硬镜微创保胆取石213例报道(2)
3.3应用硬镜微创进行保胆取石的各项优点及结石复发问题 采用硬镜微创保胆取石术，硬质胆囊镜可近距离观察胆囊黏膜，将其放大8～10倍，图像清晰稳定，容易发现微小病灶，并能将胆囊腔内直径>0.5 cm而<2.5 cm的结石通过取石网篮，将此类结石取出；应用独特的吸取箱将泥沙样的结石取出，将胆囊粘膜下的结石清除干净。由于其镜身配有进水孔和吸引孔，易于调常胆囊腔内压力，不易因胆囊内压力太大而导致细小结石掉入胆总管。硬镜微创保胆取石术对操作者的要求不高，操作简单大大缩小手术时间。
如何减少胆结石的复发，笔者认为需做到以下几个方面：①掌握适应证，综合患者的病情，给患者选择合适的手术。②术中对患者胆囊腔、胆囊颈管中的结石仔细观察，并且经检查确认存在胆汁回流的现象，手术过程中避免小碎石流入胆囊颈管，有效防止术后复发。本组5例复发的泥沙样结石患者，由于术中残留几率较高，术中需严密观察患者病情的变化，术中数量掌握手术技巧。③术中应尽量避免使用碎石措施。④术后消除医患因素，如肥胖、高脂血症患者等要加强锻炼，合理饮食，尽量少食用高能量食物。⑤術后选择合理的药物有效控制胆汁的成分，避免术后胆囊原有的病理变化是否可以逆转，胆囊结石的发病原因尚未完全明确，术后如何降低结石复发是我们今后研究的重点。
综上所述， 选择合适的适应症的前提下，基层医院开展硬镜微创保胆取石术是安全可行的，由于它操作简单而安全、术后患者康复快、保留了胆囊功能而提高患者生活质量、并发症少等优点，相对软镜而言，更容易普及和推广。
参考文献：
[1]刘衍民.腹腔镜保胆手术的术式选择与适应症[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(12)：885-887.
[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：326.
[3]Shamiyeh A， Wayand W. Laparoscopic cholecystectomy： Earlyand late complications and their treatment[J].Langenbecks Arch Surg， 2009，389(3)：164-171.
[4]张宝善，刘京山.内镜微创保胆取石1520 例临床分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2009，03(3)：410-414.
[5]黄圣旺，刘芳翔，霍子彪.新式微创保胆取石术的应用体会(附85 例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：435-437.
[6]Chiong C，Cox M R，Eslick G D.Gallstones are associated with colonic adenoma：a meta-analysis[J].World journal of surgery，2012，36(9)：2202-2209.
编辑/丁一, http://www.100md.com(严俊杰 舒建英 王胜)
如何减少胆结石的复发，笔者认为需做到以下几个方面：①掌握适应证，综合患者的病情，给患者选择合适的手术。②术中对患者胆囊腔、胆囊颈管中的结石仔细观察，并且经检查确认存在胆汁回流的现象，手术过程中避免小碎石流入胆囊颈管，有效防止术后复发。本组5例复发的泥沙样结石患者，由于术中残留几率较高，术中需严密观察患者病情的变化，术中数量掌握手术技巧。③术中应尽量避免使用碎石措施。④术后消除医患因素，如肥胖、高脂血症患者等要加强锻炼，合理饮食，尽量少食用高能量食物。⑤術后选择合理的药物有效控制胆汁的成分，避免术后胆囊原有的病理变化是否可以逆转，胆囊结石的发病原因尚未完全明确，术后如何降低结石复发是我们今后研究的重点。
综上所述， 选择合适的适应症的前提下，基层医院开展硬镜微创保胆取石术是安全可行的，由于它操作简单而安全、术后患者康复快、保留了胆囊功能而提高患者生活质量、并发症少等优点，相对软镜而言，更容易普及和推广。
参考文献：
[1]刘衍民.腹腔镜保胆手术的术式选择与适应症[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(12)：885-887.
[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：326.
[3]Shamiyeh A， Wayand W. Laparoscopic cholecystectomy： Earlyand late complications and their treatment[J].Langenbecks Arch Surg， 2009，389(3)：164-171.
[4]张宝善，刘京山.内镜微创保胆取石1520 例临床分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2009，03(3)：410-414.
[5]黄圣旺，刘芳翔，霍子彪.新式微创保胆取石术的应用体会(附85 例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：435-437.
[6]Chiong C，Cox M R，Eslick G D.Gallstones are associated with colonic adenoma：a meta-analysis[J].World journal of surgery，2012，36(9)：2202-2209.
编辑/丁一, http://www.100md.com(严俊杰 舒建英 王胜)