腰椎间盘突出症中医护理方案应用
摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症中医护理方案的临床应用。方法 对我院2015年8月～12月收治的55例腰椎间盘突出症患者依据"中医护理方案"进行护理。结果 按照护理方案对患者进行辩证施护，症状施护效果明显，患者对中医护理技术的依从性较高，对护理工作的满意度提高。结论 中医护理方案对临床护理的指导性较强，提高了护理人员中医服务能力，有较强实用性。
关键词：腰椎间盘突出症；中医护理方案；辩证施护
腰椎间盘突出症是临床上最常见腰腿痛疾病，常见于青壮年，多因椎间盘组织退化，加之外伤或受凉诱发，以腰疼并向臀部及下肢放射线疼痛为特征的病变[1]。中医病机为肾气虚损的脏腑失和，气机失调。临床上有四种常见症型[2]。按照中医护理方案，对腰椎间盘突出症进行辩证施护和症状护理，取得满意效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年8月～12月我院康复科收治55例腰椎间盘突出症患者，均经CT检查确认。其中男性患者39例，女性患者16例，年龄在35～67岁。病程在3～10年。55例病例中医辨证分型为血瘀气滞证38例、寒湿痹阻证6例、湿热痹阻证9例、肝肾亏虚证2例。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1辨证分型 ①血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄；②寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻；③湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻；④肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖[2]。
1.2.2辨证施护 辩证施护内容：腰腿疼痛评估、活动度评估、选择硬板床、体位护理、下肢肌力评估、安全防护、情志护理、功能锻炼、皮肤护理、辩证饮食指导、生活起居、排便护理等。
施护护理原则：按照腰椎间盘突出症中医护理方案实施护理，由责任护士根据证型及证候要点实施辩证施护、特色技术及健康指导。
, 百拇医药
1.2.2.1腰腿疼痛 急性期疼痛患者卧硬板床，严格卧床休息，取平卧位，保持脊柱平直，躯干忌扭曲[3]。恢复期下床活动时佩戴腰托加以保护支撑，宜先翻身侧卧，用手支撑缓缓起床，忌腰部用力，避免体位突然改变。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。遵医嘱腰部予拔罐、中药贴敷、中药熏蒸、中药热熨、穴位注射、中药离子导入等治疗。
1.2.2.2肢体麻木 协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、中药热熨、中药涂擦、艾灸等治疗。
1.2.2.3下肢活动受限 评估双下肢肌力及步态，做好安全防护措施及健康教育。指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。遵医嘱予中药贴敷、中药热熨、中药涂擦等治疗。
1.2.3健康指导
1.2.3.1腰背肌功能锻炼 飞燕式锻炼：3次/d，每次10个，逐渐增加次数，以不疲倦为度。五点支撑锻炼：3～5次/d，每次10～20个，逐渐增加次数，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
, http://www.100md.com
1.2.3.2饮食指导 血瘀气滞型：宜进食活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。①寒湿痹阻型：宜温经散寒、祛湿通络之品，忌凉性食物。如砂仁、羊肉、蛇酒等。②湿热痹阻型：宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。③肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻。忌辛辣香燥之品；肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。
1.2.3.3情志护理 多与患者沟通，转移或改变患者的情绪，舒畅气机，怡养心神，促进患者的身心健康。患者疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法让患者闭目静心全身放松，以达到周身气血流通舒畅。
2结果
根据我院自行设计评价表，对护理方案效果进行评价。55例腰椎间盘突出症护理效果见表1。
, 百拇医药 由表1可知，腰椎间盘突出症中医护理方案的实用性较强以上为87.30%，一般为10.90%，不适用为1.80%。经统计患者平均住院12.48 d，比方案拟定计划时间(14 d)少1.52d。
3结论
腰椎间盘突出症中医护理方案对该病的常见症候要点、症状/证候施护、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导[4]，结合我院制作的护理临床路径单，使护理人员实施护理的过程更清晰，工作的目的性、系统性更强；健康指导内容清晰，便于护理人员掌握和临床应用，护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一；中医专科护理标准和中医护理技术系统规范，护理人员的中医护理服务能力和中医业务素质得到提高，使患者感到护理人员的良好工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任，患者易接受，从而对中医护理的依从性提高，有利于方案的落实。腰椎间盘突出症患者应用中医护理方案进行护理，能够改变患者的不良生活方式及影响病情的不良习惯，从而有效地提高自身的生活质量。综上，中医护理应用于腰椎间盘突出症患者效果较好，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张昉.腰椎间盘突出症的诊疗现状[J].中国社区医师，2013，15(4)：202-203.
[2]侯静.中医护理在骨科腰椎间盘突出症护理中的应用价值[J].大家健康(下旬版)，2016，11(6)：56-58.
[3]Graciele Fernanda da Costa，Linch，Aline Cammarano， Ribeiro，Laura de Azevedo， Guido.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria： trajectory and results[J].Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS， 2013， 34(1)：147-154.
[4]G D， Schott . Revisiting the Rorschach ink-blots： from iconography and psychology to neuroscience[J].Journal of neurology， neurosurgery， and psychiatry， 2014，85(6)：158-160.
編辑/丁一, http://www.100md.com(冯德翠 张祎睿)
关键词：腰椎间盘突出症；中医护理方案；辩证施护
腰椎间盘突出症是临床上最常见腰腿痛疾病，常见于青壮年，多因椎间盘组织退化，加之外伤或受凉诱发，以腰疼并向臀部及下肢放射线疼痛为特征的病变[1]。中医病机为肾气虚损的脏腑失和，气机失调。临床上有四种常见症型[2]。按照中医护理方案，对腰椎间盘突出症进行辩证施护和症状护理，取得满意效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年8月～12月我院康复科收治55例腰椎间盘突出症患者，均经CT检查确认。其中男性患者39例，女性患者16例，年龄在35～67岁。病程在3～10年。55例病例中医辨证分型为血瘀气滞证38例、寒湿痹阻证6例、湿热痹阻证9例、肝肾亏虚证2例。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1辨证分型 ①血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄；②寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻；③湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻；④肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖[2]。
1.2.2辨证施护 辩证施护内容：腰腿疼痛评估、活动度评估、选择硬板床、体位护理、下肢肌力评估、安全防护、情志护理、功能锻炼、皮肤护理、辩证饮食指导、生活起居、排便护理等。
施护护理原则：按照腰椎间盘突出症中医护理方案实施护理，由责任护士根据证型及证候要点实施辩证施护、特色技术及健康指导。
, 百拇医药
1.2.2.1腰腿疼痛 急性期疼痛患者卧硬板床，严格卧床休息，取平卧位，保持脊柱平直，躯干忌扭曲[3]。恢复期下床活动时佩戴腰托加以保护支撑，宜先翻身侧卧，用手支撑缓缓起床，忌腰部用力，避免体位突然改变。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。遵医嘱腰部予拔罐、中药贴敷、中药熏蒸、中药热熨、穴位注射、中药离子导入等治疗。
1.2.2.2肢体麻木 协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、中药热熨、中药涂擦、艾灸等治疗。
1.2.2.3下肢活动受限 评估双下肢肌力及步态，做好安全防护措施及健康教育。指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。遵医嘱予中药贴敷、中药热熨、中药涂擦等治疗。
1.2.3健康指导
1.2.3.1腰背肌功能锻炼 飞燕式锻炼：3次/d，每次10个，逐渐增加次数，以不疲倦为度。五点支撑锻炼：3～5次/d，每次10～20个，逐渐增加次数，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
, http://www.100md.com
1.2.3.2饮食指导 血瘀气滞型：宜进食活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。①寒湿痹阻型：宜温经散寒、祛湿通络之品，忌凉性食物。如砂仁、羊肉、蛇酒等。②湿热痹阻型：宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。③肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻。忌辛辣香燥之品；肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。
1.2.3.3情志护理 多与患者沟通，转移或改变患者的情绪，舒畅气机，怡养心神，促进患者的身心健康。患者疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法让患者闭目静心全身放松，以达到周身气血流通舒畅。
2结果
根据我院自行设计评价表，对护理方案效果进行评价。55例腰椎间盘突出症护理效果见表1。
, 百拇医药 由表1可知，腰椎间盘突出症中医护理方案的实用性较强以上为87.30%，一般为10.90%，不适用为1.80%。经统计患者平均住院12.48 d，比方案拟定计划时间(14 d)少1.52d。
3结论
腰椎间盘突出症中医护理方案对该病的常见症候要点、症状/证候施护、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导[4]，结合我院制作的护理临床路径单，使护理人员实施护理的过程更清晰，工作的目的性、系统性更强；健康指导内容清晰，便于护理人员掌握和临床应用，护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一；中医专科护理标准和中医护理技术系统规范，护理人员的中医护理服务能力和中医业务素质得到提高，使患者感到护理人员的良好工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任，患者易接受，从而对中医护理的依从性提高，有利于方案的落实。腰椎间盘突出症患者应用中医护理方案进行护理，能够改变患者的不良生活方式及影响病情的不良习惯，从而有效地提高自身的生活质量。综上，中医护理应用于腰椎间盘突出症患者效果较好，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张昉.腰椎间盘突出症的诊疗现状[J].中国社区医师，2013，15(4)：202-203.
[2]侯静.中医护理在骨科腰椎间盘突出症护理中的应用价值[J].大家健康(下旬版)，2016，11(6)：56-58.
[3]Graciele Fernanda da Costa，Linch，Aline Cammarano， Ribeiro，Laura de Azevedo， Guido.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria： trajectory and results[J].Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS， 2013， 34(1)：147-154.
[4]G D， Schott . Revisiting the Rorschach ink-blots： from iconography and psychology to neuroscience[J].Journal of neurology， neurosurgery， and psychiatry， 2014，85(6)：158-160.
編辑/丁一, http://www.100md.com(冯德翠 张祎睿)