中心静脉置管堵管原因分析及对策
摘要：目的 探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。方法 选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。结果 导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。结论 定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。
关键词：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策
中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准 每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果
20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论
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3.1堵管发生的原因
3.1.1血液呈高凝状态 肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。肿瘤细胞通过组织因子及其他促凝因子的作用激活凝血酶原，以启动凝血途径，同时还可以合成各种促凝物质及纤溶系统调节蛋白，从而激活凝血系统，并抑制纤溶系统，使血液更易凝固而形成血栓。
3.1.2血管壁损伤 中心静脉穿刺时，不仅损伤了静脉内膜，同时置入在导管作为体内的异物易引起局部血管内膜反应性炎症，损伤的血管内膜皮，被纤维蛋白及血浆蛋白包围，从而使血小板聚集，并形成血栓或蛋白鞘。
3.1.3血液动力学改变 术后卧床，担心导管脱落，行动不便等因素，使肢体随意性活动减少，从而使血液减慢，血液瘀滞易形成血栓。
3.1.4静脉高营养 肿瘤患者需要高营养来维持机体需要量，如脂肪酸，人血白蛋白等易在导管内附壁，沉积，最终使导管堵塞。同时在输液之后对导管冲洗不彻底，药物沉淀会导管导管堵塞[4]。
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3.1.5穿刺技术不当 医护人员中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。中心静脉导管在置管前未予肝素钠冲管预防堵管。导管安放位置不到位在体内折叠扭曲。外接输液导管折叠、扭曲，护士未及时发现导致输液不畅导管堵塞的状况。
3.1.6护理人员责任心不强 护理人员不能密切观察穿刺情况，输液结束后未能运用正确的封管方法，造成导管发生堵塞。
3.2护理对策
3.2.1规范穿刺技术 在中心静脉置管穿刺前，护理人员应该给予患者足够的心理支持，告知患者中心静脉置管的重要性以及相关知识，消除患者中心静脉管穿刺前的紧张心理，并且为患者安置正确的体位，进一步保证从穿刺的顺利进行。同时护理人员必须掌握熟练的穿刺技术，严格操作规范，不断提升自己的穿刺能力，减轻患者的痛苦。
3.2.2严格掌握适应症 上腔静脉压迫综合症的患者忌性中心静脉置管，并发血栓的患者及血小板计数大于300×109/L，血糖高于5.9 mmol/L的患者忌性中心静脉置管。适应与外周静脉条件差、需要中长期肠外营养支持者以及化疗患者。
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3.2.3导管的选择 宜选择组织相容性好的硅胶导管，选择直径为4F的导管，以减少导管对血管壁的摩擦。
3.2.4妥善固定导管 穿刺成功后妥善固定导管，粘贴时应该用胶布将导管包绕1 w，这样可以增加导管的稳定性，以免牵拉导管时脱管。术后嘱咐患者不能运动，如果出汗较多，敷贴潮湿，要及时更换，保持干燥。同时重视对家属的指导，使其帮助患者翻身，以免翻身牵拉导管脱管。
3.2.5加强护理观察 护理人员应该严格执行交接班制度，对导管超如深度进行详细记录，在患者输液过程中加强巡视力度，注意观察导管是否通畅、液体是否外渗等情况，及时发现及时处理。
3.2.6规范护理操作 由专科护士培训定期抽查每位护士，加强无菌观念和责任心，随时巡视，发现导管回血，辅料卷边等，及时给予相应处理，正确运用正压脉冲式封管，取大于10ml空针两只，一只生理盐水，一只稀释肝素(10～100 U/ml)运用S-C-L方法进行封管，夹闭导管夹后拔出空针[5]。
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3.2.7合理输液 合理安排输液顺序，先输乳剂，后输非乳剂，并合理控制输液速度。输注有配伍禁忌药物之间用生理盐水冲洗管道，防止产生沉淀堵塞导管。输血、血制品后用生理盐水冲净管道，从导管采血后立即冲管。
3.2.8置管后健康教育 置管成功后护理人员向患者及家属反复交代相关注意事项及维护方法，并将相关内容做成书面材料交给患者，同时每周电话回访，及时了解管路情况。此外，要加强非患者中心置管的健康教育，提醒患者切勿负重或者过度或活动。
4 体会
随着临床对中心静脉置管的广泛应用，为肿瘤患者的治疗和危重患者的抢救提供了保证。而临床中心静脉置管堵管问题较为常见，通过不断的改进和解决存在问题，有效提高了中心静脉置管的置管时间，减少了临床堵管的发生率。为减少中心静脉导管堵管的并发症，护理人员要求严格按操作规程进行护理操作，规范肝素封管方法，合理安排输液顺序，及时评估导管的必要性，并密加强对临床置管的观察，尽早拔管，就可较大地降低导管堵塞的发生率。为临床患者提供舒适、安全的护理服务。
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总而言之，通过对中心静脉置管堵管原因的分析，为临床中心静脉置管的顺利进行和护理提供了参考依据，有效防止了导管堵塞的发生，进一步延长了中心静脉置管的时间，减轻了患者重新置管的痛苦。今后我们依据中心静脉置管堵管原因，不断完善护理对策，最大化降低中心静脉置管堵管的发生率。
参考文献：
[1]朱石洁，卢向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J].现代护理，2002，8(7)：502-503.
[2]梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志，2002，17(8)：570-572.
[3]窦征岳，杨渤彦，王志宇，等.恶性肿瘤患者凝血指标的变化与分析[J].中国误诊学杂志，2008(31)：7608-7609.
[4]胡君娥，吕厉丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志，2007，22(6)：554-555.
[5]王静茹，李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2007，22(4)：659-660.
编辑/金昊天, 百拇医药(杨浪)
关键词：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策
中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准 每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果
20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论
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3.1堵管发生的原因
3.1.1血液呈高凝状态 肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。肿瘤细胞通过组织因子及其他促凝因子的作用激活凝血酶原，以启动凝血途径，同时还可以合成各种促凝物质及纤溶系统调节蛋白，从而激活凝血系统，并抑制纤溶系统，使血液更易凝固而形成血栓。
3.1.2血管壁损伤 中心静脉穿刺时，不仅损伤了静脉内膜，同时置入在导管作为体内的异物易引起局部血管内膜反应性炎症，损伤的血管内膜皮，被纤维蛋白及血浆蛋白包围，从而使血小板聚集，并形成血栓或蛋白鞘。
3.1.3血液动力学改变 术后卧床，担心导管脱落，行动不便等因素，使肢体随意性活动减少，从而使血液减慢，血液瘀滞易形成血栓。
3.1.4静脉高营养 肿瘤患者需要高营养来维持机体需要量，如脂肪酸，人血白蛋白等易在导管内附壁，沉积，最终使导管堵塞。同时在输液之后对导管冲洗不彻底，药物沉淀会导管导管堵塞[4]。
, 百拇医药
3.1.5穿刺技术不当 医护人员中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。中心静脉导管在置管前未予肝素钠冲管预防堵管。导管安放位置不到位在体内折叠扭曲。外接输液导管折叠、扭曲，护士未及时发现导致输液不畅导管堵塞的状况。
3.1.6护理人员责任心不强 护理人员不能密切观察穿刺情况，输液结束后未能运用正确的封管方法，造成导管发生堵塞。
3.2护理对策
3.2.1规范穿刺技术 在中心静脉置管穿刺前，护理人员应该给予患者足够的心理支持，告知患者中心静脉置管的重要性以及相关知识，消除患者中心静脉管穿刺前的紧张心理，并且为患者安置正确的体位，进一步保证从穿刺的顺利进行。同时护理人员必须掌握熟练的穿刺技术，严格操作规范，不断提升自己的穿刺能力，减轻患者的痛苦。
3.2.2严格掌握适应症 上腔静脉压迫综合症的患者忌性中心静脉置管，并发血栓的患者及血小板计数大于300×109/L，血糖高于5.9 mmol/L的患者忌性中心静脉置管。适应与外周静脉条件差、需要中长期肠外营养支持者以及化疗患者。
, 百拇医药
3.2.3导管的选择 宜选择组织相容性好的硅胶导管，选择直径为4F的导管，以减少导管对血管壁的摩擦。
3.2.4妥善固定导管 穿刺成功后妥善固定导管，粘贴时应该用胶布将导管包绕1 w，这样可以增加导管的稳定性，以免牵拉导管时脱管。术后嘱咐患者不能运动，如果出汗较多，敷贴潮湿，要及时更换，保持干燥。同时重视对家属的指导，使其帮助患者翻身，以免翻身牵拉导管脱管。
3.2.5加强护理观察 护理人员应该严格执行交接班制度，对导管超如深度进行详细记录，在患者输液过程中加强巡视力度，注意观察导管是否通畅、液体是否外渗等情况，及时发现及时处理。
3.2.6规范护理操作 由专科护士培训定期抽查每位护士，加强无菌观念和责任心，随时巡视，发现导管回血，辅料卷边等，及时给予相应处理，正确运用正压脉冲式封管，取大于10ml空针两只，一只生理盐水，一只稀释肝素(10～100 U/ml)运用S-C-L方法进行封管，夹闭导管夹后拔出空针[5]。
, 百拇医药
3.2.7合理输液 合理安排输液顺序，先输乳剂，后输非乳剂，并合理控制输液速度。输注有配伍禁忌药物之间用生理盐水冲洗管道，防止产生沉淀堵塞导管。输血、血制品后用生理盐水冲净管道，从导管采血后立即冲管。
3.2.8置管后健康教育 置管成功后护理人员向患者及家属反复交代相关注意事项及维护方法，并将相关内容做成书面材料交给患者，同时每周电话回访，及时了解管路情况。此外，要加强非患者中心置管的健康教育，提醒患者切勿负重或者过度或活动。
4 体会
随着临床对中心静脉置管的广泛应用，为肿瘤患者的治疗和危重患者的抢救提供了保证。而临床中心静脉置管堵管问题较为常见，通过不断的改进和解决存在问题，有效提高了中心静脉置管的置管时间，减少了临床堵管的发生率。为减少中心静脉导管堵管的并发症，护理人员要求严格按操作规程进行护理操作，规范肝素封管方法，合理安排输液顺序，及时评估导管的必要性，并密加强对临床置管的观察，尽早拔管，就可较大地降低导管堵塞的发生率。为临床患者提供舒适、安全的护理服务。
, 百拇医药
总而言之，通过对中心静脉置管堵管原因的分析，为临床中心静脉置管的顺利进行和护理提供了参考依据，有效防止了导管堵塞的发生，进一步延长了中心静脉置管的时间，减轻了患者重新置管的痛苦。今后我们依据中心静脉置管堵管原因，不断完善护理对策，最大化降低中心静脉置管堵管的发生率。
参考文献：
[1]朱石洁，卢向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J].现代护理，2002，8(7)：502-503.
[2]梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志，2002，17(8)：570-572.
[3]窦征岳，杨渤彦，王志宇，等.恶性肿瘤患者凝血指标的变化与分析[J].中国误诊学杂志，2008(31)：7608-7609.
[4]胡君娥，吕厉丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志，2007，22(6)：554-555.
[5]王静茹，李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2007，22(4)：659-660.
编辑/金昊天, 百拇医药(杨浪)