肱骨近端骨折钢板内固定疗效分析
摘要：目的 分析肱骨近端骨折钢板内固定临床疗效。方法 选取我院自2013年5月～2015年6月收治的80例肱骨近端骨折患者作为观察对象，对其实施钢板内固定治疗，观察全部患者的Neer评分情况及肩关节活动范围情况。结果 对全部患者进行为期6～12个月的随访，采用Neer评分量表对其疗效进行评定，其中优为52例，良为17例，一般为9例，差为2例，总优良率为86.25%。结论 针对肱骨近端骨折患者，对其实施钢板内固定法治疗，主要有创伤小、对患者软组织危害小、固定牢靠、且并发症发生几率小、术后骨折愈合度高等功效，具有较高的临床推广及应用价值。
关键词：肱骨近端骨折；钢板内固定；临床疗效
肱骨近端骨折主要是指患者肱骨外颈及其以上部位出现的骨折[1]。年轻人发病原因主要有交通意外、高空坠落等，但大部分老年人由于出现骨质疏松等问题因此具有更高的发病率。肱骨近端骨折的医治目的是尽可能的降低软组织剥离以实现保护肱骨头血运畅通，预防肱骨头因缺血而坏死以及避免骨折后不愈合等情况发生。我院通过对部分肱骨近端骨折患者采取钢板内固定法治疗，以改善患者的疗效及预后，效果显著，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2013年5月～2015年6月收治的80例肱骨近端骨折患者作为观察对象，其中男34例，女46例；年龄为33～86岁，平均年龄为(62.15±2.63)岁；致病原因为：38例发生车祸、25例发生高处坠落、18例为摔伤。按Neer分类法进行分类为：52例为二部分骨折、23例为三部分骨折、5例为四部分骨折。所有患者均经相关体格检查、X线射片以及CT检测确诊为肱骨近端骨折。
1.2方法 选择全身麻醉或臂丛麻醉，协助患者取仰卧位，将患者肩后方垫高，并帮助其将上肢轻度外展；进行常规消毒、铺巾，将皮肤切开，头静脉内侧筋膜，切口为4～6 cm大小，之后经胸大肌与三角肌的间隙进入，必要情况下可将部分三角肌前部肌肉进行分离，将肌肉牵引开，尽量将内前方关节囊部位保持完整、肩袖血供。将骨折端及其周围的软组织充分暴露，将血肿部位清除，内外旋动上肢，以明确肱二头肌腱长头及大小结节的具体位置，且需尽可能的恢复肱骨近端原解剖方位，并确保孟肱关节位置的肱骨头表面处于完整，直视下进行骨折复位，待临时固定克氏针后，选取长度适宜的锁定钢板放于肱骨近端的前外侧位置，一般钢板前侧需与结节间沟保持5 mm的距离，而钢板顶端与大结节顶点需保持2mm的距离。固定近端并完全暴露螺钉，经皮置入锁定螺钉；依据患者的实际骨缺损状况可以适当置入人工骨，且需留意内侧支撑。透视下确保钢板位置成功，螺钉未穿出患者关节面，将关节面进行活动以确保固定稳定后彻底止血，放置负压引流并将切口逐层进行缝合。
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2结果
2.1全部患者的Nerr评分情况 对全部患者进行为期6～12个月的随访，采用Neer评分量表评定疗效，其中53例在术后3个月经X线射片检查结果显示患者骨折线模糊，且有骨痂生长。待术后12个月有69例患者获得骨性愈合，且肩关节无任何疼痛，可以进行日常工作与生活。选用Neer"骨折部分"分类法对全部患者进行评分：其中优为52例，良为17例，一般为9例，差为2例，总优良率为86.25%。一般与差的11例患者中，出现严重骨质疏松而造成骨折块松动者4例，之后需进行半肩关节置换术治疗；肱骨头发生坏死吸收者4例，其中2例关节活动没有疼痛无需再进行手术，2例需进行半肩关节置换术治疗；合并臂丛神经损伤者3例，均再次进行手术复位固定，且均在术后3个月内功能得以完全恢复。53例患者在术后11～17个月可将内固定取出。
2.2全部患者的肩关节活动范围情况 前屈上举的活动范围为85°～185°，平均为160°。后伸范围为60°～85°，平均为71°。外展活动范围为85°～125°，平均为115°。内收活动范围为30°～50°，平均为42°。外旋活动范围为35°～65°，平均为60°。内旋活动范围为65°～105°，平均为95°。内旋时拇指可以触及到的椎体棘突高度范围为T11～T6，平均可触及到的水平高度为T9。
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3讨论
肱骨近端骨折具有较高的发病率，尤其是以骨质疏松的老年人为主要发病人群，大多无移位或者出现轻度移位[2]。Neer主要将肱骨近端骨折情况分为六种类型。此次纳入观察的患者的Neer类型全属于二部分及其以上骨折。针对移动骨折患者，治疗的目标主要是对其骨折部位进行充分复位并稳定固定，以帮助患者进行早期康复锻炼。而对于二部分及以上骨折患者，选取手术治疗是首选方案[3]。
锁定钢板内固定治疗具有以下优势：①通过钢板与带锁螺钉的稳定性来实现对骨折整体的固定，设计呈解剖型，无需塑形或者预弯，且成角稳定，有助于骨折的完整复位。②钢板内固定体积小，且远端设计呈楔形，能够有效减少其对软组织的刺激与剥离。③缝合孔设计，能够对肩袖损伤以及关节囊进行有效修复，更利于三部位及四部位骨折患者的复位及固定。④钢板与螺钉的锁定方式，能够预防内固定出现松动以及防止螺钉发生退出问题，因采用锁定螺钉而获得了更稳定的固定，尤其是对于骨折疏松以及粉碎性骨折患者为其提供了更好的抗拔出以及抗拉力，且能够维持骨块间的位置，有助于患者实现早期功能康复锻炼。⑤骨面与锁钢板之间不存在压力，减少了骨膜损伤，保证了骨折区域位置的血供，為骨折恢复提供营养，加快血液循环，加快愈合速度。
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综上所述，针对肱骨近端骨折患者，对其实施钢板内固定法治疗，主要有创伤小、对患者软组织危害小、固定牢靠、且并发症发生几率小、术后骨折愈合度高等功效，值得临床上广泛推广及应用。
参考文献：
[1]廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报，2011，31(12)：2095-2096.
[2]何海军，黄晨阳，卢东升，等.锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2011，08(11)：141-142.
[3]林敏，李勇，王力，等.锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效分析[J].重庆医学，2011，40(25)：2571-2572.
编辑/丁一, 百拇医药(盛子龙)
关键词：肱骨近端骨折；钢板内固定；临床疗效
肱骨近端骨折主要是指患者肱骨外颈及其以上部位出现的骨折[1]。年轻人发病原因主要有交通意外、高空坠落等，但大部分老年人由于出现骨质疏松等问题因此具有更高的发病率。肱骨近端骨折的医治目的是尽可能的降低软组织剥离以实现保护肱骨头血运畅通，预防肱骨头因缺血而坏死以及避免骨折后不愈合等情况发生。我院通过对部分肱骨近端骨折患者采取钢板内固定法治疗，以改善患者的疗效及预后，效果显著，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2013年5月～2015年6月收治的80例肱骨近端骨折患者作为观察对象，其中男34例，女46例；年龄为33～86岁，平均年龄为(62.15±2.63)岁；致病原因为：38例发生车祸、25例发生高处坠落、18例为摔伤。按Neer分类法进行分类为：52例为二部分骨折、23例为三部分骨折、5例为四部分骨折。所有患者均经相关体格检查、X线射片以及CT检测确诊为肱骨近端骨折。
1.2方法 选择全身麻醉或臂丛麻醉，协助患者取仰卧位，将患者肩后方垫高，并帮助其将上肢轻度外展；进行常规消毒、铺巾，将皮肤切开，头静脉内侧筋膜，切口为4～6 cm大小，之后经胸大肌与三角肌的间隙进入，必要情况下可将部分三角肌前部肌肉进行分离，将肌肉牵引开，尽量将内前方关节囊部位保持完整、肩袖血供。将骨折端及其周围的软组织充分暴露，将血肿部位清除，内外旋动上肢，以明确肱二头肌腱长头及大小结节的具体位置，且需尽可能的恢复肱骨近端原解剖方位，并确保孟肱关节位置的肱骨头表面处于完整，直视下进行骨折复位，待临时固定克氏针后，选取长度适宜的锁定钢板放于肱骨近端的前外侧位置，一般钢板前侧需与结节间沟保持5 mm的距离，而钢板顶端与大结节顶点需保持2mm的距离。固定近端并完全暴露螺钉，经皮置入锁定螺钉；依据患者的实际骨缺损状况可以适当置入人工骨，且需留意内侧支撑。透视下确保钢板位置成功，螺钉未穿出患者关节面，将关节面进行活动以确保固定稳定后彻底止血，放置负压引流并将切口逐层进行缝合。
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2结果
2.1全部患者的Nerr评分情况 对全部患者进行为期6～12个月的随访，采用Neer评分量表评定疗效，其中53例在术后3个月经X线射片检查结果显示患者骨折线模糊，且有骨痂生长。待术后12个月有69例患者获得骨性愈合，且肩关节无任何疼痛，可以进行日常工作与生活。选用Neer"骨折部分"分类法对全部患者进行评分：其中优为52例，良为17例，一般为9例，差为2例，总优良率为86.25%。一般与差的11例患者中，出现严重骨质疏松而造成骨折块松动者4例，之后需进行半肩关节置换术治疗；肱骨头发生坏死吸收者4例，其中2例关节活动没有疼痛无需再进行手术，2例需进行半肩关节置换术治疗；合并臂丛神经损伤者3例，均再次进行手术复位固定，且均在术后3个月内功能得以完全恢复。53例患者在术后11～17个月可将内固定取出。
2.2全部患者的肩关节活动范围情况 前屈上举的活动范围为85°～185°，平均为160°。后伸范围为60°～85°，平均为71°。外展活动范围为85°～125°，平均为115°。内收活动范围为30°～50°，平均为42°。外旋活动范围为35°～65°，平均为60°。内旋活动范围为65°～105°，平均为95°。内旋时拇指可以触及到的椎体棘突高度范围为T11～T6，平均可触及到的水平高度为T9。
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3讨论
肱骨近端骨折具有较高的发病率，尤其是以骨质疏松的老年人为主要发病人群，大多无移位或者出现轻度移位[2]。Neer主要将肱骨近端骨折情况分为六种类型。此次纳入观察的患者的Neer类型全属于二部分及其以上骨折。针对移动骨折患者，治疗的目标主要是对其骨折部位进行充分复位并稳定固定，以帮助患者进行早期康复锻炼。而对于二部分及以上骨折患者，选取手术治疗是首选方案[3]。
锁定钢板内固定治疗具有以下优势：①通过钢板与带锁螺钉的稳定性来实现对骨折整体的固定，设计呈解剖型，无需塑形或者预弯，且成角稳定，有助于骨折的完整复位。②钢板内固定体积小，且远端设计呈楔形，能够有效减少其对软组织的刺激与剥离。③缝合孔设计，能够对肩袖损伤以及关节囊进行有效修复，更利于三部位及四部位骨折患者的复位及固定。④钢板与螺钉的锁定方式，能够预防内固定出现松动以及防止螺钉发生退出问题，因采用锁定螺钉而获得了更稳定的固定，尤其是对于骨折疏松以及粉碎性骨折患者为其提供了更好的抗拔出以及抗拉力，且能够维持骨块间的位置，有助于患者实现早期功能康复锻炼。⑤骨面与锁钢板之间不存在压力，减少了骨膜损伤，保证了骨折区域位置的血供，為骨折恢复提供营养，加快血液循环，加快愈合速度。
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综上所述，针对肱骨近端骨折患者，对其实施钢板内固定法治疗，主要有创伤小、对患者软组织危害小、固定牢靠、且并发症发生几率小、术后骨折愈合度高等功效，值得临床上广泛推广及应用。
参考文献：
[1]廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报，2011，31(12)：2095-2096.
[2]何海军，黄晨阳，卢东升，等.锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2011，08(11)：141-142.
[3]林敏，李勇，王力，等.锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效分析[J].重庆医学，2011，40(25)：2571-2572.
编辑/丁一, 百拇医药(盛子龙)