针刀微创术治疗跟骨骨刺的临床疗效
摘要：目的 针刀微创术治疗跟骨骨刺的临床疗效。方法 本文选取120例跟骨骨刺患者，随机分为两组，对照组采用口服醋氯芬酸片、复方夏天无片、外贴消痛贴膏等治疗，治疗组采用针刀微创术治疗，对比两组的临床疗效情况。结果 治疗组的治疗显愈率为88.33%，对照组的治疗显愈率为56.67%，具有统计学意义。结论 开展针刀微创术治疗跟骨骨刺简单易操作、创伤小、价格低廉、随治随走，疗效非常明显，值得临床推广应用。
关键词：针刀微创；跟骨骨刺；临床疗效
足跟痛是当前临床中比较常见的一种病症，最常见的病因就是跟骨骨刺、跟腱滑囊炎、跖筋膜炎等。其中跟骨骨刺在中老年人群中有着很高的发病率，主要表现为站立、行走时足跟部疼痛。跟骨骨刺引起的疼痛往往使患者痛苦不堪，影响日常生活和工作[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 本次试验选取2014年04月～2016年04月的120例跟骨骨刺患者，每组60例，均为中度以上疼痛患者。治疗组男32例，女28例，年龄48～77岁，平均年龄58.10岁。对照组男31例，女29例，年龄48～77岁，平均年龄58.14岁。对比两组的情况，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2治疗方法 对照组采用口服醋氯芬酸片、复方夏天无片、外贴消痛贴膏等治疗，醋氯芬酸片100 mg/次，2次/d；复方夏天无片2片/次，3次/d；消痛贴膏外贴1贴/次，1次/d。持续治疗15 d。
治疗组采用针刀微创术治疗，患者取俯卧位，踝前垫薄枕，使足部处于跖屈位，向前扳动足趾，跖趾关节背屈使跖筋膜处于紧张状态[2]，结合患者的跟骨轴侧位DR片提示，在跟骨前缘靠内侧约1/3处，用大拇指按压疼痛最明显、左右滑动按压有硬结粘连处为进针点，同时按压周围，多在足跟底部中央偏内侧及足跟内下边缘处能找到其它敏感压痛点1～2个。以龙胆紫标示，行碘伏皮肤消毒、铺洞巾、戴无菌手套，用浓度为1.0%的利多卡因注射液与0.375%的布比卡因注射液配成局麻混合液1～2 ml行局部浸润麻醉。之后采用汉章I型4号针刀，刀口线与纵轴平行，与足面皮肤呈约80°～90°角进针，针刀经过皮肤、皮下组织等到达跟骨结节前下边缘骨面位置处，先纵行点刺3～5刀，再横行剥离2～3次。在行以上操作期间，凭手感找到骨刺的位置，将刀口线方向调转90°与纵轴垂直，在骨刺的尖部位置切断部分牵拉的韧带筋膜，连续横行切断跖腱膜宽约0.5 cm左右[3]，可以用力铲除骨刺尖处软组织[4]。再对其它敏感压痛点1～2个予纵行疏通剥离2～4刀。出刀后贴上创可贴或无菌敷料。然后嘱患者俯卧90°屈膝，足掌向上，术后一手使患足过度背伸，另一手按压足底如弓弦般跖腱膜向足跟部推顶3～4次[5]。如果疼痛非常剧烈来就诊的患者，可在局部注入复合消炎镇痛液2 ml或者口服醋氯芬酸片、复方夏天无片等以加强疗效。1次/w，一般做1～2次，不超过3次。
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以上对照组与治疗组患者均要注休息1个月左右，避免负重、登山、上下楼梯，尽最大可能减少行走。
1.3疗效判断标准 治疗1个月后观察患者的症状、体征及疼痛VAS评分，将疗效分为：①治愈：疼痛感消失，患者行走、负重等恢复正常，患者的正常生活、工作、学习等不受到任何影响，疼痛VAS评分0分(无痛)；②显效：疼痛感明显缓解，患者行走、负重等基本恢复正常，患者的正常生活、工作、学习等较少受到任何不良影响，疼痛VAS评分1～3分(轻度疼痛)；③有效：疼痛感有所缓解，患者行走、负重等明显改善，患者的正常生活、工作、学习等受到较小的影响，疼痛VAS评分4～6分(中度疼痛)；④无效：疼痛感没有缓解，患者行走、负重等没有恢复正常，患者的正常生活、工作、学习等受到很大的不良影响，疼痛VAS评分7～10分(重度疼痛)。以治愈率加显效率为显愈率(%)。
1.4统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验(x±s)或χ2检验(%)，P<0.05 为差异有统计学意义。
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2结果
两组患者的临床疗效结果对比，见表1。
3讨论
跟骨骨刺主要原因是跖长韧带与跖腱膜挛缩，引起跟骨附着点持续牵拉损伤，韧带与腱膜的纤维组织不断撕裂增损。人体组织为加强修复能力，附着点不断地钙化和骨化而逐渐形成骨刺[6]。属于中医的跟痛症范畴，认为主要是慢性损伤、风寒湿邪侵袭后造成患者局部的气血运行不畅，进一步导致经脉、筋骨失去濡养等所致。
临床中采用针刀微创术治疗后能去除或减轻跖长韧带、跖筋膜跟骨前缘附着点的牵拉力，也就是能去除跟骨骨刺形成的原因，同时松解已经形成的粘连瘢痕，解除对血管神经的压迫刺激，改善血液循环，缓解充血水肿。通过针刀微创术治疗跟骨骨刺，既发挥了针的穴位刺激、活血通络、行气镇痛等治疗作用，又发挥了刀的松解粘连瘢痕、去除韧带筋膜牵拉力等治疗作用，使力平衡恢复，局部气血运行顺畅，经脉、筋骨濡养恢复，跟痛的症状逐渐消失，能明显提升临床疗效。与外科手术切除跟骨骨刺相比较，此针刀微创术简单易操作、创伤小、价格低廉、随治随走，疗效非常明显，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]吴克刚.痛点注射镇痛液联合针刀治疗跟骨骨刺疼痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36(12)：1371-1372.
[2]谢子琪，冯英和，李国素，等.水針刀治疗跖筋膜炎/跟骨骨刺综合征86例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(8)：947-948.
[3]贝进峰.针刀配合神经阻滞术治疗跟痛症临床观察[C].//中华中医药学会针刀医学分会二〇〇九年度学术会议论文集.2009：226-227.
[4]王宏.针刀微创切割跖腱膜法治疗骨刺性跟痛症96例分析[J].中国伤残医学，2014(7)：149-149，150.
[5]吴亚平.针刀钻孔松解治疗跟骨骨刺综合征63例[J].湖北中医杂志，2011，33(10)：65-66.
[6]薛生海.针刀封闭治疗跟骨结节骨刺[J].新疆中医药，1997，15(1)：22-23.
编辑/申磊, http://www.100md.com(陈润林)
关键词：针刀微创；跟骨骨刺；临床疗效
足跟痛是当前临床中比较常见的一种病症，最常见的病因就是跟骨骨刺、跟腱滑囊炎、跖筋膜炎等。其中跟骨骨刺在中老年人群中有着很高的发病率，主要表现为站立、行走时足跟部疼痛。跟骨骨刺引起的疼痛往往使患者痛苦不堪，影响日常生活和工作[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 本次试验选取2014年04月～2016年04月的120例跟骨骨刺患者，每组60例，均为中度以上疼痛患者。治疗组男32例，女28例，年龄48～77岁，平均年龄58.10岁。对照组男31例，女29例，年龄48～77岁，平均年龄58.14岁。对比两组的情况，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2治疗方法 对照组采用口服醋氯芬酸片、复方夏天无片、外贴消痛贴膏等治疗，醋氯芬酸片100 mg/次，2次/d；复方夏天无片2片/次，3次/d；消痛贴膏外贴1贴/次，1次/d。持续治疗15 d。
治疗组采用针刀微创术治疗，患者取俯卧位，踝前垫薄枕，使足部处于跖屈位，向前扳动足趾，跖趾关节背屈使跖筋膜处于紧张状态[2]，结合患者的跟骨轴侧位DR片提示，在跟骨前缘靠内侧约1/3处，用大拇指按压疼痛最明显、左右滑动按压有硬结粘连处为进针点，同时按压周围，多在足跟底部中央偏内侧及足跟内下边缘处能找到其它敏感压痛点1～2个。以龙胆紫标示，行碘伏皮肤消毒、铺洞巾、戴无菌手套，用浓度为1.0%的利多卡因注射液与0.375%的布比卡因注射液配成局麻混合液1～2 ml行局部浸润麻醉。之后采用汉章I型4号针刀，刀口线与纵轴平行，与足面皮肤呈约80°～90°角进针，针刀经过皮肤、皮下组织等到达跟骨结节前下边缘骨面位置处，先纵行点刺3～5刀，再横行剥离2～3次。在行以上操作期间，凭手感找到骨刺的位置，将刀口线方向调转90°与纵轴垂直，在骨刺的尖部位置切断部分牵拉的韧带筋膜，连续横行切断跖腱膜宽约0.5 cm左右[3]，可以用力铲除骨刺尖处软组织[4]。再对其它敏感压痛点1～2个予纵行疏通剥离2～4刀。出刀后贴上创可贴或无菌敷料。然后嘱患者俯卧90°屈膝，足掌向上，术后一手使患足过度背伸，另一手按压足底如弓弦般跖腱膜向足跟部推顶3～4次[5]。如果疼痛非常剧烈来就诊的患者，可在局部注入复合消炎镇痛液2 ml或者口服醋氯芬酸片、复方夏天无片等以加强疗效。1次/w，一般做1～2次，不超过3次。
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以上对照组与治疗组患者均要注休息1个月左右，避免负重、登山、上下楼梯，尽最大可能减少行走。
1.3疗效判断标准 治疗1个月后观察患者的症状、体征及疼痛VAS评分，将疗效分为：①治愈：疼痛感消失，患者行走、负重等恢复正常，患者的正常生活、工作、学习等不受到任何影响，疼痛VAS评分0分(无痛)；②显效：疼痛感明显缓解，患者行走、负重等基本恢复正常，患者的正常生活、工作、学习等较少受到任何不良影响，疼痛VAS评分1～3分(轻度疼痛)；③有效：疼痛感有所缓解，患者行走、负重等明显改善，患者的正常生活、工作、学习等受到较小的影响，疼痛VAS评分4～6分(中度疼痛)；④无效：疼痛感没有缓解，患者行走、负重等没有恢复正常，患者的正常生活、工作、学习等受到很大的不良影响，疼痛VAS评分7～10分(重度疼痛)。以治愈率加显效率为显愈率(%)。
1.4统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验(x±s)或χ2检验(%)，P<0.05 为差异有统计学意义。
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2结果
两组患者的临床疗效结果对比，见表1。
3讨论
跟骨骨刺主要原因是跖长韧带与跖腱膜挛缩，引起跟骨附着点持续牵拉损伤，韧带与腱膜的纤维组织不断撕裂增损。人体组织为加强修复能力，附着点不断地钙化和骨化而逐渐形成骨刺[6]。属于中医的跟痛症范畴，认为主要是慢性损伤、风寒湿邪侵袭后造成患者局部的气血运行不畅，进一步导致经脉、筋骨失去濡养等所致。
临床中采用针刀微创术治疗后能去除或减轻跖长韧带、跖筋膜跟骨前缘附着点的牵拉力，也就是能去除跟骨骨刺形成的原因，同时松解已经形成的粘连瘢痕，解除对血管神经的压迫刺激，改善血液循环，缓解充血水肿。通过针刀微创术治疗跟骨骨刺，既发挥了针的穴位刺激、活血通络、行气镇痛等治疗作用，又发挥了刀的松解粘连瘢痕、去除韧带筋膜牵拉力等治疗作用，使力平衡恢复，局部气血运行顺畅，经脉、筋骨濡养恢复，跟痛的症状逐渐消失，能明显提升临床疗效。与外科手术切除跟骨骨刺相比较，此针刀微创术简单易操作、创伤小、价格低廉、随治随走，疗效非常明显，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]吴克刚.痛点注射镇痛液联合针刀治疗跟骨骨刺疼痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36(12)：1371-1372.
[2]谢子琪，冯英和，李国素，等.水針刀治疗跖筋膜炎/跟骨骨刺综合征86例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(8)：947-948.
[3]贝进峰.针刀配合神经阻滞术治疗跟痛症临床观察[C].//中华中医药学会针刀医学分会二〇〇九年度学术会议论文集.2009：226-227.
[4]王宏.针刀微创切割跖腱膜法治疗骨刺性跟痛症96例分析[J].中国伤残医学，2014(7)：149-149，150.
[5]吴亚平.针刀钻孔松解治疗跟骨骨刺综合征63例[J].湖北中医杂志，2011，33(10)：65-66.
[6]薛生海.针刀封闭治疗跟骨结节骨刺[J].新疆中医药，1997，15(1)：22-23.
编辑/申磊, http://www.100md.com(陈润林)