酒精消毒指尖采血对血糖值的影响研究
摘要：目的 探讨酒精消毒指尖采血对血糖值的影响研究。方法 将确诊为糖尿病的100例分成两组，对照组：酒精消毒擦拭指尖后直接测得的血糖值，实验组：酒精消毒后直接测得的血糖值，然后与静脉血的血糖值对比，观察酒精对指尖血糖值的影响。结果 实验组指尖血糖与静脉血血糖差异较大，反之对照组差异较小，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 酒精消毒擦拭后测得指尖血糖更为准确，值得临床推广。
关键词：酒精；消毒；血糖值；影响
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种内外因素共同导致的一系列糖代谢紊乱的临床表现综合征。其基本病理生理为胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所导致的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常引起酸碱平衡失常；其主要表现为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。本病发病率仅次于心脑血管疾病、胂瘤，成为威胁人类生命的第三大疾病。目前全世界约有糖尿病患者一亿多人，并有日渐增多的趋势。现在最普遍，最快捷的测量方法为指尖血糖，其消毒方法为酒精消毒，而酒精是否对血糖值有无影响，我科使用酒精消毒测得指尖血糖值后，结果现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至今确诊为糖尿病的患者共100例，年龄为50～89岁，共分为两组，每组平均分为50例，进行随机血糖监测，其中，男性60例，女性40例，年龄50～89岁，平均年龄72.岁。双上肢无水肿、残疾、循环不良、采血肢体无静脉输血输液。
1.2方法 两组患者均应用同一台血糖仪、同一号码的试纸采血，均为空腹血糖，对照组为酒精消毒后，把酒精、第一滴血擦拭干净，留取第二滴血测得的血糖值，实验组为酒精消毒后立即测得血糖值，再在同一侧肢体的静脉(一般为前臂或肘部)抽取静脉血，将两组与静脉血测得的血糖值做出对比。采血者用拇指顶紧要采血的指间关节，再用酒精消毒后用采血笔在指尖一侧刺破皮膚从而采取血样测得血糖值。
1.3统计学处理 数据采用SPSS 15.0分析，采用交叉设计的方差分析，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2 结果
两组中结果差异显著，见表1。
3 讨论
3.1随着糖尿病发病率的增高，其患者的数量也必然增加。据相关数据统计，目前全球已超过1.5亿发病者。糖尿病已排在发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，迫切威胁人类健康的世界性公共卫生问题，目前虽不能达完全治愈，但可预防和控制病情。其患者其主要表现之一是血糖异常，血糖升高的机制是因应激使儿茶酚胺分泌量增多，而儿茶酚胺主要通过刺激肝糖元分解为葡萄糖，从而导致血糖升高；另外儿茶酚胺既能刺激胰高血糖素释放，胰高血糖素通过激素水平增高，也会升高血糖[1-3]。
3.2糖尿病患者病程长，需终身检测血糖，如果不能正确检测血糖，为医生提供正确血糖波动情况，将影响其用药、给予合理饮食、运动指导，最终导致血糖控制差而加重病情。据相关资料显示血糖控制不佳或不监测血糖的患者其发生并发症会提前5～10 年[3-4]。长期将血糖控制在一个良好的水平是防止和延缓糖尿病急慢性并发症发生的关键，而良好的血糖控制更需要频繁的血糖检测。
, 百拇医药
3.3酒精是最常用的的皮肤消毒剂，其灭菌原理是能够吸收积极蛋白的水分，使其变性凝固，从而达到灭菌目的[4-5]，但酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使血糖降低，而且糖尿病试纸里的一种物质和血中的葡萄糖起反应，生成了另外一种有颜色的化合物，通过这种显色反应读出血糖浓度数值。但酒精能够破坏试纸中的这种物质，从而使显色反应减弱。导致测量值偏低，而且在酒精还没有完全挥发的情况下进针，酒精侵入针眼后也会导致疼痛，另外酒精没有干透时，很可能会混入血滴，从而降低被测血液中的葡萄糖浓度，造成血糖值偏低。
美国糖尿病协会(ADA)推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备；而我国卫生部2010年12月底颁布的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》(卫办医政发〔2010〕209号)，考虑到目前生态环境状况，如空气质量的差别及自来水的纯净度的不高等多种因素，以及我国患者对医嘱的依从性水平有待提高和社会经济发展水平考虑，目前不宜照搬国外方法，而需结合我国的实际情况，从注射的安全性、适用性以及社会经济效益等多因素考虑，通过大量的临床实践研究，来考虑该措施引进的可行性，则要求"用75%酒精擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺"作为指测血糖前的皮肤准备，并提出"皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域"。
, 百拇医药
指尖毛细血管血糖检测作为血糖监测的常规方法已越来越多的使用，其影响因素较多，其中消毒液不同可能对检测结果影响也不一。酒精因能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低，以致酒精组比酒精消毒后直接测得的血糖值(CBG)低，酒精消毒擦拭后测得指尖血糖比酒精消毒后直接测得的血糖值更为准确。用酒精消毒指尖后待酒精完全挥发以后再进针或用棉球把酒精擦干，再等10 s左右进针，以此来保证测量的血糖的准确性。
参考文献：
[1]王凌燕.血细胞比容对血糖监测仪全血血糖测定值的影响[J].宁波医学，2000，12(8)：54.
[2]周彩霞，王秀娟.毛细血管血糖测定在临床的应用[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12(3)：78.
[3]陈静.有效监测血糖对治疗糖尿病的意义与方法[J].临床合理用药，2010，21(3)：111.
, http://www.100md.com
[4]张微.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响[J].中国现代医生，2012，50(9)：114-115.
[5]Deep， Dutta，Subhadip，et al. Urinary albumin？：？creatinine ratio predicts prediabetes progression to diabetes and reversal to normoglycemia： role of associated insulin resistance， inflammatory cytokines and low vitamin D[J].Journal of diabetes， 2014，06(4)：316-322.
[6]赵晓捷.急诊患者手指血糖测定620例[J].淮海医药，2005，04(23)：325.
[7]Cajsa， Tonoli，Elsa， et al. Type 1 diabetes-associated cognitive decline： a meta-analysis and update of the current literature[J].Journal of diabetes， 2014，06(6)：499-513.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(宋林生 曹莉)
关键词：酒精；消毒；血糖值；影响
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种内外因素共同导致的一系列糖代谢紊乱的临床表现综合征。其基本病理生理为胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所导致的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常引起酸碱平衡失常；其主要表现为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。本病发病率仅次于心脑血管疾病、胂瘤，成为威胁人类生命的第三大疾病。目前全世界约有糖尿病患者一亿多人，并有日渐增多的趋势。现在最普遍，最快捷的测量方法为指尖血糖，其消毒方法为酒精消毒，而酒精是否对血糖值有无影响，我科使用酒精消毒测得指尖血糖值后，结果现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至今确诊为糖尿病的患者共100例，年龄为50～89岁，共分为两组，每组平均分为50例，进行随机血糖监测，其中，男性60例，女性40例，年龄50～89岁，平均年龄72.岁。双上肢无水肿、残疾、循环不良、采血肢体无静脉输血输液。
1.2方法 两组患者均应用同一台血糖仪、同一号码的试纸采血，均为空腹血糖，对照组为酒精消毒后，把酒精、第一滴血擦拭干净，留取第二滴血测得的血糖值，实验组为酒精消毒后立即测得血糖值，再在同一侧肢体的静脉(一般为前臂或肘部)抽取静脉血，将两组与静脉血测得的血糖值做出对比。采血者用拇指顶紧要采血的指间关节，再用酒精消毒后用采血笔在指尖一侧刺破皮膚从而采取血样测得血糖值。
1.3统计学处理 数据采用SPSS 15.0分析，采用交叉设计的方差分析，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
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2 结果
两组中结果差异显著，见表1。
3 讨论
3.1随着糖尿病发病率的增高，其患者的数量也必然增加。据相关数据统计，目前全球已超过1.5亿发病者。糖尿病已排在发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，迫切威胁人类健康的世界性公共卫生问题，目前虽不能达完全治愈，但可预防和控制病情。其患者其主要表现之一是血糖异常，血糖升高的机制是因应激使儿茶酚胺分泌量增多，而儿茶酚胺主要通过刺激肝糖元分解为葡萄糖，从而导致血糖升高；另外儿茶酚胺既能刺激胰高血糖素释放，胰高血糖素通过激素水平增高，也会升高血糖[1-3]。
3.2糖尿病患者病程长，需终身检测血糖，如果不能正确检测血糖，为医生提供正确血糖波动情况，将影响其用药、给予合理饮食、运动指导，最终导致血糖控制差而加重病情。据相关资料显示血糖控制不佳或不监测血糖的患者其发生并发症会提前5～10 年[3-4]。长期将血糖控制在一个良好的水平是防止和延缓糖尿病急慢性并发症发生的关键，而良好的血糖控制更需要频繁的血糖检测。
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3.3酒精是最常用的的皮肤消毒剂，其灭菌原理是能够吸收积极蛋白的水分，使其变性凝固，从而达到灭菌目的[4-5]，但酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使血糖降低，而且糖尿病试纸里的一种物质和血中的葡萄糖起反应，生成了另外一种有颜色的化合物，通过这种显色反应读出血糖浓度数值。但酒精能够破坏试纸中的这种物质，从而使显色反应减弱。导致测量值偏低，而且在酒精还没有完全挥发的情况下进针，酒精侵入针眼后也会导致疼痛，另外酒精没有干透时，很可能会混入血滴，从而降低被测血液中的葡萄糖浓度，造成血糖值偏低。
美国糖尿病协会(ADA)推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备；而我国卫生部2010年12月底颁布的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》(卫办医政发〔2010〕209号)，考虑到目前生态环境状况，如空气质量的差别及自来水的纯净度的不高等多种因素，以及我国患者对医嘱的依从性水平有待提高和社会经济发展水平考虑，目前不宜照搬国外方法，而需结合我国的实际情况，从注射的安全性、适用性以及社会经济效益等多因素考虑，通过大量的临床实践研究，来考虑该措施引进的可行性，则要求"用75%酒精擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺"作为指测血糖前的皮肤准备，并提出"皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域"。
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指尖毛细血管血糖检测作为血糖监测的常规方法已越来越多的使用，其影响因素较多，其中消毒液不同可能对检测结果影响也不一。酒精因能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低，以致酒精组比酒精消毒后直接测得的血糖值(CBG)低，酒精消毒擦拭后测得指尖血糖比酒精消毒后直接测得的血糖值更为准确。用酒精消毒指尖后待酒精完全挥发以后再进针或用棉球把酒精擦干，再等10 s左右进针，以此来保证测量的血糖的准确性。
参考文献：
[1]王凌燕.血细胞比容对血糖监测仪全血血糖测定值的影响[J].宁波医学，2000，12(8)：54.
[2]周彩霞，王秀娟.毛细血管血糖测定在临床的应用[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12(3)：78.
[3]陈静.有效监测血糖对治疗糖尿病的意义与方法[J].临床合理用药，2010，21(3)：111.
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[4]张微.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响[J].中国现代医生，2012，50(9)：114-115.
[5]Deep， Dutta，Subhadip，et al. Urinary albumin？：？creatinine ratio predicts prediabetes progression to diabetes and reversal to normoglycemia： role of associated insulin resistance， inflammatory cytokines and low vitamin D[J].Journal of diabetes， 2014，06(4)：316-322.
[6]赵晓捷.急诊患者手指血糖测定620例[J].淮海医药，2005，04(23)：325.
[7]Cajsa， Tonoli，Elsa， et al. Type 1 diabetes-associated cognitive decline： a meta-analysis and update of the current literature[J].Journal of diabetes， 2014，06(6)：499-513.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(宋林生 曹莉)