症标志物，大量研究显示其余感染严重程度、APACHE Ⅱ等指标有关[4]。糖皮质激素可降低机体高应激状态炎症反应，保护组织细胞，促脂肪分解，降低血管通透性，还可减少嗜酸性粒细胞对组胺的释放、提高血管对儿茶酚胺敏感性，改善微循环。而嗜酸性粒細胞高水平等都是COPD支气管炎症等重要病理表现，COPD急性期常伴有感染、炎症应激反应。糖皮质激素这种多靶点作用，赋予了其多效性，在治疗COPD急性期方面，可与β受体激动剂协同起效，加速后者的弥散，同时发挥独立作用。
参考文献：
[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报(医学版)，2015，41(5)：961-968.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2)：67-79.
编辑/丁一, http://www.100md.com(丁劲)
关键词：糖皮质激素；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期
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慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率仅次于哮喘。全球现存CODP患者约2.1亿人，且仍逐年上升。我国COPD患者约占时间的1/5，保守估计40岁以上人群COPD发病率约为8～9%，现存患超4000万例，且发病率呈快速上升趋势，远超世界平均水平[1]。本次研究试评价 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 以2015年全年呼吸内科收治的COPD急性加重期患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②伴有发热；③肺部听诊湿罗音；④急性病程<1 w；⑤合并感染；⑥知情同意。排除标准：①存在活动性出血；②近期手术、创伤患者；③合并急慢性呼吸衰竭；④合并肺心病、心力衰竭；⑤认知精神障碍；⑥合并其他严重的脏器功能障碍，如气道堵塞、气胸；⑦合并其他严重重大疾病，如恶性肿瘤、肺栓塞等。入选患者80例，其中男54例、男26例。年龄(60.3±6.2)岁。APACHE Ⅱ评分18～54分、平均(35±8)分。合并糖尿病11例、高血压15例。BMI(22.4±4.5)kg/m2。严重程度：Ⅰ级41例、Ⅱ-Ⅲ级39例。机械通气34例。据入院顺序，采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者40例，两组对象年龄、性别、病情严重程度、实验室指标等临床资料差异无统计学(P>0.05)。
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1.2方法 在掌握病史、病况的基础上，结合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定治疗方案[2]。包括基础抗感染、化痰止咳、补液等。对照组：在此基础上雾化吸入0.9%氯化钠注射液8ml+盐酸特布他林1 ml，2次/d。观察组：在对照组基础上，联合普米克令舒4 ml治疗。氧驱动雾化吸入，喷射法，据耐受控制喷射速度，10～20 min/次。
1.3观察指标 治疗前、治疗48 h后，血清降钙素原水平、PaO2、PaCO2、RR、HR水平。并发症发生例，死亡例。
1.4统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1血气、RR、HR、心率与PCT指标 治疗48 h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2并发症与死亡 观察组并发症发生率22.5%低于对照组45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见死亡病例，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
研究显示治疗48 h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在特布他林基础上，联合糖皮质激素可加速血气指标改善，纠正低氧血症，对于预防呼吸衰竭、保护肺功能具有重要意义。联合治疗还可稳定呼吸循环，RR、HR持续下降反映呼吸困难明显改善，血氧含量上升减轻了心脏负荷[3]。PCT是一种重要的急性感染、炎症标志物，大量研究显示其余感染严重程度、APACHE Ⅱ等指标有关[4]。糖皮质激素可降低机体高应激状态炎症反应，保护组织细胞，促脂肪分解，降低血管通透性，还可减少嗜酸性粒细胞对组胺的释放、提高血管对儿茶酚胺敏感性，改善微循环。而嗜酸性粒細胞高水平等都是COPD支气管炎症等重要病理表现，COPD急性期常伴有感染、炎症应激反应。糖皮质激素这种多靶点作用，赋予了其多效性，在治疗COPD急性期方面，可与β受体激动剂协同起效，加速后者的弥散，同时发挥独立作用。
参考文献：
[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报(医学版)，2015，41(5)：961-968.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2)：67-79.
编辑/丁一, http://www.100md.com(丁劲)