针灸治疗骨科手术后顽固性尿潴留的疗效观察
摘要：目的 探讨针灸治疗骨科手术后顽固性尿潴留的疗效。方法 选取我科对2015年3月～2016年5月采取针灸治疗术后顽固性尿潴留的46例患者进行研究，观察患者的治疗效果。结果 所有患者均顺利完成治疗，并且有大部分患者的临床症状改善，可以自动排尿，只有少部分患者患者临床症状有所缓解，痊愈的患者为30例，有效的为15例，无效的为1例，有效率为97.8%。结论 临床上采用此针灸疗法治疗骨科手术后顽固性尿潴留能收到满意效果。
关键词：手术后尿潴留；针灸治疗
尿潴留是临床中常见的一种疾病，是指膀胱内有大量的尿液不能排除。引起该疾病的原因较多，如手术、膀胱内出现病变以及药物等，而手术后顽固性尿潴留的形成主要原因为，患者在进行相应的手术后，尤其是实施腰椎或下肢手术的患者，在术后基本上是需要绝对的卧床休息，另外，加上手术后患者的个体差异、心理等因素的影响，常导致尿潴留的发生。同时，尿潴留也是术后常见的并发症之一。患者在发病时，很有可能会伴有尿急、腰部疼痛等情况，严重的甚至会发生全身性疼痛，另外，由于术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，影响患者的健康。因此有效的治疗措施是保障患者健康的关键所在，所以，为了研究针灸治疗骨科手术后顽固性尿潴留的效果，特选取我科2015年3月～2016年5月出现术后顽固性尿潴留的46例患者进行研究，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2015年3月～2016年5月出现术后顽固性尿潴留的46例患者为研究对象，男性患者为32例，女性患者为14例。年龄26～89岁，平均年龄66.7岁，其中行下肢手术的患者为24例，腰椎手术的为17例，其他的为5例；麻醉方式采用腰麻或硬膜外麻醉。以上病例出现尿潴留后均已先使用会阴部热敷、膀胱膨隆处按摩法治疗而无效，并给予留置导尿3 d以上后拔除尿管仍出现尿潴留的患者。
1.2纳入标准 ①所有患者均符合尿潴留的临床诊断标准；②所有患者的临床症状均为不同程度的小腹膨胀以及尿液不能排出；③排出患有器质性梗阻病变以及排尿系统障碍的患者；④所有患者均同意本次研究。
1.2方法
1.2.1取穴 主穴取中极透曲骨，灸关元。配穴取阴陵泉、三阴交；腹胀明显者加足三里；导尿管停留时间较久或尿道水肿者，加太冲；老年体弱患者可加肾俞、膀胱俞。
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1.2.2操作 针刺中极透曲骨不太深，以免刺入腹腔及膀胱；但亦不能太浅，太浅则加剧疼痛。进针后，双手快速捻针，持续1 min，不用提插，留针15～20 min，中间再行捻针1次；温和灸关元10 min；阴陵泉、三阴交用深刺捻转提插。均采用平补平泻法，1次/d，5次为1疗程。对临床上依赖留置导尿的患者，采用本方法治疗后，先关闭导尿管开关，待膀胱充盈后，用注射器抽出导尿管气囊内液体，可见尿液将导尿管冲出或者尿管旁边漏出尿液，即可停留置导尿。
1.3疗效标准 痊愈：针刺在1疗程内能自动排尿者。有效：针刺1疗程后能自动排尿一部分，经过多疗程治疗而愈。无效：针刺1疗程后不能自动排尿。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗，并且有大部分患者的临床症状改善，可以自动排尿，只有少部分患者患者临床症状有所缓解，其中痊愈的患者为30例，有效的为15例，无效的为1例，有效率97.8%。
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3 讨论
腰麻或硬膜外麻醉是腰椎或下肢手术常用麻醉方式，其作用原理是阻滞脊神经后根神经节，同时对平滑肌产生抑制[1]。而患者的排尿功能主要是依靠膀胱平滑肌逼尿肌、膀胱颈后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌等[2]。麻醉使其产生麻痹，逼尿肌张力下降，出现尿潴留。腰椎手术牵拉马尾，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，造成局部缺血，引起排尿中枢受抑制[3]；或者由于椎管内硬膜囊与神经根处突出的髓核严重粘连，造成术中硬膜囊剥离困难而撕裂，造成不同程度的神经根损伤[4]，均可阻碍排尿反射的形成。
术后顽固性尿潴留的主要原因为经络受阻以及膀胱无力等，因此主要的穴位应以足三阴、任脉，在相应的穴位进行针灸，可以起到温肾、疏通等作用，缓解患者膀胱的阻塞情况。
治疗尿潴留的常见方式为用热敷、药物治疗、导尿等方法进行治疗，虽然会起到一定的效果，但是效果不理想。祖國医学中的针灸疗法正是能通过其对排尿中枢的影响而发挥膀胱效应的[5]。中极穴为足太阴、厥阴、少阴及任脉之交会穴，又是膀胱募穴。《铜人腧穴针灸图经》云："中极，治五淋小便赤涩、失精、脐下结如覆杯……"，曲骨穴是足厥阴肝经与任脉之交会穴。《甲乙经》载："膀胱胀者……小便难……胞转不得溺，曲骨主之。"所以取中极透曲骨可促使膀胱气化功能正常，尿自通顺。三阴交为脾、肝、肾三阴经之交会穴。《外台秘要》云："三阴交主足下热……气逆腹满，小便不利。"《灵枢、本输篇》："……入络膀胱，约下焦，实者闭癃，虚者遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。"所以，尿潴留的患者多为实证，本宜使用泻法，但手术后患者身体虚弱，为本虚标实证，宜采用中等刺激手法，即平补平泻法。但是值得注意的是，在进行针灸的过程中，一定要做到因人而异、因病而异，遵循临床的经验进行治疗。并且在术后患者应注意以下几点事项：①术后患者在6 h以内，无论有无尿意都应该去排尿；②在短时间内应吃些有利于排尿的食物，多喝些水，强化尿意；③可以使用温水进行清洗，解除尿道痉挛；④避免吃盐分过高、含有酒精等食物。
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综上所述，在临床上采用次针灸疗法治疗骨科手术后顽固性尿潴留能收到满意效果，加速患者的恢复，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1998：631.
[2]赵永.脊髓损伤后排尿功能的基础研究[J].现代康复，2000，4(6)：808.
[3]刘花转.骶管封闭法处理腰椎管术后尿潴留[J].洛阳医专学报，1999，17(4)：265.
[4]Si-Fan Huang，Ying Ding，Jing-Wen Ruan，et al. An experimental electro-acupuncture study in treatment of the rat demyelinated spinal cord injury induced by ethidium bromide[J].Neuroscience research， 2011，70(3)：294-304.
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[5]Qing Yan，Jing-wen Ruan，Ying Ding，et al.Electro-acupuncture promotes differentiation of mesenchymal stem cells， regeneration of nerve fibers and partial functional recovery after spinal cord injury[J].Experimental and toxicologic pathology ： official journal of the Gesellschaft für Toxikologische Pathologie，2011，63(1-2)：151-156.
编辑/金昊天, 百拇医药(邱祖财 张统海 徐婷)
关键词：手术后尿潴留；针灸治疗
尿潴留是临床中常见的一种疾病，是指膀胱内有大量的尿液不能排除。引起该疾病的原因较多，如手术、膀胱内出现病变以及药物等，而手术后顽固性尿潴留的形成主要原因为，患者在进行相应的手术后，尤其是实施腰椎或下肢手术的患者，在术后基本上是需要绝对的卧床休息，另外，加上手术后患者的个体差异、心理等因素的影响，常导致尿潴留的发生。同时，尿潴留也是术后常见的并发症之一。患者在发病时，很有可能会伴有尿急、腰部疼痛等情况，严重的甚至会发生全身性疼痛，另外，由于术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，影响患者的健康。因此有效的治疗措施是保障患者健康的关键所在，所以，为了研究针灸治疗骨科手术后顽固性尿潴留的效果，特选取我科2015年3月～2016年5月出现术后顽固性尿潴留的46例患者进行研究，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2015年3月～2016年5月出现术后顽固性尿潴留的46例患者为研究对象，男性患者为32例，女性患者为14例。年龄26～89岁，平均年龄66.7岁，其中行下肢手术的患者为24例，腰椎手术的为17例，其他的为5例；麻醉方式采用腰麻或硬膜外麻醉。以上病例出现尿潴留后均已先使用会阴部热敷、膀胱膨隆处按摩法治疗而无效，并给予留置导尿3 d以上后拔除尿管仍出现尿潴留的患者。
1.2纳入标准 ①所有患者均符合尿潴留的临床诊断标准；②所有患者的临床症状均为不同程度的小腹膨胀以及尿液不能排出；③排出患有器质性梗阻病变以及排尿系统障碍的患者；④所有患者均同意本次研究。
1.2方法
1.2.1取穴 主穴取中极透曲骨，灸关元。配穴取阴陵泉、三阴交；腹胀明显者加足三里；导尿管停留时间较久或尿道水肿者，加太冲；老年体弱患者可加肾俞、膀胱俞。
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1.2.2操作 针刺中极透曲骨不太深，以免刺入腹腔及膀胱；但亦不能太浅，太浅则加剧疼痛。进针后，双手快速捻针，持续1 min，不用提插，留针15～20 min，中间再行捻针1次；温和灸关元10 min；阴陵泉、三阴交用深刺捻转提插。均采用平补平泻法，1次/d，5次为1疗程。对临床上依赖留置导尿的患者，采用本方法治疗后，先关闭导尿管开关，待膀胱充盈后，用注射器抽出导尿管气囊内液体，可见尿液将导尿管冲出或者尿管旁边漏出尿液，即可停留置导尿。
1.3疗效标准 痊愈：针刺在1疗程内能自动排尿者。有效：针刺1疗程后能自动排尿一部分，经过多疗程治疗而愈。无效：针刺1疗程后不能自动排尿。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗，并且有大部分患者的临床症状改善，可以自动排尿，只有少部分患者患者临床症状有所缓解，其中痊愈的患者为30例，有效的为15例，无效的为1例，有效率97.8%。
, 百拇医药
3 讨论
腰麻或硬膜外麻醉是腰椎或下肢手术常用麻醉方式，其作用原理是阻滞脊神经后根神经节，同时对平滑肌产生抑制[1]。而患者的排尿功能主要是依靠膀胱平滑肌逼尿肌、膀胱颈后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌等[2]。麻醉使其产生麻痹，逼尿肌张力下降，出现尿潴留。腰椎手术牵拉马尾，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，造成局部缺血，引起排尿中枢受抑制[3]；或者由于椎管内硬膜囊与神经根处突出的髓核严重粘连，造成术中硬膜囊剥离困难而撕裂，造成不同程度的神经根损伤[4]，均可阻碍排尿反射的形成。
术后顽固性尿潴留的主要原因为经络受阻以及膀胱无力等，因此主要的穴位应以足三阴、任脉，在相应的穴位进行针灸，可以起到温肾、疏通等作用，缓解患者膀胱的阻塞情况。
治疗尿潴留的常见方式为用热敷、药物治疗、导尿等方法进行治疗，虽然会起到一定的效果，但是效果不理想。祖國医学中的针灸疗法正是能通过其对排尿中枢的影响而发挥膀胱效应的[5]。中极穴为足太阴、厥阴、少阴及任脉之交会穴，又是膀胱募穴。《铜人腧穴针灸图经》云："中极，治五淋小便赤涩、失精、脐下结如覆杯……"，曲骨穴是足厥阴肝经与任脉之交会穴。《甲乙经》载："膀胱胀者……小便难……胞转不得溺，曲骨主之。"所以取中极透曲骨可促使膀胱气化功能正常，尿自通顺。三阴交为脾、肝、肾三阴经之交会穴。《外台秘要》云："三阴交主足下热……气逆腹满，小便不利。"《灵枢、本输篇》："……入络膀胱，约下焦，实者闭癃，虚者遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。"所以，尿潴留的患者多为实证，本宜使用泻法，但手术后患者身体虚弱，为本虚标实证，宜采用中等刺激手法，即平补平泻法。但是值得注意的是，在进行针灸的过程中，一定要做到因人而异、因病而异，遵循临床的经验进行治疗。并且在术后患者应注意以下几点事项：①术后患者在6 h以内，无论有无尿意都应该去排尿；②在短时间内应吃些有利于排尿的食物，多喝些水，强化尿意；③可以使用温水进行清洗，解除尿道痉挛；④避免吃盐分过高、含有酒精等食物。
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综上所述，在临床上采用次针灸疗法治疗骨科手术后顽固性尿潴留能收到满意效果，加速患者的恢复，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1998：631.
[2]赵永.脊髓损伤后排尿功能的基础研究[J].现代康复，2000，4(6)：808.
[3]刘花转.骶管封闭法处理腰椎管术后尿潴留[J].洛阳医专学报，1999，17(4)：265.
[4]Si-Fan Huang，Ying Ding，Jing-Wen Ruan，et al. An experimental electro-acupuncture study in treatment of the rat demyelinated spinal cord injury induced by ethidium bromide[J].Neuroscience research， 2011，70(3)：294-304.
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[5]Qing Yan，Jing-wen Ruan，Ying Ding，et al.Electro-acupuncture promotes differentiation of mesenchymal stem cells， regeneration of nerve fibers and partial functional recovery after spinal cord injury[J].Experimental and toxicologic pathology ： official journal of the Gesellschaft für Toxikologische Pathologie，2011，63(1-2)：151-156.
编辑/金昊天, 百拇医药(邱祖财 张统海 徐婷)