胎盘早剥的诊治
胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，若诊断处理不及时，可严重威胁母婴生命。本文通过复习我院收治的20例胎盘早剥的发病因素，诊断及处理结果，总结如下。
1临床资料
我院2011年3 月～2015年3月，共收治胎盘早剥患者20例。孕周小于28 w者4 例，28～36+6 w者10 例，大于37 w者6 例；发病原因：房事及腹部外伤11例，妊高征4例，羊水过多1例，巨大儿合并胎膜早破1例，脐带因素1例(脐带绕体绕颈)，不明原因2 例；B超检查8例，显示胎盘早剥声像图形7例；症状体征典型者13例，不典型者7例；出现症状体征至分娩时间，3 h以内4例，3～6 h 11例；6 h以上6例；重型16例，轻型4例，；经阴道分娩2例，其中2例因胎龄小于28 w胎儿娩后死亡，2例为足月胎儿，经挽救成活；剖宫产16例，新生儿成活9例，死胎死产9例(其中2例为无脑儿)，新生儿死亡2例；产妇并发贫血者12例，休克6例，DIC2例，并切除子宫。无1例产妇死亡。
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2討论
2.1重视胎盘早剥的诱因，以便预防本病的发生 妊高征及慢性高血压与本病的发生关系密切，应加强产前检查，积极预防和治疗。加强孕期宣教，孕晚期应避免腹外伤及房事[1]。本文55%为此原因所致，在处理双胎和羊水过多时，应避免羊水流出过快以防止宫内压骤降而发生胎盘早剥[2]。
2.2加强对本症的认识，以便早诊断平处理 孕晚期如有明显的发病诱因，有腹痛及阴道流血等典型症状、体征胎盘早剥诊断并不困难，但少数患者并非如此。上述2例患者无原因的表现出子宫张力大，胎心不清，B超未显示胎盘早剥图像，1 d后出现休克，才考虑到胎盘早剥的可能，急行剖宫产后分娩一死婴，宫腔积血约1300 ml，子宫卒中面积4/5，子宫呈袋状不收缩，经积极处置无效后切除子宫，术中并发DIC，经努力抢救后，患者转危为安。所以应加强对本症的认识，凡遇子宫敏感性较高，张力较大，胎心变慢或不清，阴道流血性羊水等任何一种情况均应想到本病的可能，应行B超检查，有助于本症的诊断[3]。
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2.3胎盘早剥的处理时机及分娩方式 胎盘早剥的处理及时与否，直接关系到母婴的预后，距分娩时间越长。病情越趋严重，因此一旦确诊，应尽快结束分娩，其分娩方式依患者的具体情况及医疗条件，采取适当而安全的处理方法，以降低母婴死亡率。①阴道分娩：如产妇一般情况尚好，或虽属重型早剥，但宫口已开大5 cm以上，尤其胎龄小或死胎，6 h内能分娩者，可采取人工破膜+静滴催产素以缩短产程。②剖官产：如产妇已处于休克状态，3 h内不能经阴道分娩者，不论孕周大小及胎儿死活，均应在纠正休克的同时迅速行剖宫产终止妊娠，抢救产妇生命。③术中对子宫胎盘卒中的处理：常规处理方法是按摩、热敷、宫壁注射宫缩剂[4]。也可对范围较小，上述方法无效而应响子宫收缩者，用"1"号羊肠线"8"字缝合子宫浆肌层数针以止血，促使局部肌肉的收缩，或用前列腺素子宫肌层多点注射，收缩子宫效果较理想，上述有4例卒中面积1/2者，采用此法保留了子宫，对初产妇尤以婴儿死亡者甚为重要。卒中面积超过1/2者，应迅速切除子宫，以防DIC的发生。对病情发展迅速危急者，最好在3 h内结束分娩，以不超过6 h为佳，确保产妇生命。
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参考文献：
[1]T B，Moraes-Neto，A A， Scopinho，C， Biojone，F M A， Corrêa，L B M， Resstel . Involvement of dorsal hippocampus glutamatergic and nitrergic neurotransmission in autonomic responses evoked by acute restraint stress in rats[J].Neuroscience， 2014，258(258)：364-373.
[2]Junpei，Tagawa，Tetsuyoshi，et al.Development of a novel plasmid vector pTIO-1 adapted for electrotransformation of Porphyromonas gingivalis[J].Journal of microbiological methods， 2014，105(105)：174-179.
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[3]E-Jian，Lee，Yu-Chang，Hung，Hung-Yi，et al.Delayed treatment with carboxy-PTIO permits a 4-h therapeutic window of opportunity and prevents against ischemia-induced energy depletion following permanent focal cerebral ischemia in mice[J].Neurochemical research，2009，34(6)：1157-1166.
[4]Timothy C，Ells，Lisbeth，Truelstrup Hansen.Increased thermal and osmotic stress resistance in Listeria monocytogenes 568 grown in the presence of trehalose due to inactivation of the phosphotrehalase-encoding gene treA[J].Applied and environmental microbiology，2011，77(19)： 6841-6851.
编辑/丁一, http://www.100md.com(郑秀丽)
1临床资料
我院2011年3 月～2015年3月，共收治胎盘早剥患者20例。孕周小于28 w者4 例，28～36+6 w者10 例，大于37 w者6 例；发病原因：房事及腹部外伤11例，妊高征4例，羊水过多1例，巨大儿合并胎膜早破1例，脐带因素1例(脐带绕体绕颈)，不明原因2 例；B超检查8例，显示胎盘早剥声像图形7例；症状体征典型者13例，不典型者7例；出现症状体征至分娩时间，3 h以内4例，3～6 h 11例；6 h以上6例；重型16例，轻型4例，；经阴道分娩2例，其中2例因胎龄小于28 w胎儿娩后死亡，2例为足月胎儿，经挽救成活；剖宫产16例，新生儿成活9例，死胎死产9例(其中2例为无脑儿)，新生儿死亡2例；产妇并发贫血者12例，休克6例，DIC2例，并切除子宫。无1例产妇死亡。
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2.1重视胎盘早剥的诱因，以便预防本病的发生 妊高征及慢性高血压与本病的发生关系密切，应加强产前检查，积极预防和治疗。加强孕期宣教，孕晚期应避免腹外伤及房事[1]。本文55%为此原因所致，在处理双胎和羊水过多时，应避免羊水流出过快以防止宫内压骤降而发生胎盘早剥[2]。
2.2加强对本症的认识，以便早诊断平处理 孕晚期如有明显的发病诱因，有腹痛及阴道流血等典型症状、体征胎盘早剥诊断并不困难，但少数患者并非如此。上述2例患者无原因的表现出子宫张力大，胎心不清，B超未显示胎盘早剥图像，1 d后出现休克，才考虑到胎盘早剥的可能，急行剖宫产后分娩一死婴，宫腔积血约1300 ml，子宫卒中面积4/5，子宫呈袋状不收缩，经积极处置无效后切除子宫，术中并发DIC，经努力抢救后，患者转危为安。所以应加强对本症的认识，凡遇子宫敏感性较高，张力较大，胎心变慢或不清，阴道流血性羊水等任何一种情况均应想到本病的可能，应行B超检查，有助于本症的诊断[3]。
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2.3胎盘早剥的处理时机及分娩方式 胎盘早剥的处理及时与否，直接关系到母婴的预后，距分娩时间越长。病情越趋严重，因此一旦确诊，应尽快结束分娩，其分娩方式依患者的具体情况及医疗条件，采取适当而安全的处理方法，以降低母婴死亡率。①阴道分娩：如产妇一般情况尚好，或虽属重型早剥，但宫口已开大5 cm以上，尤其胎龄小或死胎，6 h内能分娩者，可采取人工破膜+静滴催产素以缩短产程。②剖官产：如产妇已处于休克状态，3 h内不能经阴道分娩者，不论孕周大小及胎儿死活，均应在纠正休克的同时迅速行剖宫产终止妊娠，抢救产妇生命。③术中对子宫胎盘卒中的处理：常规处理方法是按摩、热敷、宫壁注射宫缩剂[4]。也可对范围较小，上述方法无效而应响子宫收缩者，用"1"号羊肠线"8"字缝合子宫浆肌层数针以止血，促使局部肌肉的收缩，或用前列腺素子宫肌层多点注射，收缩子宫效果较理想，上述有4例卒中面积1/2者，采用此法保留了子宫，对初产妇尤以婴儿死亡者甚为重要。卒中面积超过1/2者，应迅速切除子宫，以防DIC的发生。对病情发展迅速危急者，最好在3 h内结束分娩，以不超过6 h为佳，确保产妇生命。
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参考文献：
[1]T B，Moraes-Neto，A A， Scopinho，C， Biojone，F M A， Corrêa，L B M， Resstel . Involvement of dorsal hippocampus glutamatergic and nitrergic neurotransmission in autonomic responses evoked by acute restraint stress in rats[J].Neuroscience， 2014，258(258)：364-373.
[2]Junpei，Tagawa，Tetsuyoshi，et al.Development of a novel plasmid vector pTIO-1 adapted for electrotransformation of Porphyromonas gingivalis[J].Journal of microbiological methods， 2014，105(105)：174-179.
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[3]E-Jian，Lee，Yu-Chang，Hung，Hung-Yi，et al.Delayed treatment with carboxy-PTIO permits a 4-h therapeutic window of opportunity and prevents against ischemia-induced energy depletion following permanent focal cerebral ischemia in mice[J].Neurochemical research，2009，34(6)：1157-1166.
[4]Timothy C，Ells，Lisbeth，Truelstrup Hansen.Increased thermal and osmotic stress resistance in Listeria monocytogenes 568 grown in the presence of trehalose due to inactivation of the phosphotrehalase-encoding gene treA[J].Applied and environmental microbiology，2011，77(19)： 6841-6851.
编辑/丁一, http://www.100md.com(郑秀丽)