精神科合并糖尿病患者多样化健康教育的效果与评价
摘要：目的 对精神科住院患者合并糖尿病健康教育的模式进行改进以提高健康教育的效果。方法 自制调查表对151例住院精神病合并糖尿病患者先后进行传统的健康教育模式和进行新型健康教育模式1个月，比较前后两种模式对患者治疗依从性(遵医嘱药物治疗、饮食控制、运动活动情况、配合护士监测血糖情况，以及改变不良生活习惯)的影响。结果 开展传统单一形式健康教育模式时患者的治疗依从性较差，而采取新型的同时多种形式健康教育模式时在饮食控制、运动活动情况、配合护士监测血糖情况，以及改变不良生活习惯等方面患者的治疗依从性有较大改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)，而在药物治疗依从性方面改善不明显(P>0.05)。結论 新型的健康教育模式对提高住院精神病合并糖尿病患者的治疗依从性要高于传统单一形式的健康教育模式。
关键词：精神科；糖尿病；健康教育
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势[1]，我国已成为糖尿病的第一大国。同时，抗精神病药物对糖代谢影响的报道也不断出现。有关研究证实，精神疾病患者糖尿病的发病率是正常人群的3～4倍，在住院的精神疾病患者中糖尿病的发病率高达10.34%[2]。一经确诊为糖尿病后患者需要终身治疗，精神病患者合并糖尿病时需要合理的治疗措施， 更需要患者能遵从医生制定的治疗方案，由于这类患者本身具有特殊性，自制力不全，不能有效地遵循治疗方案接受治疗。为进一步提高精神病合并糖尿病患者的疗效，采取有利于患者遵从医嘱行为的对策，帮助患者积极治疗控制病情，笔者对本院151例住院精神病合并糖尿病患者开展新型健康教育模式的干预和患者治疗依从性情况调查，并与干预前作对照。现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料 2015年9月15日～10月17日选择我院住院的151例精神病合并糖尿病的患者，参考1999年WHO诊断标准为糖尿病诊断，参考CCMD-3诊断标准为精神病诊断。纳入研究的患者均为精神病期间发生糖尿病，排除糖尿病所致精神障碍，且为精神症状稳定期的患者。其中，男105例，女49例，年龄21～79岁，平均年龄(54.21±9.61)岁；文化水平为大专9例，高中48例，中专2例，初中79例，小学27例，文盲9例，不详4例。
1.2健康教育模式
1.2.1对照模式 各病区任意挑选护士依照"护理常规"里的健康教育内容对各管床的合并糖尿病的患者实施健康教育。
1.2.2新模式 各病区均选择工作五年以上并且取得护师及以上资格的护士对本病区合并糖尿病患者实施健康教育。教育内容除"护理常规"里的健康教育内容外，还有多方查找资料所整理的糖尿病相关疾病知识和生动形象的视频资料。教育模式采取护士面对面讲解、患者集体观看糖尿病知识视频资料，组织糖尿患者知识竞赛等多种方法同时进行。
, 百拇医药
1.3调查方法 采取问卷调查法。内容分为4个部分，①一般情况：年龄、性别、学历、体态、疾病诊断、不良嗜好情况；②喜欢何种类型的健康教育形式；③并发症的情况：包括是否合并高血压、冠心病、脂肪肝等不同程度的并发症的情况；④对治疗依从性情况的调查：包括遵医嘱药物治疗、饮食控制、运动活动情况、配合护士监测血糖情况，以及戒除不良生活习惯的情况第4部分共调查2次，第一次调查时间为活动开始前1～2 d，第二次为活动结束后1～2 d。
1.4统计学方法 核对原始资料，建立数据库，所得相关资料采用采用SPSS统计软件χ2检验进行统计学分析。
2结果
2.1发出问卷302份收回302份。151 例患者中88例分别合并高血压、冠心病、脂肪肝、视网膜病变，占调查病例58.3%。
2.2患者的治疗依从性调查结果见表1 。
, http://www.100md.com
2.3运用新模式对151例患者进行健康教育干预后，其干预前后对照见表2，有利于患者遵医嘱行为的实施。
3讨论
3.1实施对照模式治疗依从性差的原因分析
3.1.1患者对疾病知识不知晓 精神病患者缺乏自知力，缺乏糖尿病相关知识，不能正确认识该疾病，以为只要吃药打针测血糖其他不重要。患者只有理解掌握疾病知识才能形成良好的治疗意向并且正确执行医嘱。本次调查对象中，52%的患者认为打针吃药监测血糖才是治病，因此随意安排自己的生活，生活懒散甚至随意躺卧。患者在接受治疗中因不明确治疗目的，导致了不遵从医嘱的行为，使得治疗达不到预期效果。
3.1.2精神疾病的影响 患者病情严重时没有自制力，存在有幻觉、妄想。症状未控制时，精神方面治疗均不能主动配合治疗，更不用说对并发其他躯体疾病治疗，均是在医护人员的强迫下治疗，患者完全不能遵医嘱。只有在积极治疗精神疾病的同时才能更好治疗其他合并症。
, 百拇医药
3.1.3文化程度的影响 151例患者中68%的患者的疾病知识来源于护理人员的健康教育，32%的患者疾病知识来源于护理人员的健康教育和平日阅读报纸和书籍。32%的患者中初中以上学历的占89%。文化程度越高的患者越易沟通，能主动看报、读书获得相关知识，易建立治疗依从性。而男女患者在接受治疗时依从性无差别。
3.1.4健康教育实施者的影响 病房健康教育中常常存在着年轻护士、实习护士专业知识不足、临床经验不足、对健康教育内容掌握不熟练、教育内容不统一形式单一、护士实施健康教育的主动性差，花在健康教育上的时间少，且护士的人力资源偏少等问题，都阻碍着健康教育质量的提高。
3.2运用新模式有益于患者遵医嘱行为的实施
3.2.1采取有效的健康教育方式 精神症状缓解时要积极开展心理治疗， 健康教育的目的是帮助患者建立健康的生活行为，是连接卫生知识与行为改变的桥梁[3]。健康教育形式多样可以提高患者的积极性和主动性。调查显示35%的患者喜欢护士面对面的传统教育方式，49%的患者喜欢观看相关视频的教育方式，24%的患者喜欢知识竞赛的教育方式。观看视频比较直观形象，为患者最喜欢的教育方式。调查显示68%患者糖尿病知识完全来源于医护人员，说明医护人员对糖尿病患者的健康教育的重要意义。利用多种教育健康方式，对患者传授糖尿病的相关知识，强调遵从治疗的重要性，通过对患者的认知、态度、理解力的改变，促使其遵医治疗行为的改变。
, http://www.100md.com
3.2.2护理人员应与患者加强沟通 护理人员应反复与患者沟通，讲解有关病情治疗的意义，并随时了解患者动向，及时调整措施。由于精神疾病的特殊性，在向患者讲述完治疗方法、注意事项后，要求患者重述一遍，以掌握患者对治疗的理解。尤其对老年、文化程度低、认知能力下降患者应反复宣教。
3.2.3高年资护士对健康教育效果的影响 高年资护士工作经验和知识面均优于刚工作的年轻护士，能有效实施健康教育，减少了因护理人员年资短、业务水平低、经验不足、重复所造成的低效性指导[4]。
综上所述， 精神病患者合并糖尿病较为常见，由于受精神病等因素的影响， 患者对糖尿病的治疗依从性较差，本研究通过采取多种形式健康教育，151例患者在干预前后其治疗依从性有较大的改善，由于精神疾病的特殊性，对于这一类患者还应长期坚持有效的干预，从而获得更有效的临床治疗效果。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：770.
[2]于继兰.精神病合并糖尿病患者相关因素调查研究及护理对策[J].糖尿病新世界，2015，08(8)：166-167.
[3]位丽妍.精神病合并糖尿病的护理对策[J].医药前沿，2016，06(6)：261-262.
[4]刘生梅，郝琴，张延红.健康教育路径在临床护理中的应用研究[J].卫生职业教育，2008(9)：144-145.
[5]杜玲丽.多样性护理方式在糖尿病护理中的应用价值[J].中国医药科学，2013(04).
[6]季学清，陈宝瑾，耿赟，等.益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病的临床观察[J].上海中医药大学学报，2012(05).
编辑/申磊, http://www.100md.com(汪晶晶 齐桂花)
关键词：精神科；糖尿病；健康教育
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势[1]，我国已成为糖尿病的第一大国。同时，抗精神病药物对糖代谢影响的报道也不断出现。有关研究证实，精神疾病患者糖尿病的发病率是正常人群的3～4倍，在住院的精神疾病患者中糖尿病的发病率高达10.34%[2]。一经确诊为糖尿病后患者需要终身治疗，精神病患者合并糖尿病时需要合理的治疗措施， 更需要患者能遵从医生制定的治疗方案，由于这类患者本身具有特殊性，自制力不全，不能有效地遵循治疗方案接受治疗。为进一步提高精神病合并糖尿病患者的疗效，采取有利于患者遵从医嘱行为的对策，帮助患者积极治疗控制病情，笔者对本院151例住院精神病合并糖尿病患者开展新型健康教育模式的干预和患者治疗依从性情况调查，并与干预前作对照。现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料 2015年9月15日～10月17日选择我院住院的151例精神病合并糖尿病的患者，参考1999年WHO诊断标准为糖尿病诊断，参考CCMD-3诊断标准为精神病诊断。纳入研究的患者均为精神病期间发生糖尿病，排除糖尿病所致精神障碍，且为精神症状稳定期的患者。其中，男105例，女49例，年龄21～79岁，平均年龄(54.21±9.61)岁；文化水平为大专9例，高中48例，中专2例，初中79例，小学27例，文盲9例，不详4例。
1.2健康教育模式
1.2.1对照模式 各病区任意挑选护士依照"护理常规"里的健康教育内容对各管床的合并糖尿病的患者实施健康教育。
1.2.2新模式 各病区均选择工作五年以上并且取得护师及以上资格的护士对本病区合并糖尿病患者实施健康教育。教育内容除"护理常规"里的健康教育内容外，还有多方查找资料所整理的糖尿病相关疾病知识和生动形象的视频资料。教育模式采取护士面对面讲解、患者集体观看糖尿病知识视频资料，组织糖尿患者知识竞赛等多种方法同时进行。
, 百拇医药
1.3调查方法 采取问卷调查法。内容分为4个部分，①一般情况：年龄、性别、学历、体态、疾病诊断、不良嗜好情况；②喜欢何种类型的健康教育形式；③并发症的情况：包括是否合并高血压、冠心病、脂肪肝等不同程度的并发症的情况；④对治疗依从性情况的调查：包括遵医嘱药物治疗、饮食控制、运动活动情况、配合护士监测血糖情况，以及戒除不良生活习惯的情况第4部分共调查2次，第一次调查时间为活动开始前1～2 d，第二次为活动结束后1～2 d。
1.4统计学方法 核对原始资料，建立数据库，所得相关资料采用采用SPSS统计软件χ2检验进行统计学分析。
2结果
2.1发出问卷302份收回302份。151 例患者中88例分别合并高血压、冠心病、脂肪肝、视网膜病变，占调查病例58.3%。
2.2患者的治疗依从性调查结果见表1 。
, http://www.100md.com
2.3运用新模式对151例患者进行健康教育干预后，其干预前后对照见表2，有利于患者遵医嘱行为的实施。
3讨论
3.1实施对照模式治疗依从性差的原因分析
3.1.1患者对疾病知识不知晓 精神病患者缺乏自知力，缺乏糖尿病相关知识，不能正确认识该疾病，以为只要吃药打针测血糖其他不重要。患者只有理解掌握疾病知识才能形成良好的治疗意向并且正确执行医嘱。本次调查对象中，52%的患者认为打针吃药监测血糖才是治病，因此随意安排自己的生活，生活懒散甚至随意躺卧。患者在接受治疗中因不明确治疗目的，导致了不遵从医嘱的行为，使得治疗达不到预期效果。
3.1.2精神疾病的影响 患者病情严重时没有自制力，存在有幻觉、妄想。症状未控制时，精神方面治疗均不能主动配合治疗，更不用说对并发其他躯体疾病治疗，均是在医护人员的强迫下治疗，患者完全不能遵医嘱。只有在积极治疗精神疾病的同时才能更好治疗其他合并症。
, 百拇医药
3.1.3文化程度的影响 151例患者中68%的患者的疾病知识来源于护理人员的健康教育，32%的患者疾病知识来源于护理人员的健康教育和平日阅读报纸和书籍。32%的患者中初中以上学历的占89%。文化程度越高的患者越易沟通，能主动看报、读书获得相关知识，易建立治疗依从性。而男女患者在接受治疗时依从性无差别。
3.1.4健康教育实施者的影响 病房健康教育中常常存在着年轻护士、实习护士专业知识不足、临床经验不足、对健康教育内容掌握不熟练、教育内容不统一形式单一、护士实施健康教育的主动性差，花在健康教育上的时间少，且护士的人力资源偏少等问题，都阻碍着健康教育质量的提高。
3.2运用新模式有益于患者遵医嘱行为的实施
3.2.1采取有效的健康教育方式 精神症状缓解时要积极开展心理治疗， 健康教育的目的是帮助患者建立健康的生活行为，是连接卫生知识与行为改变的桥梁[3]。健康教育形式多样可以提高患者的积极性和主动性。调查显示35%的患者喜欢护士面对面的传统教育方式，49%的患者喜欢观看相关视频的教育方式，24%的患者喜欢知识竞赛的教育方式。观看视频比较直观形象，为患者最喜欢的教育方式。调查显示68%患者糖尿病知识完全来源于医护人员，说明医护人员对糖尿病患者的健康教育的重要意义。利用多种教育健康方式，对患者传授糖尿病的相关知识，强调遵从治疗的重要性，通过对患者的认知、态度、理解力的改变，促使其遵医治疗行为的改变。
, http://www.100md.com
3.2.2护理人员应与患者加强沟通 护理人员应反复与患者沟通，讲解有关病情治疗的意义，并随时了解患者动向，及时调整措施。由于精神疾病的特殊性，在向患者讲述完治疗方法、注意事项后，要求患者重述一遍，以掌握患者对治疗的理解。尤其对老年、文化程度低、认知能力下降患者应反复宣教。
3.2.3高年资护士对健康教育效果的影响 高年资护士工作经验和知识面均优于刚工作的年轻护士，能有效实施健康教育，减少了因护理人员年资短、业务水平低、经验不足、重复所造成的低效性指导[4]。
综上所述， 精神病患者合并糖尿病较为常见，由于受精神病等因素的影响， 患者对糖尿病的治疗依从性较差，本研究通过采取多种形式健康教育，151例患者在干预前后其治疗依从性有较大的改善，由于精神疾病的特殊性，对于这一类患者还应长期坚持有效的干预，从而获得更有效的临床治疗效果。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：770.
[2]于继兰.精神病合并糖尿病患者相关因素调查研究及护理对策[J].糖尿病新世界，2015，08(8)：166-167.
[3]位丽妍.精神病合并糖尿病的护理对策[J].医药前沿，2016，06(6)：261-262.
[4]刘生梅，郝琴，张延红.健康教育路径在临床护理中的应用研究[J].卫生职业教育，2008(9)：144-145.
[5]杜玲丽.多样性护理方式在糖尿病护理中的应用价值[J].中国医药科学，2013(04).
[6]季学清，陈宝瑾，耿赟，等.益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病的临床观察[J].上海中医药大学学报，2012(05).
编辑/申磊, http://www.100md.com(汪晶晶 齐桂花)