风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用
摘要：目的 探讨风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用。方法 回顾性分析2015年2月～6月间我院收治的住院患者中发生的跌倒/坠床事件的原因，并制定相应的风险管理措施，然后对2015年6月～10月收治的住院患者应用风险管理，应用我院自制表格评估风险管理前、后住院患者跌倒/坠床情况。结果 风险管理后，住院患者跌倒/坠床等风险事件比风险管理前有明显减少。结论 风险管理能够有效预防住院患者发生跌倒/坠床等危险事件，值得应用与推广。
关键词：住院患者；跌倒；坠床；风险管理；应用效果
医院安全管理中最大的问题就是住院患者发生跌倒或坠床事件[1]，这也是各国医护工作者普遍关注的问题。而医疗护理服务中，与患者交流最多，接触最多的就是护士，因此风险管理十分必要。我院于2015年6月起建立并实施风险管理措施，本文分析了风险管理前我院住院患者发生的跌倒、坠床事件，进而积极采取措施进行预防与管理，现报告如下。
, http://www.100md.com 1资料与方法
1.1一般资料 我院是二甲医院，护理单元超过20个，床位超过700张，目前共有护理人员550人，男性4人，女性546人，年龄23～51岁，平均年龄(33.5±2.8)岁。学历分别是：大专以下53人，大专370人，本科127人。合同制护士320人，在编护士230人。职称：护士220人，护师120人，主管护师170例，副主任护师及以上40人。
1.2方法
1.2.1制定风险评估表 >70岁或<10岁患者记1分，认知异常患者记4分，视觉、听力异常患者记1分，躁动、躁狂、重度抑郁和焦虑患者记4分，行动需要协助的患者记1分，使用利尿、镇痛、降压降糖、镇静和催眠药物的患者记1分，有跌倒和坠床史的患者记1分。
1.2.2药剂科结合各类药物的特点、性质、药效等制定"易致跌倒药品目录"[2]。具体包括利尿药，降糖药，降压药，抗心律失常药，安眠药，镇静药，镇痛药，散瞳药，对意识和视觉有影响的药物等。责任护士对患者服用的药物充分了解和分析后，对其进行健康宣传教育并做出风险评估。
, 百拇医药
1.2.3责任护士或者值班护士在患者入院后，应用风险评估表对患者进行初期风险评估，并对评估分在4分以上的高风险患者实施以下护理：①将患者安排在距离护士站比较近的病房。②将"小心活动，防止跌倒/坠床"的标识牌挂在床头，并为患者佩戴醒目的黄色腕带[3]。③将呼救铃、拐棍、助行器、轮椅的正确使用方法告知患者，下床时动作缓慢，以免引起直立性低血压。④将日常生活用品放在便于患者拿取的位置。⑤查看带轮桌椅病床等是否锁定，病床高低合适，将床栏提起。⑥保证室内可视性强，地面清洁干燥，无杂乱物品和水渍。⑦组织陪护人员学习预防风险事件的措施，并与患者签署"风险教育知情书"。
1.2.4责任护士每周对患者进行一次风险评估，若患者由于做特殊检查、治疗项目或病情变化等原因而跌倒、坠床，则需要在2 h内再次评估，并对其进行预防风险事件的知识宣教。另外，在风险管理措施实施后，要对其效果进行追踪，对于风险管理落实后可能导致的某些非预期性后果要做到提早发现，尽快解决，比如为了防止患者坠床对其使用约束工具，有可能会给患者的皮肤带来损伤等。
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1.3评价方法 应用我院自制的"住院患者意外事件危险因素评估表"来进行评价，>70岁或<10岁患者记1分，认知异常患者记4分，视觉、听力异常患者记1分，躁动、躁狂、重度抑郁和焦虑患者记4分，行动需要协助的患者记1分，使用利尿、镇痛、降压降糖、镇静和催眠药物的患者记1分，有跌倒和坠床史的患者记1分。
根据患者病情选择评估的意外事件项目和预防措施，总分≥4分为高危人群。每隔3 d，护士或责任护士再次评估，记录评分情況，直至高危因素解除，住院患者出院、转科或者死亡。
1.4统计学方法 数据应用Excel表格录入进行统计描述。
2结果
风险管理前、后，住院患者意外事件危险因素评分比较，见表1。
3讨论
, 百拇医药
引起患者跌倒、坠床的原因有很多，对这些风险因素进行正确的分析与评估，是护理住院患者，防止其跌倒和坠床的关键所在[4]。应用风险评估表全面评估住院患者，有助于尽早发现跌倒、坠床高风险患者，从而采取有效预防措施对其加强护理。风险管理实施的过程中，还要对导致跌倒和坠床的风险因素进行反复评估[5]，进一步降低风险事件的发生率。
此外，住院患者因为要进行多种检查和治疗，所以若想有效预防跌倒、坠床事件发生，还需院内各个科室的配合，如药剂、护理、后勤、医疗等部门，共同为患者创造更为安全的住院环境。针对这一点，医院要定期组织召开会议，讨论并学习患者的安全管理等内容，结合住院患者的具体情况，及时调整和改进各项管理措施，尤其是护理部门，更要积极参与，认真学习。
综上所述，只有加强医护人员、患者、家属、陪护人员对风险事件的认知、识别能力，提高风险预警的技巧与专业水平[5]，才能从根本上预防住院患者跌倒、坠床等事件发生，保证患者安全，使之更好地接受治疗，尽快康复。
, 百拇医药
参考文献：
[1]许春娟，姚琳，石玉慧，等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用[J].中国护理管理，2013，13(5)：66-69.
[2]杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(22)：56-58.
[3]Faisal，Sultan，Muhammad Tahir，etal. Development of an in-house hospital information system in a hospital in Pakistan[J].International journal of medical informatics， 2014，83(3)：180-188.
[4]A， Persoon，L， Joosten，W， van de Vrie，et al.Dutch observation scales to assess cognitive abilities of the aged[J].Tijdschrift voor gerontologie en geriatrie，2006，37(5)：184-194.
编辑/丁一, http://www.100md.com(倪应)
关键词：住院患者；跌倒；坠床；风险管理；应用效果
医院安全管理中最大的问题就是住院患者发生跌倒或坠床事件[1]，这也是各国医护工作者普遍关注的问题。而医疗护理服务中，与患者交流最多，接触最多的就是护士，因此风险管理十分必要。我院于2015年6月起建立并实施风险管理措施，本文分析了风险管理前我院住院患者发生的跌倒、坠床事件，进而积极采取措施进行预防与管理，现报告如下。
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1.1一般资料 我院是二甲医院，护理单元超过20个，床位超过700张，目前共有护理人员550人，男性4人，女性546人，年龄23～51岁，平均年龄(33.5±2.8)岁。学历分别是：大专以下53人，大专370人，本科127人。合同制护士320人，在编护士230人。职称：护士220人，护师120人，主管护师170例，副主任护师及以上40人。
1.2方法
1.2.1制定风险评估表 >70岁或<10岁患者记1分，认知异常患者记4分，视觉、听力异常患者记1分，躁动、躁狂、重度抑郁和焦虑患者记4分，行动需要协助的患者记1分，使用利尿、镇痛、降压降糖、镇静和催眠药物的患者记1分，有跌倒和坠床史的患者记1分。
1.2.2药剂科结合各类药物的特点、性质、药效等制定"易致跌倒药品目录"[2]。具体包括利尿药，降糖药，降压药，抗心律失常药，安眠药，镇静药，镇痛药，散瞳药，对意识和视觉有影响的药物等。责任护士对患者服用的药物充分了解和分析后，对其进行健康宣传教育并做出风险评估。
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1.2.3责任护士或者值班护士在患者入院后，应用风险评估表对患者进行初期风险评估，并对评估分在4分以上的高风险患者实施以下护理：①将患者安排在距离护士站比较近的病房。②将"小心活动，防止跌倒/坠床"的标识牌挂在床头，并为患者佩戴醒目的黄色腕带[3]。③将呼救铃、拐棍、助行器、轮椅的正确使用方法告知患者，下床时动作缓慢，以免引起直立性低血压。④将日常生活用品放在便于患者拿取的位置。⑤查看带轮桌椅病床等是否锁定，病床高低合适，将床栏提起。⑥保证室内可视性强，地面清洁干燥，无杂乱物品和水渍。⑦组织陪护人员学习预防风险事件的措施，并与患者签署"风险教育知情书"。
1.2.4责任护士每周对患者进行一次风险评估，若患者由于做特殊检查、治疗项目或病情变化等原因而跌倒、坠床，则需要在2 h内再次评估，并对其进行预防风险事件的知识宣教。另外，在风险管理措施实施后，要对其效果进行追踪，对于风险管理落实后可能导致的某些非预期性后果要做到提早发现，尽快解决，比如为了防止患者坠床对其使用约束工具，有可能会给患者的皮肤带来损伤等。
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1.3评价方法 应用我院自制的"住院患者意外事件危险因素评估表"来进行评价，>70岁或<10岁患者记1分，认知异常患者记4分，视觉、听力异常患者记1分，躁动、躁狂、重度抑郁和焦虑患者记4分，行动需要协助的患者记1分，使用利尿、镇痛、降压降糖、镇静和催眠药物的患者记1分，有跌倒和坠床史的患者记1分。
根据患者病情选择评估的意外事件项目和预防措施，总分≥4分为高危人群。每隔3 d，护士或责任护士再次评估，记录评分情況，直至高危因素解除，住院患者出院、转科或者死亡。
1.4统计学方法 数据应用Excel表格录入进行统计描述。
2结果
风险管理前、后，住院患者意外事件危险因素评分比较，见表1。
3讨论
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引起患者跌倒、坠床的原因有很多，对这些风险因素进行正确的分析与评估，是护理住院患者，防止其跌倒和坠床的关键所在[4]。应用风险评估表全面评估住院患者，有助于尽早发现跌倒、坠床高风险患者，从而采取有效预防措施对其加强护理。风险管理实施的过程中，还要对导致跌倒和坠床的风险因素进行反复评估[5]，进一步降低风险事件的发生率。
此外，住院患者因为要进行多种检查和治疗，所以若想有效预防跌倒、坠床事件发生，还需院内各个科室的配合，如药剂、护理、后勤、医疗等部门，共同为患者创造更为安全的住院环境。针对这一点，医院要定期组织召开会议，讨论并学习患者的安全管理等内容，结合住院患者的具体情况，及时调整和改进各项管理措施，尤其是护理部门，更要积极参与，认真学习。
综上所述，只有加强医护人员、患者、家属、陪护人员对风险事件的认知、识别能力，提高风险预警的技巧与专业水平[5]，才能从根本上预防住院患者跌倒、坠床等事件发生，保证患者安全，使之更好地接受治疗，尽快康复。
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参考文献：
[1]许春娟，姚琳，石玉慧，等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用[J].中国护理管理，2013，13(5)：66-69.
[2]杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(22)：56-58.
[3]Faisal，Sultan，Muhammad Tahir，etal. Development of an in-house hospital information system in a hospital in Pakistan[J].International journal of medical informatics， 2014，83(3)：180-188.
[4]A， Persoon，L， Joosten，W， van de Vrie，et al.Dutch observation scales to assess cognitive abilities of the aged[J].Tijdschrift voor gerontologie en geriatrie，2006，37(5)：184-194.
编辑/丁一, http://www.100md.com(倪应)