子午流注辰时、巳时穴位按摩改善乳腺癌化疗后延迟性呕吐的临床研究(1)
摘要：目的 观察子午流注择时穴位按摩防治乳腺癌化疗所致的延迟性呕吐的临床疗效。方法 将乳腺外科化疗后患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者在化疗期间常规给予制酸剂和止吐药物，观察组在对照组干预措施基础上，根据子午流注理论择时给予穴位按摩，采用美国肿瘤化疗药物不良反应评价系统 NCI-CTCAEV3.0，观察化疗后第1～3 d两组患者恶心、 呕吐、食欲减退情况。结果 观察组第1～3 d总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05) 。结论 子午流注择时穴位按摩能有效改善乳腺癌化疗所致延迟性恶心、呕吐、食欲减退症状，提高患者生活质量，增加患者治疗的依从性。
关键词：子午流注；辰时、巳时；穴位按摩；延迟性呕吐
乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，是女性癌症死亡的首要原因。其治疗方法中以化疗最为敏感，较其他肿瘤效果好，恶心、呕吐、食欲减退是患者接受化疗后最常见的并发症。延迟性呕吐是指发生在化疗后24 h的呕吐[1]，如恶心、 呕吐、 食欲不佳等消化道症状，使患者不能够更好的接受化疗，尤其是延迟性呕吐，严重影响生理和心理，不但在短期内能影响患者营养状况和生活质量，而且可造成患者精神极度紧张、焦虑，很多患者甚至需推迟化疗，约有6%的患者拒绝进一步化疗。因此对化疗后出现延迟性呕吐的患者予以积极的干预有着重要的意义。
, 百拇医药
我科根据子午流注理论，采用时辰护理模式，进行择时穴位按摩，在防治化疗药物导致的恶心、呕吐、食欲减退等胃部不良反应方面取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对象选取2015年1月～2016年1月在江苏省中医院乳腺外科行乳腺癌根治术，并行术后常规化疗的患者60例。按进行化疗的时间采用抽签法分为观察组和对照组。患者均为女性，平均年龄(45.15±12.71)岁。其中农民7例，工人21例，职员19例，医护人员4例，退休6例，其他3例；均为汉族。两组患者在年龄、婚姻状况，文化程度、职业、家庭人均收入、病程、合并症情况、住院时间的比较上均无统计学差异(P>0.05)，1.2纳入标准 ①有乳腺癌恶性肿瘤的病理学依据，无化疗禁忌证；②拟行化疗方案为表柔比星+环磷酰胺；③卡氏评分≥70分；④穴位处皮肤无感染、破溃；⑤签署知情同意书。
1.3排除标准 ①神志异常或语言表达障碍者；②化疗以外其他原因引起呕吐者；③依从性差者。
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1.4方法
1.4.1对照组 化疗前30 min，静脉滴注地塞米松注射液(5mg) 和止吐剂盐酸托烷司琼注射液(5 mg)，2次/d；化疗期间，静脉滴注抑酸药奥美拉唑注射液(40 mg)，2次/d。化疗期间予患者清淡、易消化、富营养饮食，忌甘肥油腻之品。
1.4.2观察组 在对照组基础上采用穴位按摩：化疗期间，每日辰时(7：00～9：00)，巳时(9：00～11：00) 取内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴给穴位按摩。
1.5观察项目与方法 所有患者均于化疗期间观察恶心、呕吐及食欲减退等延迟性呕吐的症状，并根据美国肿瘤化疗药物不良反应评价系统 NCI-CTCAEV3.0[2]标准进行评级。评价时间为化疗药物使用后的连续3 d，记录患者每天发生恶心、呕吐、食欲减退的次数，取平均值。
1.5.1恶心 0级：无恶心；Ⅰ级：差，饮食习惯改变；Ⅱ级：进食明显减少，但无体质量减轻或脱水或营养不良；Ⅲ级：进食热量或液体不足，需静脉补液；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。
, http://www.100md.com
1.5.2呕吐 0级：无呕吐；Ⅰ级：轻微呕吐，每日(24 h)1次；Ⅱ级：明显呕吐，每日(24 h)2～5 次，需要静脉输液；Ⅲ级：重度呕吐，每日(24 h)≥6次，需要静脉补液或给予胃肠外营养；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。
1.5.3食欲减退 0级：无食欲减退；Ⅰ级：食欲减退，但饮食习惯不变；Ⅱ级：饮食习惯改变，无明显的体质量减轻或营养不良，但需要通过口服补充营养物质。Ⅲ级：体质量明显减轻或营养不良，进食热量和(或)液体量不足，需要静脉补液或给予胃肠外营养；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。
1.6统计学方法 观察数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，以治愈和显效之和计算总有效率，采用χ2检验，α=0.05。
2 结果
干预1个疗程后，两组恶心、呕吐、食欲减退有效率比较，观察组(93.3%)明显高于对照组(80%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
3 讨论
3.1西医对化疗后呕吐的认识 化疗药物引起胃部不良反應的发生机制十分复杂，目前普遍认可的是化疗药物刺激胃肠道黏膜上的嗜咯细胞，导致5-羟色胺释放增多，并与肠壁内迷走神经和内脏中的5-羟色胺受体结合，发出冲动到呕吐中枢或者直接兴奋呕吐中枢导致恶心、呕吐[3]。临床最常使用的止吐剂为注射用盐酸托烷司琼，其属于5-羟色胺拮抗剂，可在一定程度上缓解化疗药物引起的胃部反应，但仍有30%～50%的呕吐不能得到有效的控制[4]。呕吐及延迟性呕吐依然是医学界研究的热点。
3.2中医对化疗后延迟性呕吐的认识 中医认为恶心、呕吐的机理是胃失和降，气逆于上。呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也"。《素问·至真要大论》："诸呕吐酸……皆属于热。脾胃同具中焦，在五行中属相表里的关系，脾主运化、主升清；胃主受纳、主通降，为人体后天之本，气血生化之源[5]。临床中化疗药物作为一种外邪侵入机体，易损伤脾胃功能，当外邪犯及胃腑，胃气失降而上逆，运化失职，可致恶心、呕吐的症状等延迟性呕吐的症状[6]。根据疾病过程中的正邪、虚实的不同，病情可分为虚证、实证和虚实夹杂证[7]。一般而言化疗所致延迟性呕吐反应的主要临床症状多为虚实夹杂，但以正虚为主。故防治上应以健脾和胃、降逆止呕为原，兼予益气扶正[8]。, 百拇医药(房蓓蓓)
关键词：子午流注；辰时、巳时；穴位按摩；延迟性呕吐
乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，是女性癌症死亡的首要原因。其治疗方法中以化疗最为敏感，较其他肿瘤效果好，恶心、呕吐、食欲减退是患者接受化疗后最常见的并发症。延迟性呕吐是指发生在化疗后24 h的呕吐[1]，如恶心、 呕吐、 食欲不佳等消化道症状，使患者不能够更好的接受化疗，尤其是延迟性呕吐，严重影响生理和心理，不但在短期内能影响患者营养状况和生活质量，而且可造成患者精神极度紧张、焦虑，很多患者甚至需推迟化疗，约有6%的患者拒绝进一步化疗。因此对化疗后出现延迟性呕吐的患者予以积极的干预有着重要的意义。
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我科根据子午流注理论，采用时辰护理模式，进行择时穴位按摩，在防治化疗药物导致的恶心、呕吐、食欲减退等胃部不良反应方面取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对象选取2015年1月～2016年1月在江苏省中医院乳腺外科行乳腺癌根治术，并行术后常规化疗的患者60例。按进行化疗的时间采用抽签法分为观察组和对照组。患者均为女性，平均年龄(45.15±12.71)岁。其中农民7例，工人21例，职员19例，医护人员4例，退休6例，其他3例；均为汉族。两组患者在年龄、婚姻状况，文化程度、职业、家庭人均收入、病程、合并症情况、住院时间的比较上均无统计学差异(P>0.05)，1.2纳入标准 ①有乳腺癌恶性肿瘤的病理学依据，无化疗禁忌证；②拟行化疗方案为表柔比星+环磷酰胺；③卡氏评分≥70分；④穴位处皮肤无感染、破溃；⑤签署知情同意书。
1.3排除标准 ①神志异常或语言表达障碍者；②化疗以外其他原因引起呕吐者；③依从性差者。
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1.4方法
1.4.1对照组 化疗前30 min，静脉滴注地塞米松注射液(5mg) 和止吐剂盐酸托烷司琼注射液(5 mg)，2次/d；化疗期间，静脉滴注抑酸药奥美拉唑注射液(40 mg)，2次/d。化疗期间予患者清淡、易消化、富营养饮食，忌甘肥油腻之品。
1.4.2观察组 在对照组基础上采用穴位按摩：化疗期间，每日辰时(7：00～9：00)，巳时(9：00～11：00) 取内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴给穴位按摩。
1.5观察项目与方法 所有患者均于化疗期间观察恶心、呕吐及食欲减退等延迟性呕吐的症状，并根据美国肿瘤化疗药物不良反应评价系统 NCI-CTCAEV3.0[2]标准进行评级。评价时间为化疗药物使用后的连续3 d，记录患者每天发生恶心、呕吐、食欲减退的次数，取平均值。
1.5.1恶心 0级：无恶心；Ⅰ级：差，饮食习惯改变；Ⅱ级：进食明显减少，但无体质量减轻或脱水或营养不良；Ⅲ级：进食热量或液体不足，需静脉补液；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。
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1.5.2呕吐 0级：无呕吐；Ⅰ级：轻微呕吐，每日(24 h)1次；Ⅱ级：明显呕吐，每日(24 h)2～5 次，需要静脉输液；Ⅲ级：重度呕吐，每日(24 h)≥6次，需要静脉补液或给予胃肠外营养；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。
1.5.3食欲减退 0级：无食欲减退；Ⅰ级：食欲减退，但饮食习惯不变；Ⅱ级：饮食习惯改变，无明显的体质量减轻或营养不良，但需要通过口服补充营养物质。Ⅲ级：体质量明显减轻或营养不良，进食热量和(或)液体量不足，需要静脉补液或给予胃肠外营养；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。
1.6统计学方法 观察数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，以治愈和显效之和计算总有效率，采用χ2检验，α=0.05。
2 结果
干预1个疗程后，两组恶心、呕吐、食欲减退有效率比较，观察组(93.3%)明显高于对照组(80%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
3.1西医对化疗后呕吐的认识 化疗药物引起胃部不良反應的发生机制十分复杂，目前普遍认可的是化疗药物刺激胃肠道黏膜上的嗜咯细胞，导致5-羟色胺释放增多，并与肠壁内迷走神经和内脏中的5-羟色胺受体结合，发出冲动到呕吐中枢或者直接兴奋呕吐中枢导致恶心、呕吐[3]。临床最常使用的止吐剂为注射用盐酸托烷司琼，其属于5-羟色胺拮抗剂，可在一定程度上缓解化疗药物引起的胃部反应，但仍有30%～50%的呕吐不能得到有效的控制[4]。呕吐及延迟性呕吐依然是医学界研究的热点。
3.2中医对化疗后延迟性呕吐的认识 中医认为恶心、呕吐的机理是胃失和降，气逆于上。呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也"。《素问·至真要大论》："诸呕吐酸……皆属于热。脾胃同具中焦，在五行中属相表里的关系，脾主运化、主升清；胃主受纳、主通降，为人体后天之本，气血生化之源[5]。临床中化疗药物作为一种外邪侵入机体，易损伤脾胃功能，当外邪犯及胃腑，胃气失降而上逆，运化失职，可致恶心、呕吐的症状等延迟性呕吐的症状[6]。根据疾病过程中的正邪、虚实的不同，病情可分为虚证、实证和虚实夹杂证[7]。一般而言化疗所致延迟性呕吐反应的主要临床症状多为虚实夹杂，但以正虚为主。故防治上应以健脾和胃、降逆止呕为原，兼予益气扶正[8]。, 百拇医药(房蓓蓓)